基于醫(yī)師療法理念調(diào)整生活方式對(duì)265例耳鳴患者的療效觀察

鐘萍 盧兢哲 鄭蕓 劉蓬

耳鳴（tinnitus）是耳科常見的疑難病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道我國(guó)耳鳴患病率為11.4%[1]，耳鼻咽喉科門診患者中以耳鳴為第一主訴患者占21.2%[2]，這是一個(gè)龐大的群體。

中醫(yī)自古有“三分治，七分養(yǎng)”的理念，據(jù)此國(guó)內(nèi)有學(xué)者依據(jù)中醫(yī)整體觀提出了耳鳴康復(fù)理念和方法，本文簡(jiǎn)稱“醫(yī)師療法”[3,4]，醫(yī)師療法認(rèn)為，耳鳴的原因中不良生活方式是主要病因，脾胃失調(diào)是主要病機(jī)，耳鳴是由于不良生活方式導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)后智能的機(jī)體發(fā)出的一種善意的警報(bào)，這種聲響本身對(duì)人體無害，強(qiáng)調(diào)治養(yǎng)結(jié)合，且應(yīng)以師道為主，醫(yī)術(shù)為輔。即通過教育患者建立健康的生活方式，使失調(diào)的臟腑功能日趨平衡，必要時(shí)配合適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)措施，促進(jìn)患者自我康復(fù)。

本研究對(duì)四川大學(xué)華西醫(yī)院應(yīng)用基于醫(yī)師療法理念調(diào)整生活方式對(duì)耳鳴進(jìn)行干預(yù)的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，希望通過分析耳鳴治療的近期療效，進(jìn)一步探索耳鳴治療的方向，為臨床醫(yī)師和患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年1月～2016年4月就診于四川大學(xué)華西醫(yī)院“耳鳴耳聾眩暈”?？茖＜议T診且診斷為原發(fā)性耳鳴[5]的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中僅接受醫(yī)師療法理念調(diào)整生活方式、至少?gòu)?fù)診一次、臨床資料完整、能夠判斷療效的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象共265例，其中男118例，女147例，年齡10～81歲。

1.2 調(diào)整生活方式

根據(jù)醫(yī)師療法的理念調(diào)整生活方式，具體方法包括以下內(nèi)容。

1.2.1 健康教育與咨詢 對(duì)每位患者進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)耳鳴的健康教育，引導(dǎo)患者形成正確的耳鳴認(rèn)知，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)耳鳴，減輕患者對(duì)于耳鳴的各種恐懼，解答患者關(guān)于耳鳴的各種疑慮。

1.2.2 改變不良生活方式 通過問卷調(diào)查及當(dāng)面交流，尋找患者不良生活方式的具體表現(xiàn)并指導(dǎo)患者進(jìn)行調(diào)整，通過心理疏導(dǎo)消除來自工作或生活中的壓力，糾正其不良的生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，早睡早起，飲食上以主食為主、且不進(jìn)食肥甘厚膩及生冷寒涼食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使失調(diào)的臟腑功能日趨平衡，促進(jìn)患者自我康復(fù)。

1.3 診療流程

1.3.1 初診流程 詢問并記錄詳細(xì)病史，行常規(guī)聽力學(xué)檢查，耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估，指導(dǎo)患者填寫生活習(xí)慣調(diào)查表，內(nèi)容包括睡眠、飲食、心情狀況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，依據(jù)患者填寫的生活習(xí)慣調(diào)查表具體情況，對(duì)患者存在不健康的生活方式部分進(jìn)行有針對(duì)性指導(dǎo)。由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行當(dāng)面解釋指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，再形成紙制醫(yī)囑交予患者，要求患者每日對(duì)照醫(yī)囑自行檢查、逐條落實(shí)，形成良好的生活習(xí)慣后長(zhǎng)期堅(jiān)持。

1.3.2 復(fù)診流程 填寫自上次就診至本次復(fù)診期間的生活習(xí)慣調(diào)查表，耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估，直至患者自動(dòng)停診或醫(yī)生建議停診為止。依據(jù)患者每次復(fù)診填寫的生活習(xí)慣調(diào)查表具體情況，對(duì)患者存在不健康的生活方式部分進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估 耳鳴嚴(yán)重程度是耳鳴療效的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本研究采取國(guó)內(nèi)中、西醫(yī)界一致推薦的耳鳴評(píng)價(jià)量表（tinnitus evaluation questionnaire，TEQ）[6,7]評(píng)價(jià)耳鳴嚴(yán)重程度。TEQ包含6個(gè)條目，分別評(píng)價(jià)患者感知耳鳴的響度、持續(xù)時(shí)間、耳鳴對(duì)患者睡眠/注意力/心情的影響以及耳鳴總體嚴(yán)重程度。根據(jù)TEQ總分，將耳鳴嚴(yán)重程度分成5級(jí)[8]：I級(jí)：1～6分；Ⅱ級(jí)：7～10分；Ⅲ級(jí)：11～14分；Ⅳ級(jí)：15～18分；V級(jí)：19～21分。

TEQ的使用方法：由評(píng)估者通過面對(duì)面訪談的方法與患者進(jìn)行交流，根據(jù)交流得到的信息，了解患者對(duì)耳鳴的感知以及耳鳴對(duì)生活中各個(gè)方面的影響程度，并予以評(píng)分，計(jì)算總分。

1.4.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) TEQ療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：根據(jù)初診/復(fù)診時(shí)耳鳴程度分級(jí)變化判定療效，分痊愈、顯效、有效、無效4級(jí)，其標(biāo)準(zhǔn)如下[9]：痊愈：耳鳴消失≥1個(gè)月；顯效：耳鳴程度降低≥兩級(jí)；有效：耳鳴程度降低一級(jí)；無效：耳鳴程度無改變。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

2.1.1 一般情況 符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象男女比例44.5%：55.5%；平均年齡43.8±14.8歲；病程0.3～480月，中位數(shù)為12.0月，短病程（＜6月）86例（占32.5%），長(zhǎng)病程（≥6月）179例（占67.5%）；伴聽力下降者170例（占64.2%）。

2.1.2 治療前后耳鳴嚴(yán)重程度分布 治療前初診TEQ得分5～21分，平均11.1±3.1分，治療后0～19分，平均8.2±3.3分。

按TEQ分級(jí)，治療前后的耳鳴嚴(yán)重程度分布見圖1：其中治療前初診時(shí)II～I(xiàn)V級(jí)共占95.5%，即本研究絕大多數(shù)耳鳴者嚴(yán)重程度居中，這與臨床工作中耳鳴患者的分布特點(diǎn)一致[8]。治療前II級(jí)及以下占47.1%，治療后占79.2%，治療前Ⅲ級(jí)及以上占52.9%，治療后占20.8%，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，治療前后II級(jí)及以下、Ⅲ級(jí)及以上兩組間占比差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01。說明治療后的耳鳴嚴(yán)重程度較輕者明顯增加，較重者明顯減少。

圖1 治療前后耳鳴嚴(yán)重程度分布

2.2 總體療效

按療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，本組265例耳鳴患者，療程0.2～17.9月，中位數(shù)為0.7月，經(jīng)基于醫(yī)師療法理念調(diào)整生活方式干預(yù)后痊愈12例（4.5%），顯效37例（14.0%），有效105例（39.6%），無效111例（41.9%），總有效率58.1%。

3 討論

本研究對(duì)象中長(zhǎng)病程（≥6月）的耳鳴患者占67.5%，伴聽力下降者占64.2%，采用基于醫(yī)師療法理念調(diào)整生活方式進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過干預(yù)后，總有效率58.1%，痊愈率4.5%，治療前初診時(shí)TEQ分級(jí)II～I(xiàn)V級(jí)為主，共占95.5%，II級(jí)及以下占47.1%，治療后II級(jí)及以下占79.2%，治療后總體耳鳴嚴(yán)重程度分級(jí)降低，療效較為滿意。

本組資料與既往報(bào)道的同類研究[3]相比，患者病程相近，療程稍長(zhǎng)，但與既往報(bào)道的資料不同的是本研究未使用中藥、針灸等醫(yī)療措施進(jìn)行干預(yù)，僅僅是調(diào)整生活方式，本研究近期痊愈率略高（4.5%／4.0%），而近期總有效率亦略高（58.1%／49.2%）。與本研究課題組既往報(bào)道調(diào)整生活方式對(duì)146例長(zhǎng)病程（≥6個(gè)月）耳鳴患者的治療結(jié)果[10]相比，患者病程、療程均相對(duì)較短，本研究近期痊愈率接近（4.5%／4.1%），而近期總有效率亦接近（58.1%／57.5%）。這一結(jié)果令人鼓舞，說明僅調(diào)整生活方式對(duì)耳鳴的療效并不低于調(diào)整生活方式配合中藥、針灸等治療措施，符合醫(yī)師療法所提出的耳鳴根本病因在于不良生活方式的理念，依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》開篇之“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，耳鳴患者康復(fù)同樣需要建立良好的生活方式。

本研究與醫(yī)師療法提出者既往的文獻(xiàn)報(bào)道[3]的研究結(jié)果，是在不同時(shí)間、不同地點(diǎn)、不同課題組。不同耳鳴患者采用醫(yī)師療法干預(yù)耳鳴的研究結(jié)果，與本課題組既往研究報(bào)道[10]為不同時(shí)間，不同病程耳鳴患者的研究結(jié)果，結(jié)果均顯示耳鳴患者不僅可以有效治療，且有痊愈的機(jī)會(huì)。因此，醫(yī)生對(duì)耳鳴患者不宜輕易作出“無法治愈”的結(jié)論。

綜上所述，采用基于醫(yī)師療法理念調(diào)整生活方式干預(yù)耳鳴，調(diào)動(dòng)患者自我康復(fù)能力，耳鳴是有希望被治愈的。對(duì)于醫(yī)師療法干預(yù)耳鳴的近期、遠(yuǎn)期療效及療效影響因素，尚有待多中心、大樣本、長(zhǎng)期隨訪的前瞻性臨床研究加以證實(shí)。