B超監(jiān)測下宮腔鏡治療絕經(jīng)后宮腔內(nèi)良性病變臨床分析

婁曉明 沈陽市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110013）

內(nèi)容提要： 目的：對B超監(jiān)測下宮腔鏡治療絕經(jīng)后宮腔內(nèi)良性病變的臨床效果進行分析。方法：選取本院婦科治療的76例因?qū)m腔鏡檢查初步診斷為絕經(jīng)后宮腔內(nèi)良性病變的患者為研究對象，以上患者經(jīng)B超及宮腔鏡檢查診斷，45例為絕經(jīng)后異常子宮出血，31例子宮內(nèi)膜增厚或?qū)m腔內(nèi)異?；芈?，擬行子宮內(nèi)膜病理學檢查。結(jié)果：經(jīng)B超及宮腔鏡檢查診斷，76例患者中，子宮內(nèi)膜息肉67例，子宮黏膜下肌瘤9例。黏膜下子宮肌瘤的9例患者中8例行手術(shù)治療，1例給予保守治療。結(jié)論：B超監(jiān)測下宮腔鏡治療具有一定的安全性，治療準確性高，預(yù)后效果好。

宮腔鏡下電切術(shù)是通過電切方式進行病變組織切除的治療方式，目前臨床使用較廣，尤其對于絕經(jīng)后宮內(nèi)良性病變患者的治療更為普遍，由于絕經(jīng)后女性身體耐受性較差，行宮腔鏡下電切術(shù)可避免開腹手術(shù)及不必要的子宮全切帶來的風險[1]。但由于絕經(jīng)后宮腔鏡電切手術(shù)存在并發(fā)癥風險，而影響手術(shù)的安全性，為了避免此類事件的發(fā)生，本院通過對76例絕經(jīng)后宮腔內(nèi)良性病變患者術(shù)中全程采用B型超聲監(jiān)護，并按照術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后規(guī)范化標準操作，術(shù)后效果理想，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年3月～2016年3月婦科治療的76例因?qū)m腔鏡檢查初步診斷為絕經(jīng)后宮腔內(nèi)良性病變的患者為研究對象，經(jīng)查：45例為絕經(jīng)后子宮異常出血，31例在行B超常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有異?；芈暬虼嬖谧訉m內(nèi)膜增厚。76例患者經(jīng)B超及宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜病理學檢查排除惡性病變。76例患者中，子宮內(nèi)膜息肉67例，其中單發(fā)息肉13例，多發(fā)息肉54例；子宮黏膜下肌瘤9例，肌瘤直徑為2.1～4.9cm。8例行宮腔鏡下手術(shù)治療，1例保守治療，以上診斷均經(jīng)病理證實。患者年齡47～68歲，平均59.6歲。絕經(jīng)年限1～23年，陰道持續(xù)出現(xiàn)不規(guī)則流血3～13d，并發(fā)癥出現(xiàn)情況：高血壓18例，2型糖尿病7例，心律失常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6例。

1.2 方法

術(shù)前準備：術(shù)前行常規(guī)檢查。手術(shù)前夜行灌腸排空腸道，灌腸后禁食。術(shù)中適度充盈膀胱，對血壓正常及無青光眼患者，在術(shù)前0.5h于陰道內(nèi)放置2枚卡孕栓以起軟化擴張宮頸作用。高血壓患者于術(shù)前12h采用16號導(dǎo)尿管擴張宮頸。

麻醉：選擇靜脈復(fù)合麻醉，對20例存在內(nèi)科合并疾病及宮腔過于窄小的手術(shù)困難者給予硬膜外麻醉。

手術(shù)方法：術(shù)前安排患者進行B超檢查，以明確子宮及宮內(nèi)占位情況，手術(shù)全過程均在二維超聲雙向?qū)Ρ确ūO(jiān)護下完成。行術(shù)前麻醉后，取膀胱截石位，外陰及陰道行常規(guī)消毒，將一次性宮頸擴張器調(diào)至10或10.5號擴宮，膨?qū)m液為5%葡糖糖溶液，膨?qū)m壓力100～135mmHg。置入電切鏡后，借助超聲對宮腔觀察，確定病變大小及部位后行電切。電切方式。子宮內(nèi)膜息肉：對于較小的無蒂息肉，采用90°切割環(huán)由遠至近做平行切割。若息肉較大，則分三次自上而下進行切割，每次切割1/3切至宮頸管部結(jié)束，然后用滾球電極將蒂部熨燙至焦痂出現(xiàn)；黏膜下子宮肌瘤：結(jié)合肌瘤大小及類型選擇電切方法（刨根法、切割法）：①0型肌瘤：由瘤蒂根部切除；②Ⅰ型肌瘤：肌瘤表面及瘤蒂血管用環(huán)形電極或滾球電極電凝，以減少術(shù)中出血量，并將突出于宮腔內(nèi)的肌瘤部分直接切除，將電切環(huán)移至肌瘤后部由宮底至宮頸方向切割，直至肌瘤徹底切除。超聲顯示：術(shù)中應(yīng)注意觀察強回聲帶顯示，強回聲光帶完整顯示說明瘤體與肌壁分離，可停止操作。當強回聲光帶外緣達肌底深部時，提示操作者應(yīng)停止局部切割，以防子宮穿孔。對于無法進行一次性切除的肌瘤，應(yīng)采用針形電極對瘤體內(nèi)部進行電刺，已達到凝固肌肉組織中斷血供的目的。術(shù)后加大宮內(nèi)壓，查看有無殘留內(nèi)膜及發(fā)白肌瘤組織存在，若沒有則手術(shù)完成。術(shù)后行3～5d抗感染及縮宮、止血等治療。

1.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后進行3～36個月隨訪，對患者子宮異常出血情況進行了解；并B超復(fù)查子宮大小，檢測子宮內(nèi)膜有無增厚、肌瘤有無復(fù)發(fā)及殘余肌瘤轉(zhuǎn)歸及宮腔粘連情況。

2.結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)情況

全部子宮內(nèi)膜息肉患者均一次完成切除術(shù)，切除率100%。67例患者中，58例因子宮內(nèi)膜萎縮采用單純息肉切除術(shù)，9例患者息肉切除與子宮內(nèi)膜剝脫術(shù)同時實施。術(shù)前B超測量息肉的大小與宮腔鏡電切時息肉大小相符合?；颊呤中g(shù)用時：最長為52min，最短13min。平均36.1min，患者術(shù)后少量陰道流血，出血量＜30mL。術(shù)后住院時間3～4d。術(shù)后有4例內(nèi)膜息肉電切患者出現(xiàn)腹墜腰酸等癥狀。治療滿意率為94.2%。

2.2 子宮黏膜下肌瘤手術(shù)情況

本組9例患者中，1例給予保守治療，7例瘤體一次性切除，1例瘤體過大未完整切除，切除70%，術(shù)中強回聲光帶外緣達肌底深部而放棄切除，術(shù)后給予米非司酮口服3個月。本組手術(shù)時間11～79min，平均39.9min；術(shù)中出血15～145mL，平均65.3mL。陰道排液13～58d。無子宮出血、穿孔及周圍臟器受損等并發(fā)癥出現(xiàn)，全部患者術(shù)后恢復(fù)良好，住院時間4～5d。術(shù)后經(jīng)病理學檢查，結(jié)果與臨床診斷符合。1例患者術(shù)后陰道流血水持續(xù)58d，原因是由于電切面積較大恢復(fù)慢，給予口服3個月媽富隆藥物，以防宮腔粘連后轉(zhuǎn)歸。Ⅰ型瘤體患者術(shù)后有1例瘤體殘留者，經(jīng)口服3個月米非司酮藥物后，復(fù)查瘤體消失。

2.3 隨訪情況

術(shù)后經(jīng)3～36個月隨訪，無肌瘤及子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)患者出現(xiàn)，45例子宮不規(guī)則出血患者癥狀均得到改善。

3.討論

宮腔鏡是目前較先進的婦科診療技術(shù)，目前已普遍應(yīng)用于臨床。尤其對于治療絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良性病變的治療，宮腔鏡占領(lǐng)先優(yōu)勢。宮腔鏡以其微創(chuàng)治療方法，在息肉切除的同時可行子宮內(nèi)膜剝脫術(shù)[2,3]。

宮腔鏡電切對切入深度的掌控較難，一般情況下，黏膜下肌瘤限于直徑5cm以內(nèi)；宮腔內(nèi)良性贅生物邊緣距漿膜面≥10mm[4]。而宮腔鏡電切術(shù)若切割過深會造成子宮穿孔，結(jié)合B超監(jiān)測手術(shù)，可通過超聲提示準確掌握手術(shù)進程，對擴張器、子宮探針和宮腔鏡的置入起導(dǎo)向作用，通過強回聲光帶提示進行手術(shù)操作，有效防止子宮穿孔及電損傷事件的發(fā)生，避免切除過多的肌層組織，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少出血量[5]。本研究中，全部患者手術(shù)均順利完成，成功率為100%，在子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)治療的67例患者中，除4例術(shù)后出現(xiàn)腹墜腰酸等癥狀外，其余63例均無任何術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，患者滿意率為94.2%。在子宮黏膜下肌瘤手術(shù)的9例患者中，1例給予保守治療，1例因瘤體較大切除70%，后經(jīng)口服藥物治療，7例患者手術(shù)成功，術(shù)后無不良情況出現(xiàn)，經(jīng)4～5d術(shù)后治療均順利出院。

綜上所述，B超監(jiān)測下宮腔鏡治療絕經(jīng)后宮腔內(nèi)良性病變，可明顯提高手術(shù)的安全性和成功率，是臨床首選的絕經(jīng)后宮腔內(nèi)良性病變治療方法。