高頻超聲聯(lián)合經(jīng)直腸超聲在男性不育癥中的臨床應(yīng)用

賴炳煌 贛州市人民醫(yī)院超聲科 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要： 目的：研究高頻超聲、直腸超聲聯(lián)合診斷在男性不育癥病因篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2016年1月～2019年2月本院男性不育癥患者120例作為研究對(duì)象，120例患者均行高頻超聲、直腸超聲檢查，分析超聲診斷陽(yáng)性檢出率與男性不育癥病因篩查。結(jié)果：體表高頻超聲、直腸超聲檢查、體表高頻超聲聯(lián)合腸超聲檢查占位病變分別44例、48例、96例，檢出率分別36.67%（44/120）、40.00%（48/120）、80.00%（96/120）；檢出率相比，體表高頻超聲聯(lián)合腸超聲檢查檢出率明顯高于體表高頻超聲、直腸超聲檢查單獨(dú)檢出率，P＜0.05（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)120例患者引起不育癥的原因有以下幾種，即精囊疾病、射精管病變、輸精管病變、精索靜脈曲張。結(jié)論：高頻超聲、直腸超聲應(yīng)用于男性不育癥病診斷中，可以有效提高檢出率，同時(shí)還可提高癥病因篩查效果，為臨床診治提供有效的參考依據(jù)。

男性不育癥屬于臨床常見(jiàn)病，臨床統(tǒng)計(jì)表明，男性不育癥發(fā)生率在10%左右[1]。臨床將男性不孕癥分為2種，即一種為性功能障礙，另一種為性功能正常。其中，后者以精液分析結(jié)果為依據(jù)又分為無(wú)精子癥、弱精子癥、少精子癥等。男性不育癥會(huì)對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，盡早診治，對(duì)提高治療效果至關(guān)重要。男性不育癥目前臨床常采用體格檢查，但由于檢查者易受解剖結(jié)構(gòu)及醫(yī)生主觀性的影響，降低診斷結(jié)果臨床參考價(jià)值，加之體格檢查缺乏對(duì)微小病變、內(nèi)部結(jié)構(gòu)缺陷的診斷，診斷效果差強(qiáng)人意，尋找一項(xiàng)有效的診斷措施至關(guān)重要[2]。目前，超聲是檢查與診斷疾病最常用的一種手段，具有快捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，其能準(zhǔn)確地顯示出所檢部位的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)還能觀察所檢部位的血液流動(dòng)學(xué)改變與物理性質(zhì)[3]。將其用于男性不育癥患者診斷中可有效了解男性生殖系統(tǒng)病理改變與生理特征。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，目前仍有50%～70%的男性不育癥患者不能明確病因，且臨床針對(duì)此項(xiàng)研究較少。本次研究為評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲在男性不育癥病因篩查中的應(yīng)用價(jià)值，取120例患者開(kāi)展研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2016年1月～2019年2月本院男性不育癥患者120例作為研究對(duì)象。患者年齡25～42歲，平均（38.55±10.20）歲。120例患者婚后均未實(shí)施過(guò)避孕，且未孕均在1年以上。詢問(wèn)及了解患者的同居時(shí)間、性生活等，詳細(xì)了解及記錄未避孕但未育時(shí)間、既往史、家族史等，行精液常規(guī)檢查。針對(duì)異常者，復(fù)查2～3次。確診者進(jìn)行生殖系統(tǒng)B型超聲檢查與體格檢查。同時(shí)將女方不孕因素排除。

1.2 方法

所有患者均完善常規(guī)檢查后，均行?？企w檢、彩色多普勒超聲檢查。

專科體檢：針對(duì)因男方因素引起的不育者，實(shí)施?？企w檢：患者外生殖器均暴露于充足光線的室溫下，觀察性特征，陰莖的大小、陰囊形態(tài)等進(jìn)行測(cè)量與觀察，檢查（觸診方式）陰囊內(nèi)容物、精索內(nèi)容物，同時(shí)對(duì)比模型，對(duì)睪丸的體積進(jìn)行評(píng)估，觸摸檢查睪丸的質(zhì)地及位置，了解及檢查附睪丸的形戊，了解其是否出現(xiàn)硬結(jié)與缺失等[4]。患者于站立位下，通過(guò)觸診與視診的方式，檢查雙側(cè)精索區(qū)，同時(shí)實(shí)施經(jīng)直腸觸診前列腺、精囊形態(tài)（位置、大小、質(zhì)地）等。超聲檢查：用彩色多普勒超聲檢查，平臥位，超聲探頭置于陰囊皮膚上方，對(duì)陰囊雙側(cè)進(jìn)行橫向、縱向掃查，充分地了解睪丸、附睪、精索靜脈等實(shí)際情況，叮囑患者保持右側(cè)臥位，屈曲雙下肢，將腔內(nèi)探頭輕柔地置入直腸內(nèi)，實(shí)施射精管、精囊、前列腺檢查[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析超聲診斷陽(yáng)性檢出率與男性不育癥病因篩查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 超聲診斷陽(yáng)性檢出率

體表高頻超聲、直腸超聲檢查、體表高頻超聲聯(lián)合腸超聲檢查占位病變分別44例、48例、96例，檢出率分別36.67%（44/120）、40.00%（48/120）、80.00%（96/120）；檢出率相比，體表高頻超聲聯(lián)合腸超聲檢查檢出率明顯高于體表高頻超聲、直腸超聲檢查單獨(dú)檢出率，P＜0.05。

2.2 男性不育癥病因篩查分析

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，120例患者68例為精索靜脈曲張，其中左側(cè)23例、雙側(cè)45例；精囊缺損及發(fā)育不良20例，其中3例為發(fā)育不良，17例為精囊缺損；射精管囊腫12例；精囊及前列腺炎癥14例；射精管囊腫6例。發(fā)現(xiàn)引起不育癥的原因有以下幾種，即精囊疾病、射精管病變、輸精管病變、精索靜脈曲張。

3.討論

目前，在男性不育癥診斷中，彩色多普勒超聲發(fā)揮著重要作用，其是診斷男性不育癥的常用方法，通過(guò)彩色多普勒超聲，可以檢測(cè)精索靜脈、陰莖深動(dòng)脈、睪丸、附睪、輸精管等；且還可通過(guò)直腸超聲，探查射精管、部分輸精管、前列腺、精囊等[6]。由此可知，彩色多普勒超聲可以清晰的觀察輸精管道結(jié)構(gòu)，判斷梗阻原因，檢查腹股溝段輸精管。

在彩色多普勒超聲檢查中，體表超聲可以明確地將睪丸實(shí)質(zhì)性病變排除，通過(guò)探查睪丸網(wǎng)擴(kuò)張，了解附睪精液整腫與網(wǎng)狀改變，間接或是直接判斷遠(yuǎn)端輸精管缺損征象，間接或是直接對(duì)遠(yuǎn)端輸清管道是否出現(xiàn)梗阻及梗阻原因進(jìn)行判斷；特別是梗阻部位，會(huì)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，如大結(jié)節(jié)者，可超過(guò)10mm。而作為主要引起男性不育的精索靜脈曲張，當(dāng)患者出現(xiàn)此癥狀時(shí)，睪丸的溫度會(huì)增加，血液瘀滯，會(huì)對(duì)睪丸新生代謝產(chǎn)生影響；同時(shí)，毒性物質(zhì)會(huì)影響睪丸生精功能[7]。因此，精索靜脈曲張采用體表超聲診斷效果顯著。直腸超聲檢查可以了解精囊的大小、內(nèi)部回聲、形態(tài)等，可診斷精囊相關(guān)性疾病，如精囊炎、精囊缺失、發(fā)育不良等，能清晰地顯示盆段輸精管的內(nèi)徑是否完整，提高檢查效果。同時(shí)直腸超聲還可觀察前列腺內(nèi)部回聲，了解有無(wú)炎性改變，通過(guò)對(duì)前列腺檢查，觀察射精管內(nèi)徑，了解有無(wú)狹窄、先天性閉鎖等，從而提高診斷檢出率。

綜上所述，彩色多普勒超聲用于男性不育癥診斷中，不僅可以提高診斷檢出率，還可對(duì)病因進(jìn)行篩查，提高臨床應(yīng)用價(jià)值。