電子支氣管鏡下活檢聯(lián)合刷檢的病理診斷結(jié)果分析

唐涌通 李小勇 上猶縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 （江西 贛州 341200）

內(nèi)容提要： 目的：分析電子支氣管鏡下活檢聯(lián)合刷檢的病理診斷結(jié)果，為肺部病變臨床診治提供參考依據(jù)。方法：以2018年6月～2019年4月本院109例肺部疾病患者為研究對象，全部患者經(jīng)電子支氣管鏡進(jìn)行黏膜活檢和（或）肺活檢（TBLB）聯(lián)合刷檢進(jìn)行取材檢查，回顧性分析患者臨床及病理資料。結(jié)果：經(jīng)電子支氣管鏡行活檢聯(lián)合刷檢確診良性病變73例（66.97%），主要病理診斷為支氣管黏膜慢性炎、肉芽腫性炎癥、壞死性炎癥、機(jī)化性炎等；確診惡性病變36例（33.03%），對患者實(shí)施病理診斷后，主要體現(xiàn)為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、擠壓變性、纖維組織異性細(xì)胞與深染異型細(xì)胞，后經(jīng)免疫組化確診包括腺癌12例、鱗狀細(xì)胞癌17例、小細(xì)胞5例、轉(zhuǎn)移性癌2例。結(jié)論：肺部良惡性疾病患者于臨床接受電子支氣管鏡活檢+刷檢診斷后，對于肺部疾病的早期確診以及針對性治療方案研究，可奠定基礎(chǔ)。

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，在全球范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病率在近年隨著吸煙人數(shù)的增多、空氣污染的加重而逐漸增高[1,2]。肺癌早期通常無特征性臨床癥狀，在癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重后，往往已經(jīng)處于疾病晚期階段，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。因此，肺癌早期的良惡性質(zhì)鑒別對于疾病的治療與預(yù)后意義重大。本次研究將針對肺部疾病患者探究電子支氣管鏡下活檢+刷檢應(yīng)用可行性，以期為肺部疾病的有效診治研究提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年6月～2019年4月收治的109例肺部疾病患者作為實(shí)驗(yàn)對象；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者疾病表現(xiàn)主要集中于咯血、慢性咳嗽、聲音嘶啞以及咳中帶痰，并且原因不明，對患者實(shí)施影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶；②知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出神志不清以及患有精神疾?。虎诨加衅渌膊?；③表現(xiàn)出纖維支氣管鏡禁忌；④生化指標(biāo)不滿足要求標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

詢問患者病史，完善必要檢查，對指征進(jìn)行充分明確，將禁忌癥有效排除，針對患者胸骨CT等系列影像資料進(jìn)行詳細(xì)了解，就患者病變性質(zhì)以及位置進(jìn)行詳細(xì)了解，對檢查風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分評估，對應(yīng)完成系列準(zhǔn)備工作。對患者認(rèn)真做好術(shù)前訪視工作，對于系列檢查方法進(jìn)行充分了解，就系列注意事項(xiàng)對患者進(jìn)行告知，在對患者準(zhǔn)備開展檢查工作前，需要對患者進(jìn)行＞4h禁食禁水，之后選擇利多卡因（2%，0.2g）對患者實(shí)施霧化吸入操作。選擇咪達(dá)唑侖2mg+舒芬太尼5μg靜脈注射，以達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目的，提高配合度完成檢查。

電子支氣管鏡為富士能EB-270S型支氣管鏡，經(jīng)黏膜活檢和或透壁肺活檢聯(lián)合刷檢進(jìn)行取材，具體取材方法如下：①肺活檢：采用活檢鉗需伸入至患者肺部病變亞段支氣管內(nèi)，當(dāng)活檢鉗伸入外周出現(xiàn)阻力時(shí)，應(yīng)將活檢鉗后退2cm，再將活檢鉗張開，在呼氣末期將活檢鉗向前推進(jìn)2cm，關(guān)閉活檢鉗，對肺組織進(jìn)行鉗取，不同部位的組織標(biāo)本采集3～4塊，將肺組織標(biāo)本固定于10%福爾馬林溶液中。②刷檢：采用細(xì)胞刷伸入肺部病變亞段支氣管內(nèi)，對病變組織進(jìn)行刷檢，旋轉(zhuǎn)3～4周，撤出細(xì)胞刷，將細(xì)胞刷置于玻片及時(shí)涂片、染色觀察。將樣本取出后，利用福爾馬林溶液（10%）展開對應(yīng)固定操作，之后于實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行及時(shí)送檢。于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部，針對樣本依據(jù)常規(guī)合理展開脫水固定、HE染色以及石蠟包埋等系列操作，完成后，在光學(xué)顯微鏡引導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)真觀察，合理展開活檢病理檢查，如果情況允許，對患者展開免疫組化干預(yù)。手術(shù)過程中，如果患者表現(xiàn)出較大出血量，則需要將活檢停止，手術(shù)后就患者基本情況認(rèn)真觀察，如果患者表現(xiàn)出嚴(yán)重氣胸以及大咯血現(xiàn)象，則需要給予對應(yīng)干預(yù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者的病理資料，之后就病理組織學(xué)診斷結(jié)果、臨床初步診斷結(jié)果以及免疫組化檢查結(jié)果展開觀察對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對于所有肺部疾病患者臨床診斷結(jié)果，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以±s、n(%)表示，各行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對患者實(shí)施電子支氣管鏡活檢+刷檢，最終73例患者表現(xiàn)為良性病變，良性率66.97%，主要病理診斷為支氣管黏膜慢性炎（59例）、肺結(jié)核（7例）、肉芽腫性炎癥（3例）、壞死性炎癥（3例）、機(jī)化性炎（1例）等；確診惡性病變36例（33.03%），對患者實(shí)施病理診斷后，主要病理診斷為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、擠壓變性、纖維組織異性細(xì)胞與深染異型細(xì)胞。對惡性病患者予以免疫組化進(jìn)一步確診。經(jīng)免疫組化確診包括腺癌12例、鱗狀細(xì)胞癌17例、小細(xì)胞癌5例、轉(zhuǎn)移性癌2例。主要免疫組化診斷結(jié)果：腺癌TTF-1(+)、NapsinA(+)、CKpan(+)、CK7(+)、CK5/6(±)；鱗狀細(xì)胞癌CK(+)、P40(+)、p63(+)、CK5/6(±)；小細(xì)胞癌CK(+)、Syn(+)、CgA(+)。

3.討論

肺部疾病病變類型多，影像上經(jīng)常有同影異病，臨床表現(xiàn)存在較多相似，實(shí)驗(yàn)室檢查非特異性明顯，臨床+影像+實(shí)驗(yàn)室檢查常難以準(zhǔn)確有效鑒別，為疾病診治提供準(zhǔn)確參考，所以肺部疾病早期診斷具有一定的困難性。當(dāng)前，針對結(jié)核、肺癌以及彌漫性間質(zhì)性肺病患者在進(jìn)行疾病診斷期間，提倡采取肺活檢實(shí)施病理組織學(xué)檢查方法完成病情診斷。近幾年，在病理技術(shù)以及內(nèi)鏡技術(shù)獲得快速發(fā)展的情形下，針對肺部疾病患者在進(jìn)行整頓期間，肺活檢以及電子支氣管鏡下黏膜活檢獲得廣泛應(yīng)用。尤其針對原因不明不確定性肺部陰影以及肺部疾病在進(jìn)行診斷期間，獲得顯著效果。此種方法的應(yīng)用，可以通過對理想組織樣本進(jìn)行獲取，而合理完成疾病良惡性的判斷，從而對于后續(xù)疾病治療方案研究以及疾病進(jìn)展預(yù)防提供有力依據(jù)。免疫組化作為重要病理組織學(xué)技術(shù)之一，呈現(xiàn)出細(xì)胞定量以及定性研究的特點(diǎn)，本次研究針對肺部病變患者主要選擇電子支氣管鏡活檢+刷檢的方法進(jìn)行疾病診斷，最終發(fā)現(xiàn)屬于良性病變以及惡性病變的患者例數(shù)分別為73例以及36例，針對病理類型以及腫瘤分化獲得顯著診斷效果，進(jìn)一步說明在進(jìn)行肺部良惡性疾病診斷期間，電子支氣管鏡活檢+刷檢方法應(yīng)用可行性。

綜上所述，臨床對于肺部良惡性疾病患者在進(jìn)行診斷前，電子支氣管鏡活檢+刷檢方式的有效應(yīng)用，可為疾病的早期確診、良惡性鑒別以及治療方案研究，提供可靠依據(jù)，充分體現(xiàn)出應(yīng)用價(jià)值。