甲狀腺微鈣化的超聲研究

周錦紅

【摘要】 目的：探究甲狀腺微鈣化在超聲診斷中的臨床價值。方法：選取2018年1月-2019年6月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者95例，根據(jù)超聲檢查患者甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)是否出現(xiàn)鈣化和鈣化情況分為無鈣化組（n=43）、粗鈣化組（n=31）和微鈣化組（n=21），根據(jù)手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。結(jié)果：95例患者中，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌陽性11例（11.58%），可疑2例（2.11%）。微鈣化組陽性率42.86%，均高于無鈣化組的0與粗鈣化組的6.45%（P<0.05）;微鈣化組甲狀腺結(jié)節(jié)向鄰近肌肉1例轉(zhuǎn)移，超聲檢查結(jié)節(jié)縱橫比>1，邊界蟹足樣向鄰近肌肉浸潤，經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌，侵犯率為2.33%，粗鈣化組、無鈣化組均未見甲狀腺結(jié)節(jié)向周圍侵犯情況，侵犯率均為0，三組甲狀腺結(jié)節(jié)向周圍組織侵犯發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;甲狀腺結(jié)節(jié)單發(fā)29例（30.53%），多發(fā)66例（69.47%）;單發(fā)結(jié)節(jié)伴微鈣化甲狀腺癌發(fā)生率（66.67%）較多發(fā)結(jié)節(jié)伴微鈣化（11.11%）高（P<0.05）。結(jié)論：在甲狀腺結(jié)節(jié)中，微鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺癌發(fā)生率更高;單發(fā)結(jié)節(jié)伴微鈣化發(fā)生甲狀腺癌的可能性更高，應(yīng)盡早進(jìn)行病理檢查。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺微鈣化 超聲研究 甲狀腺癌

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of thyroid microcalcification in ultrasound diagnosis. Method： The study period was January 2018 to June 2019. Ninety-five patients with thyroid nodules admitted to our hospital during this period were selected. According to the results of ultrasonography， whether there were calcification and calcification in the thyroid nodules of the patients were divided into non-calcification group（n=43）， crude calcification group （n=31） and micro-calcification group （n=21）. According to the operation and pathological knots， the nature of thyroid nodules was judged. Result： Among 95 patients， 11 cases （11.58%） were positive for thyroid cancer and 2 cases （2.11%） were suspicious， the positive rate of 42.86% in micro-calcification group was higher than 0 in non-calcification group and 6.45% in crude calcification group （P<0.05）. In the micro-calcification group， thyroid nodule metastasized to the adjacent muscle in 1 case， the aspect ratio of the nodule was more than 1， the border crab foot infiltrated to the adjacent muscle， and the thyroid cancer was confirmed by pathological examination， the invasion rate was 2.33%. In the coarse calcification group and the non-calcification group， there was no thyroid nodule invasion to the surrounding tissue， and the invasion rate was 0， there was no significant difference between the three groups in the incidence of thyroid nodule invasion （P>0.05）. 29 cases （30.53%） had single thyroid nodules and 66 cases （69.47%） had multiple thyroid nodules. The incidence of thyroid cancer with microcalcification in single thyroid nodules （66.67%） was higher than that in multiple thyroid nodules （11.11%） （P<0.05）. Conclusion： In thyroid nodules， the incidence of thyroid cancer is higher in microcalcificated thyroid nodules， and the possibility of thyroid cancer in single nodules with microcalcifications is higher， so pathological examination should be carried out as soon as possible.

[Key words] Microcalcification of thyroid gland Ultrasound study Thyroid cancer

First-authors address： Jingdezhen Second Peoples Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.034

甲狀腺結(jié)節(jié)指在甲狀腺內(nèi)發(fā)生的腫塊，有良性及惡性的分別，起病隱匿，早期甲狀腺結(jié)節(jié)無典型臨床表現(xiàn)，隨著結(jié)節(jié)體積的增大，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)變硬、隨吞咽動作上下移動等[1]。近年來隨著我國甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的升高，對其早期診斷治療意義重大[2]。在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的判斷上，超聲為主要鑒別方式，通過觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)是否存在鈣化、鈣化大小以判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，具有檢查費(fèi)用低、無創(chuàng)、簡便的特點(diǎn)[3-5]。為探究在超聲檢查中，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況與甲狀腺癌的關(guān)系，選取本院收治的95例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)超聲檢查結(jié)果將其分為無鈣化組、粗鈣化組及微鈣化組，并通過手術(shù)及病理檢查確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，從而判斷甲狀腺微小鈣化與甲狀腺癌的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年6月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者95例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)學(xué)影像診斷均為甲狀腺結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺功能亢進(jìn);臨床資料不完整;年齡<18歲。根據(jù)超聲檢查甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)是否出現(xiàn)鈣化和鈣化情況分為無鈣化組（n=43）、粗鈣化組（n=31）和微鈣化組（n=21）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對患者進(jìn)行超聲掃描，PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀（型號：IU ELite），探頭頻率9～15 MHz?；颊呷⊙雠P位，頸部下方墊置軟枕使甲狀腺區(qū)域完全暴露;對甲狀腺行超聲縱、橫掃查，根據(jù)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)回聲情況判斷結(jié)節(jié)內(nèi)是否存在鈣化;存在鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)，測量結(jié)節(jié)、鈣化大小，觀察結(jié)節(jié)邊界、縱橫比、形態(tài)是否規(guī)則，并對病變周圍器官受壓、移位、是否伴有淋巴結(jié)腫大情況進(jìn)行觀察。根據(jù)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分組，分組診斷標(biāo)準(zhǔn)：粗大鈣化為強(qiáng)光團(tuán)、弧形、片狀、斑點(diǎn)狀或其他不規(guī)則強(qiáng)回聲超過2 mm;微鈣化為針尖樣、顆粒樣、沙礫樣、點(diǎn)狀鈣化，低于2 mm;無鈣化為回聲均勻，未見強(qiáng)回聲。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)手術(shù)、病理檢查，對三組患者甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷;對結(jié)節(jié)向周圍侵犯情況進(jìn)行觀察、分析;結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)，進(jìn)行三組甲狀腺癌發(fā)生率的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，三組以上計(jì)量資料采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 無鈣化組，男15例，女28例;年齡18～64歲，平均（44.38±3.25）歲。粗鈣化組，男12例，女19例;年齡21～65歲，平均（45.03±4.01）歲。微鈣化組，男7例，女14例，年齡20～67歲，平均（44.84±3.95）歲。三組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組甲狀腺癌陽性發(fā)生情況比較 95例患者中，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌陽性11例（11.58%），可疑2例（2.11%）。微鈣化組陽性率42.86%，均高于無鈣化組與粗鈣化組（字2=21.444、8.461，P=0.000、0.004），良性率低于無鈣化組（字2=17.582，P=0.000），見表1。

2.3 三組結(jié)節(jié)向周圍組織侵犯情況 微鈣化組甲狀腺結(jié)節(jié)向鄰近肌肉侵犯1例，超聲檢查結(jié)節(jié)縱橫比>1，邊界蟹足樣向鄰近肌肉浸潤，經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌，侵犯率為2.33%;粗鈣化組與無鈣化組均未見甲狀腺結(jié)節(jié)向周圍組織侵犯情況，侵犯率為0;三組甲狀腺結(jié)節(jié)向周圍組織侵犯發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.080、1.505，P=0.149、0.220）。

2.4 單發(fā)結(jié)節(jié)伴微鈣化與甲狀腺癌陽性率的關(guān)系 95例患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)單發(fā)29例（30.53%），多發(fā)66例（69.47%）;單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)伴微鈣化12例，多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)伴微鈣化9例。單發(fā)結(jié)節(jié)伴微鈣化甲狀腺癌陽性發(fā)生率較多發(fā)結(jié)節(jié)伴微鈣化高（字2=6.481，P=0.011），見表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為近年來高發(fā)疾病，早期發(fā)病無明顯癥狀，后期甲狀腺結(jié)節(jié)可隨吞咽動作上下移動。甲狀腺結(jié)節(jié)有單發(fā)性、多發(fā)性之分，大小不一，結(jié)節(jié)呈橢圓形或圓形，與周圍組織無粘連[6-7]。起病與病程發(fā)展過程緩慢，甲狀腺呈現(xiàn)不對稱形態(tài)，并隨著結(jié)節(jié)生長，對食管、氣管壓迫程度大，出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、聲音變化等情況，一般女性發(fā)病率較男性高[8]。若在疾病發(fā)生初期明確判斷結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)，可提升臨床治療效果，改善預(yù)后[9]。超聲為甲狀腺結(jié)節(jié)重要影像學(xué)診斷方式。隨著超聲檢查技術(shù)的進(jìn)步及普及，高頻探頭可發(fā)現(xiàn)直徑更小的實(shí)性結(jié)節(jié)及囊性結(jié)節(jié)，為臨床提供更可靠的影像學(xué)診斷依據(jù)[10-11]。

發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)后，約有25%患者會出現(xiàn)鈣化陰影，若為甲狀腺癌則結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化發(fā)生率為半數(shù)及以上[12]。甲狀腺癌在超聲檢查中，超聲回聲高低與病理組織結(jié)構(gòu)相關(guān)，一般低回聲的腫瘤組織結(jié)構(gòu)單一，若腫瘤發(fā)生壞死、液化，則超聲檢查圖像較復(fù)雜，為液實(shí)性混合回聲[13-14];若腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)實(shí)性細(xì)胞巢分布，并且有豐富的纖維組織，則呈現(xiàn)高回聲[15];若出現(xiàn)“沙礫體”，則呈現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn)[16];并且因惡性腫瘤生長速度較快，需要大量血運(yùn)，因此在進(jìn)行多普勒彩色超聲檢查中，可在惡性腫瘤周圍、內(nèi)部發(fā)現(xiàn)豐富血運(yùn)，大量異生血管與纖維組織可幫助判斷腫瘤良惡性質(zhì)[17-18]。在本次研究中，通過手術(shù)或病理檢查本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲影像分組，將其按照有無鈣化、鈣化情況進(jìn)行分組，并進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的比較，結(jié)果顯示，微鈣化組甲狀腺癌發(fā)生率較其他兩組高（P<0.05），說明若在甲狀腺結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)沙礫樣、針尖樣、點(diǎn)樣鈣化，且鈣化直徑在2 mm及以下，可以說明很有可能發(fā)生了甲狀腺癌，需要盡快進(jìn)行病理檢查。郭紅豆[19]在研究中表示，微小鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)一般為乳頭狀癌，主要臨床影響為縱橫比≥1，回聲不均勻，周邊聲暈不完整，可證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)中微小鈣化為惡性結(jié)節(jié)的可能性較高。在對周圍組織侵犯的研究中可見，微鈣化組甲狀腺結(jié)節(jié)向周圍組織侵犯發(fā)生率較高。影像學(xué)顯示，結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)蟹足樣向周圍組織侵犯及浸潤，可以進(jìn)一步說明當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化時，發(fā)生甲狀腺癌的可能性較高[20]。在本次研究中可見，單發(fā)結(jié)節(jié)件微鈣化甲狀腺癌陽性率高于多發(fā)結(jié)節(jié)伴微鈣化（P<0.05），可以說明甲狀腺結(jié)節(jié)單發(fā)伴有微小鈣化患者甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)中若發(fā)現(xiàn)微小鈣化，且為單發(fā)性結(jié)節(jié)，則提示甲狀腺癌的可能，應(yīng)及時進(jìn)行病理檢查[21]。

綜上，若在甲狀腺結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)微小鈣化，可考慮為甲狀腺癌，但若未在甲狀腺結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)鈣化情況，也不能完全判定甲狀腺結(jié)節(jié)良性性質(zhì)，對于可疑病例需要進(jìn)行病理檢查，以幫助判斷病情;伴有微小鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)向周圍組織侵犯可能性較高，同時在此基礎(chǔ)上，若為單發(fā)結(jié)節(jié)，則甲狀腺癌的發(fā)生率相應(yīng)提升，應(yīng)及時進(jìn)行病理檢查，以保證患者生命安全。

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（收稿日期：2019-07-12） （本文編輯：程旭然）