手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理與維修探析

江中波 海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 （海南 海口 570216）

內(nèi)容提要： 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，手術(shù)室除了常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，還引進(jìn)了越來越多的精密設(shè)備，所涉及的應(yīng)用范圍越來越廣泛，而事故發(fā)生概率也有增加的趨勢。保證在手術(shù)室內(nèi)安全、高效地使用醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院設(shè)備管理維修人員的重要任務(wù)之一，文章基于手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的基本特征，對其管理與維修策略進(jìn)行探討，以供參考。

手術(shù)室屬于醫(yī)院搶救及治療患者的重要場所，其醫(yī)療設(shè)備種類繁多。在現(xiàn)代醫(yī)院的運(yùn)作與發(fā)展中，手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的性能體現(xiàn)著整體醫(yī)療實(shí)力，醫(yī)療設(shè)備管理與維修工作高效與否直接影響醫(yī)院能否正常開展手術(shù)工作，加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理與維修至關(guān)重要。

1.手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的基本特征

1.1 種類繁多

手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)備大致包括四類：一是監(jiān)測生命指征，例如心電、呼吸、血壓、血氧等監(jiān)護(hù)設(shè)備；二是維持生命功能，例如呼吸機(jī)、體外循環(huán)機(jī)、除顫儀等設(shè)備；三是術(shù)中使用，例如手術(shù)顯微鏡、腹腔鏡、麻醉機(jī)、高頻電刀、電動止血儀等設(shè)備；四是其他外圍保障，例如手術(shù)床、消毒、吸引、供氧等設(shè)備。如此繁雜的醫(yī)療設(shè)備增加了手術(shù)室設(shè)備管理難度。

1.2 故障率高

手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備使用頻率很高，處于不停運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，并且精密貴重儀器對溫度、濕度、震動、電壓等的要求很嚴(yán)格，稍有不慎就會引發(fā)故障[1]。并且手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備使用人員較多、人員流動性較大，類型不同的手術(shù)要用到大量醫(yī)療設(shè)備，同一臺設(shè)備往往由多人操作，很容易在緊急情況下發(fā)生故障。此外，一些醫(yī)療設(shè)備故障都發(fā)生在手術(shù)過程中，直接影響手術(shù)進(jìn)程，要求設(shè)備維修人員即時搶修，需要在最短時間里讓醫(yī)療設(shè)備恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保患者安全。

2.手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理與維修的策略

2.1 加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備日常管理

2.1.1 完善專管共用及專管專用制度

一方面，對手術(shù)室的部分醫(yī)療設(shè)備應(yīng)執(zhí)行專管共用制度，例如心電監(jiān)護(hù)儀、人工呼吸機(jī)、麻醉機(jī)等。對手術(shù)室和臨床科室一起使用的醫(yī)療設(shè)備實(shí)施一機(jī)多用、一級管理、共享資源的管理辦法。另一方面，由手術(shù)室專人做好醫(yī)療設(shè)備的使用記錄以及計量檢定、檔案建立等管理工作，例如微量泵、高頻電刀等，執(zhí)行專管專用二級管理制度，臨床科室與手術(shù)室分別設(shè)定責(zé)任人，在使用之前統(tǒng)一檢查性能完好與否，發(fā)現(xiàn)問題時分清楚責(zé)任，第一時間匯報并處理。

2.1.2 控制手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備所處環(huán)境

手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備密度較大、數(shù)量較多，很容易在人員流動和患者接送等環(huán)節(jié)發(fā)生擦碰現(xiàn)象，管理者應(yīng)分類管理固定使用的醫(yī)療設(shè)備，并為其編號，科學(xué)安排手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備擺放位置，針對暫時不使用或使用頻率較低的醫(yī)療設(shè)備專門設(shè)定儀器間，擴(kuò)大手術(shù)室可用空間，降低醫(yī)療設(shè)備擦碰的可能性。尤其是要改善醫(yī)療設(shè)備在手術(shù)室使用的溫濕度環(huán)境，如果環(huán)境條件不過關(guān)，醫(yī)療設(shè)備的安全性與穩(wěn)定性乃至使用壽命都會受到影響。例如根據(jù)理論資料與日常工作情況，醫(yī)療設(shè)備所處環(huán)境的濕度一般控制在50%左右。而一些大型醫(yī)療設(shè)備，尤其是帶著計算機(jī)服務(wù)器的醫(yī)療設(shè)備，為促進(jìn)其散熱，所以主體部分密封性不強(qiáng)，如果長期靠近手術(shù)室回風(fēng)口處，風(fēng)扇和附近板路就容易吸附細(xì)小顆粒，影響設(shè)備使用性能，應(yīng)使其處于遠(yuǎn)回風(fēng)口、近送風(fēng)口的位置，并定期除塵。

2.1.3 強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備的安全質(zhì)量管理

手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備或多或少都存在安全隱患，加強(qiáng)安全管理是關(guān)鍵性內(nèi)容，是衡量醫(yī)院綜合水平的一個標(biāo)準(zhǔn)[2]。在手術(shù)量日益增加的情況下，手術(shù)室使用醫(yī)療設(shè)備的頻率越來越大，更容易發(fā)生安全問題，必須落實(shí)安全質(zhì)量管理工作，從日常維護(hù)角度創(chuàng)造更安全的手術(shù)環(huán)境，預(yù)防發(fā)生醫(yī)療事故，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。手術(shù)室使用醫(yī)療設(shè)備的人員及其管理人員、維護(hù)人員均屬于不同部門、科室，應(yīng)促進(jìn)相互之間的交流，預(yù)防在手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的使用和交接等環(huán)節(jié)發(fā)生安全風(fēng)險、質(zhì)量問題。例如可以定期召開協(xié)調(diào)例會，總結(jié)前段時間發(fā)生的問題，協(xié)商解決方法，減少醫(yī)療設(shè)備無謂的損壞，節(jié)省成本，同時提前討論需要采購或即將安裝的手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備，盡早針對在使用環(huán)節(jié)經(jīng)常發(fā)生問題的新購設(shè)備或在后續(xù)工作中問題較多的醫(yī)療設(shè)備提出看法，把問題擺在桌面上，加大協(xié)作力度，盡可能在發(fā)生問題之前解決，保證醫(yī)療設(shè)備使用安全。

2.2 做好手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備維修工作

2.2.1 預(yù)防為主，實(shí)行重要設(shè)備備用

在手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備中，機(jī)械類設(shè)備出現(xiàn)故障往往是無法預(yù)測的，而電控設(shè)備故障有一定規(guī)律，還有負(fù)壓吸引系統(tǒng)、中心供氧系統(tǒng)等是確保手術(shù)安全、患者安全的基本設(shè)備，其管道很容易發(fā)生故障，對這些重要醫(yī)療設(shè)備應(yīng)做好備用工作。例如，在一次手術(shù)中，患者因車禍造成腹腔內(nèi)大面積出血，急需進(jìn)行負(fù)壓吸引引流，但不管如何調(diào)節(jié)負(fù)壓瓶的調(diào)節(jié)閥均不能獲得足夠的吸力，檢查后發(fā)現(xiàn)污物堵塞墻壁上負(fù)壓吸引的接口，不可能立即徹底清理，當(dāng)時幸好有備用電動負(fù)壓吸引器才順利完成引流。由此可見，平時要在手術(shù)室安排重要醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)急備用設(shè)備，預(yù)防發(fā)生故障[3]。電源是順利手術(shù)的又一保障，但供電穩(wěn)定性不是絕對的，偶爾會發(fā)生電壓過低或斷電等現(xiàn)象，應(yīng)在手術(shù)室配備備用電源，特別是心臟體外循環(huán)手術(shù)，應(yīng)配置大功率不間斷電源。如果電力與氣體供應(yīng)都發(fā)生故障，也必須有所防備。例如在使用麻醉機(jī)時為患者提供不需要電力和空氣動力的一種呼吸裝置，可以是自動膨脹呼吸囊或氧氣袋等。

2.2.2 即時維修，提高設(shè)備應(yīng)急水平

手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備有較強(qiáng)的突發(fā)應(yīng)急性，當(dāng)突發(fā)故障時維修人員應(yīng)隨叫隨到，即時維修，或更換備用設(shè)備、應(yīng)急替代設(shè)備或調(diào)配設(shè)備，確保順利手術(shù)，之后再維修。為保證維修工作效果，可靈活處理，例如對供電異常引發(fā)的醫(yī)療設(shè)備故障，應(yīng)更換保險絲；對醫(yī)療設(shè)備易損件故障，應(yīng)更換易損件；對醫(yī)療設(shè)備參數(shù)報警，不能正常工作，應(yīng)檢測參數(shù)設(shè)置和參數(shù)傳感器；對較專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，可現(xiàn)場聯(lián)系廠家工程師，在其指導(dǎo)下維修。設(shè)備管理維修部門必須提前準(zhǔn)備同型號保險絲、易損件，并存放在手術(shù)室專柜里，明確標(biāo)識，方便應(yīng)急使用。

除此以外，要掌握應(yīng)急拆除方法，因?yàn)槭中g(shù)室醫(yī)療設(shè)備的通路元件或輔助電路發(fā)生故障時，會影響整機(jī)運(yùn)作，將其應(yīng)急隔離或拆除就能恢復(fù)整機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，只喪失一部分功能，不過其前提是維修人員足夠熟悉醫(yī)療設(shè)備原理。例如針對心臟體外循環(huán)手術(shù)，體外循環(huán)機(jī)主泵的背板突然冒煙，拆開機(jī)器看到電源濾波電路扼流圈電容被燒，確定其他電路正常之后即刻拆掉濾波電路，在后級電路連接220V交流電，讓機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，手術(shù)結(jié)束之后維修。在此期間，維修人員必須守在機(jī)器旁邊，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，一旦有異常要及時停機(jī)，防止故障擴(kuò)大。

2.2.3 事后維修，完善設(shè)備維修檔案

事后維修指的是醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障之后無法立即解決，需要在結(jié)束手術(shù)之后維修。這種方法應(yīng)盡量少用，因?yàn)闀绊懯中g(shù)的展開、后續(xù)手術(shù)的進(jìn)行?？梢越?jīng)常開展預(yù)防性維修工作，減少事后維修。與此同時，在醫(yī)療設(shè)備維修工作中應(yīng)建立維修檔案，完善信息。例如維修手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的名稱、故障的現(xiàn)象、原因和解決辦法、維修時間、廠家電話等，通過分析故障有針對性地開展預(yù)防性維修工作，降低醫(yī)療設(shè)備故障率，積累維修工作經(jīng)驗(yàn)，幫助維修人員提供參考，提高維修技能，以便快速解決類似故障。

3.結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展中的重要性毋庸置疑，隨著手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的精密程度與價值越來越高，加強(qiáng)管理與維修是醫(yī)院為患者順利手術(shù)的前提，設(shè)備管理維修部門及人員在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的特征，有效開展管理工作、維修工作，確保醫(yī)療設(shè)備的使用安全，保證手術(shù)質(zhì)量，真正讓患者受益，提高醫(yī)院醫(yī)療工作的效率和水平。