婦幼醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因及管理對(duì)策

靳 姣

(山西省運(yùn)城市婦幼保健院，山西 運(yùn)城 044000)

在新醫(yī)改的深度落實(shí)過程中，婦幼醫(yī)院在發(fā)展過程當(dāng)中所面臨的風(fēng)險(xiǎn)也有所增加，特別是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的推進(jìn)實(shí)施帶來了不良影響，加大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)損失，也給醫(yī)院的生存發(fā)展帶來了極大的難題。為了有效防控風(fēng)險(xiǎn)，婦幼醫(yī)院需要在日常的經(jīng)營(yíng)發(fā)展當(dāng)中歸納總結(jié)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因，了解目前財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中存在的問題，以便提出針對(duì)性的解決策略，做好有效的控制與防范工作，建立長(zhǎng)效風(fēng)險(xiǎn)防范與管理機(jī)制，為醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展提供有效保障。

一、婦幼醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因分析

第一，缺少對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，無法保證財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性和有效性。當(dāng)前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)并沒有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，存在著風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄的問題，會(huì)忽視醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)問題，不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)苗頭，并將其扼殺在萌芽狀態(tài)。由于錯(cuò)誤思想認(rèn)識(shí)的指導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策缺少科學(xué)化的依據(jù)，又加大了風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。第二，尚未建立完善化的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)預(yù)警機(jī)制，無法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范。婦幼醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理重在預(yù)防，所以需要做好風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)預(yù)警工作，才能夠及時(shí)完善防范措施，而目前不少醫(yī)院都沒有建立科學(xué)健全的預(yù)測(cè)預(yù)警工作機(jī)制，也沒有專門的機(jī)構(gòu)和工作人員負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)與管理。第三，籌資渠道較為單一，無法為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)提供有效的資金支持。醫(yī)院的持久運(yùn)營(yíng)和發(fā)展需要有充足的資金作為必要支持，這就需要醫(yī)院有較寬的籌資渠道，以便防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。而目前醫(yī)院的籌資路徑較為單一，不能夠分散財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。第四，財(cái)務(wù)管理制度不夠健全，無法起到對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效管理和控制。完善的財(cái)務(wù)制度可以起到有效的約束和規(guī)范作用，也能夠減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，不過目前很多醫(yī)院都沒有打造一個(gè)完善的財(cái)務(wù)管理制度，不能夠給財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范提供必要根據(jù)。第五，成本核算與管理的有效性較差無法實(shí)現(xiàn)成本控制與管理，容易形成經(jīng)營(yíng)管理和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院成本管理控制與醫(yī)院的效益和財(cái)務(wù)管理的效果密切相關(guān)，目前醫(yī)院沒有建立全面的成本核算管理體系，容易給日常經(jīng)營(yíng)和醫(yī)院的效益提升帶來不良影響。

二、婦幼醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理對(duì)策

(一)正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保證科學(xué)決策

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有不確定性，同時(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)還具有客觀存在性的特征，只有正確的認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，才能夠在財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中做好預(yù)防和對(duì)各個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范與約束，從而提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性。所以婦幼醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要從根本上改變過去的思想認(rèn)識(shí)，樹立風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在正確思想認(rèn)識(shí)的指導(dǎo)之下進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的約束。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的宣傳力度，使得醫(yī)院全體職工都能夠認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，并密切配合完成風(fēng)險(xiǎn)管理的工作任務(wù)。特別是在醫(yī)院制定財(cái)務(wù)管理決策時(shí)，必須堅(jiān)持正確的思想觀念指導(dǎo)，提高財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性。在實(shí)際決策環(huán)節(jié)，醫(yī)院需要考慮到當(dāng)前新醫(yī)改背景給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出的更高要求，確定醫(yī)院發(fā)展所處的不同時(shí)期，考慮收入和成本，同時(shí)綜合整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展環(huán)境，保證財(cái)務(wù)管理決策的針對(duì)性。

(二)積極完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)預(yù)警機(jī)制

財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)的含義是估計(jì)未來的融資需要，保證財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性和針對(duì)性，在預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面有積極作用。利用財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，能夠在醫(yī)院出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)前及時(shí)捕捉與監(jiān)控細(xì)微的跡象與變動(dòng)情況，預(yù)先獲知財(cái)務(wù)需要，做好提前性的融資工作安排，預(yù)估可能籌集到的資金。預(yù)測(cè)實(shí)際上也涵蓋了對(duì)未來多種可能性的思考，利用預(yù)測(cè)能夠增強(qiáng)醫(yī)院對(duì)不確定事件的反應(yīng)能力，有效減少不良因素和變動(dòng)性因素給醫(yī)院發(fā)展帶來的損失。預(yù)警系統(tǒng)的建立，能夠完善醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警功能，這樣在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)之后，可以快速的將這些信息傳達(dá)給醫(yī)院管理者，避免不良事態(tài)擴(kuò)大。做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和預(yù)警工作的基礎(chǔ)是會(huì)計(jì)信息和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)資料，于是醫(yī)院要保證財(cái)務(wù)信息的可靠性以及完整性，以便給財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)預(yù)警提供基本支持，同時(shí)保證管理者及時(shí)得到更具戰(zhàn)略性和參考價(jià)值的經(jīng)營(yíng)決策。

(三)拓寬醫(yī)院籌資渠道保證資金充足

資金是婦幼醫(yī)院得以穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展的根本保證，而婦幼醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因當(dāng)中資金也占有極大的比重。為了保證資金充足，有效拓展醫(yī)院的籌資路徑是一項(xiàng)至關(guān)重要的措施。第一，婦幼醫(yī)院可以積極爭(zhēng)取財(cái)政投入，得到國(guó)家相關(guān)部門的支持和保障。政府部門給予的財(cái)政補(bǔ)助以及政策方面的扶持能夠減少婦幼醫(yī)院自籌資金的壓力和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。第二，可以積極爭(zhēng)取社會(huì)力量的支持和幫助。醫(yī)院方面可以根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)，爭(zhēng)取社會(huì)力量的支持和幫助，主要包括自然人、法人或者是社會(huì)組織，吸引其參與到醫(yī)院項(xiàng)目的投資和建設(shè)當(dāng)中。第三，要利用醫(yī)院的信用得到銀行等諸多金融機(jī)構(gòu)的支持。醫(yī)院需要與銀行保持密切的溝通和互動(dòng)，及時(shí)獲知銀行機(jī)構(gòu)在資金支持方面的政策情況，通過提升信譽(yù)水平來得到銀行機(jī)構(gòu)的大力支持。

(四)完善財(cái)務(wù)管理制度把控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

科學(xué)完善的財(cái)務(wù)管理制度，能夠?yàn)樨?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理提供制度根據(jù)和有效保障，這也是目前醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)發(fā)展當(dāng)中需要不斷完善的一項(xiàng)工作內(nèi)容。醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)方面需要嚴(yán)格把控財(cái)務(wù)組織、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)、資金管理、資產(chǎn)制度等多個(gè)方面的內(nèi)容，同時(shí)注意完善內(nèi)部審計(jì)制約制度，建立專門的審計(jì)機(jī)構(gòu)和配備專業(yè)素質(zhì)過硬的審計(jì)人員，做好內(nèi)部審計(jì)的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督與管理，維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的秩序。在有了完善化的財(cái)務(wù)管理制度后，在風(fēng)險(xiǎn)來臨時(shí)可以及時(shí)運(yùn)用有效的方法轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。例如，醫(yī)院可以用某種方法把面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，比方說醫(yī)療責(zé)任商業(yè)化由醫(yī)院依照單位與職工的不同比重購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償有關(guān)的費(fèi)用。如果不能夠進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移，因?yàn)橛辛送晟苹呢?cái)務(wù)管理制度也能夠最大化的控制風(fēng)險(xiǎn)，減小風(fēng)險(xiǎn)的危害范圍。

(五)加強(qiáng)成本核算管理防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

在新醫(yī)改的逐步落實(shí)過程中，醫(yī)院的成本效益核算朝著縱深方向發(fā)展，而成本核算管理的重要性也凸顯出來。醫(yī)院要想保證經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益的綜合進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定持續(xù)性發(fā)展，就必須做好成本核算管理工作，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，盡可能的減少成本支出，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)的有效性。在新的時(shí)代背景下，醫(yī)院要積極推進(jìn)成本核算信息化建設(shè)，積極引入現(xiàn)代化的管理技術(shù)，在成本核算管理系統(tǒng)當(dāng)中進(jìn)行經(jīng)營(yíng)過程與財(cái)務(wù)管理過程中不合理問題的跟進(jìn)與改善。而成本核算可以評(píng)估與掌握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成效，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化配置為醫(yī)院的持續(xù)運(yùn)營(yíng)提供根本保障。而利用成本核算，可以體現(xiàn)醫(yī)院成本，通過和廣大醫(yī)護(hù)人員的業(yè)績(jī)考核進(jìn)行整合，能夠調(diào)動(dòng)他們自覺參與成本管理的主動(dòng)性，自覺控制成本支出，將成本管理落到實(shí)處。

三、結(jié)語

在婦幼醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)當(dāng)中，要想適應(yīng)全新的發(fā)展環(huán)境，就必須做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范和管理工作，在日益激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中通過健全完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理方案規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，維持婦幼醫(yī)院的穩(wěn)定持續(xù)運(yùn)營(yíng)，也讓廣大人民群眾享受到更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。