血流向量圖技術(shù)評價(jià)圍術(shù)期房間隔缺損患者等容收縮期左室腔渦流

陳柳 湖南省長沙市中心醫(yī)院 （湖南 長沙 410000）

內(nèi)容提要： 目的：應(yīng)用血流向量圖（VFM）技術(shù)評價(jià)圍術(shù)期房間隔缺損患者等容收縮期左室渦流的特征變化。方法：將2010年12月～2011年3月于本院心臟內(nèi)科完成經(jīng)皮封堵術(shù)的18例房間隔缺損患者（觀察組）以及18名健康志愿者（對照組）納入研究。分別留取健康志愿者、房缺患者經(jīng)皮封堵術(shù)前1天、術(shù)后第2天的心尖三腔觀左室腔彩色血流信息動(dòng)態(tài)圖像。應(yīng)用VFM技術(shù)分析其等容收縮期左室腔渦流特征及變化。結(jié)果：①對照組與觀察組術(shù)前1天的心率（HR)、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、渦流峰值流量（Qmax）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、主動(dòng)脈前向血流速度（AV）、渦流半流量面積（S）、渦流直徑（D）、渦流強(qiáng)度（Vortex intensity）較之健康志愿者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.002，0.03，0.000，0.000，0.02）。②18例房間隔缺損患者封堵術(shù)前、后的LVEDD、左室舒張末期容積（LVEDV）、肺動(dòng)脈瓣前向血流速度（PV）差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，0.000，0.000）；而術(shù)前后HR、SBP、DBP、LVEF、二尖瓣前向血流速度（MV）、AV、Qmax、D、S、Vortex intensity變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期房間隔缺損患者等容收縮期左室腔渦流各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)VFM技術(shù)分析與健康對照者相比差異顯著，VFM技術(shù)可為臨床診斷提供參考。

渦流是心腔流體非常重要的流動(dòng)形式。國內(nèi)外的研究者利用超聲心動(dòng)圖、核磁共振成像等醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)對正常人群、擴(kuò)張性心肌病、收縮性心力衰竭患者的左室腔渦流進(jìn)行了深入探索[1]。研究的結(jié)果認(rèn)為等容收縮期的渦流能夠有效地逆轉(zhuǎn)心腔血流的方向、防止血流的分散，減少能量的損耗[2]。但是目前為止，尚未有研究探索房間隔缺損患者異常的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)下左室腔的渦流是否發(fā)生改變？微創(chuàng)封堵術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否即刻恢復(fù)？本研究利用超聲心動(dòng)圖的血流速度向量技術(shù)（VFM），初步定量分析圍術(shù)期房間隔缺損患者等容收縮期的左室腔渦流特征變化。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2010年12月～2011年3月于本院心臟內(nèi)科完成經(jīng)皮封堵術(shù)的18例房間隔缺損（ASD）患者以及按照性別、年齡及體表面積選出18名同期來院檢查的健康志愿者，分別作為觀察組與對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心內(nèi)畸形者，圖像采集時(shí)非竇性心律者，圖像嚴(yán)重不清晰者。健康志愿者均經(jīng)病史、體檢、心電圖及常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查排除心、肺疾病，無高血壓、糖尿病及其他器質(zhì)性疾病。研究對象均知情同意。

儀器設(shè)備：Prosounda-10彩色多普勒超聲診斷儀（UST-52105變頻探頭，頻率1.0～5.0Hz）、DASRS1超聲工作站（日本東京ALOKA公司），內(nèi)置版本2.0的VFM分析軟件。

1.2 方法

檢查方法：圖像采集前研究對象于安靜環(huán)境下休息30min，袖帶加壓法測量右上肢血壓。然后左側(cè)臥位，連接同步心電圖。常規(guī)測量心率、超聲心動(dòng)圖參數(shù)，M型超聲（Teich法）測量LVEF。采集圖像參數(shù)設(shè)置如下：多普勒速度標(biāo)尺均為±66cm/s；彩色增益70；為增加彩色幀頻，盡可能縮小扇角并關(guān)掉組織諧波（（17±3）frames/s），二維增益55～75，連續(xù)存貯15個(gè)心動(dòng)周期。分別留取健康志愿者、房缺患者經(jīng)皮封堵術(shù)前1天、術(shù)后第2天的心尖三腔觀左室腔彩色血流信息動(dòng)態(tài)圖像。

圖像分析：將采集的圖像導(dǎo)入工作站。分析時(shí)結(jié)合心電圖及二維圖像中二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的開閉情況確定等容收縮期。在渦流圖模式中（渦流參數(shù)設(shè)置為：2cm2/s)，逐一點(diǎn)擊呈現(xiàn)的渦流，軟件自動(dòng)給出各個(gè)渦流的相關(guān)參數(shù)。由于采圖彩色幀頻偏低，故每個(gè)研究對象每次分析15個(gè)心動(dòng)周期，取渦流峰值流量最大的等容收縮期數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用血流向量圖技術(shù)（VFM）分析2組研究對象的左室腔渦流，觀察并比較研究對象組間及病例組內(nèi)術(shù)前、后的參數(shù)：HR、BP、LVEDD、PV、AV、MV、LVEF以及左室渦流的Qmax、S、D、渦流強(qiáng)度的變化。渦流半流量面積及直徑可定量分析渦流的大小。渦流強(qiáng)度越高表示小范圍內(nèi)渦流旋轉(zhuǎn)越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

對照組與觀察組術(shù)前1天的HR、SBP、DBP、LVEF、Qmax無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.29，0.77，0.81，0.11，0.09），但是LVEDD、AV、S、D、渦流強(qiáng)度較之健康志愿者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.002，0.03，0.000，0.000，0.02），表現(xiàn)為同水平的心率、血壓及LVEF下，房缺患者術(shù)前LVEDD減小、AV降低，S及D縮小，渦流強(qiáng)度增大，而Qmax無明顯變化。

房缺患者封堵術(shù)前、后的LVEDD、LVEDV、PV差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，0.000，0.000），表現(xiàn)為術(shù)后LVEDD、LVEDV增加，PV降低，與既往同類研究結(jié)果相似[3]；而術(shù)前后HR、SBP、DBP、EF、MV、AV、Qmax、D、S、Vortex intensity變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

房間隔缺損患者較之正常人在同水平的心率、血壓及LVEF前提下，左室舒張末期內(nèi)徑減小、主動(dòng)脈瓣口前向血流速度降低，等容收縮期左室腔渦流半流量面積及渦流直徑縮小，渦流強(qiáng)度增大。經(jīng)皮封堵術(shù)后第2天左室舒張末期內(nèi)徑增加，主動(dòng)脈口前向血流速度恢復(fù)，但是等容收縮期渦流特征未得到恢復(fù)。本研究進(jìn)行了橫向及縱向的比較，但尚存以下局限：①樣本含量小以致未按年齡等因素進(jìn)行亞組分析，不同年齡人群心腔的血流結(jié)構(gòu)及流體動(dòng)力可能存在差異。②本研究未隨訪患者，未能獲得患者心腔血流的連續(xù)變化情況。