快速康復(fù)理念在前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用及對預(yù)后的影響

李云莉

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)理念在前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用及對預(yù)后的影響。方法：選取2018年1月-2019年3月本院收治的乳腺癌患者50例，入組患者均接受前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對照組應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，研究組應(yīng)用快速康復(fù)理念實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，分析兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組住院時(shí)間、術(shù)區(qū)愈合時(shí)間以及正?；顒?dòng)時(shí)間均短于對照組（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組中重度上肢功能障礙發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;術(shù)后1個(gè)月研究組CD8+低于對照組（P<0.05），CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于接受前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療的乳腺癌患者進(jìn)行快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)，可以有效縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，對機(jī)體免疫功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用，且具有較高的安全性，可以在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前哨淋巴結(jié)活檢 乳腺癌 乳腺癌切除術(shù) 快速康復(fù)理念 預(yù)后 免疫功能

[Abstract] Objective： To explore the application of rapid rehabilitation concept in nursing care of sentinel lymph node biopsy for breast cancer and its effect on prognosis. Method： A total of 50 patients with breast cancer admitted to our hospital from January 2018 to March 2019 were selected， all patients received sentinel lymph node biopsy. They were randomly divided into two groups according to the digital table method. The control group received routine perioperative nursing， while the study group received perioperative nursing with the concept of rapid rehabilitation. The recovery of two groups was analyzed. Result： The hospitalization time， operation area healing time and normal activity time of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between two groups （P>0.05）. The incidence of moderate and severe upper limb dysfunction in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After operation?1 month， the immune function index CD8+ in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）， and the immune function indexes CD4+， CD4+/CD8+ were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention with the concept of rapid rehabilitation for breast cancer patients undergoing sentinel lymph node biopsy can effectively shorten the recovery time of patients after operation， promote the recovery of limb function， promote the recovery of immune function of patients， and has high safety， which can be further popularized and applied in clinic.

[Key words] Sentinel lymph node biopsy Breast cancer Breast cancer resection Rapid rehabilitation concept Prognosis Immune function

First-authors address： The Third Hospital of Nanchang， Nanchang 330002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.028

據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，對我國女性身心健康造成嚴(yán)重威脅[1]。乳房對于女性而言存在一定的特殊性，對乳腺癌患者進(jìn)行乳腺切除治療不僅會(huì)對機(jī)體造成損傷，對患者心理也會(huì)造成很大程度的影響，因此合理選擇手術(shù)方案對乳腺癌患者而言非常關(guān)鍵[2]。目前對于早期乳腺癌具有較為不錯(cuò)的治療預(yù)后，傳統(tǒng)手術(shù)治療往往要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，進(jìn)而有效預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)，術(shù)后對肩部功能造成的影響較大，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。目前已有大量研究證實(shí)，對于不存在早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃屬于一種過度治療情況，增加患者手術(shù)損傷，延緩患者術(shù)后康復(fù)[4]。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可以有效診斷患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，從而制定更好的手術(shù)方案[5]。良好的護(hù)理配合是保證手術(shù)效果的前提，快速康復(fù)理念是一種新型護(hù)理理念，目的是在保證患者安全的前提下，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，從而達(dá)到減輕經(jīng)濟(jì)壓力，緩解患者痛苦的目的[6]。此次研究通過對本院接受前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療的患者采取快速康復(fù)理念護(hù)理，分析其對預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年3月本院收治的乳腺癌患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為乳腺癌;均接受前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療;無化療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：正處于妊娠期或哺乳期;存在腋窩淋巴結(jié)腫大情況;有腋窩手術(shù)史;凝血功能障礙;精神障礙或溝通障礙。按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組和研究組，各25例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 入組患者均接受前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療，然后在此基礎(chǔ)上對照組配合常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理。

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前為患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，如禁食時(shí)間為術(shù)前12 h，禁飲時(shí)間為術(shù)前6 h，協(xié)助患者完層相關(guān)術(shù)前檢查[7]。（2）術(shù)中遵照醫(yī)囑為患者進(jìn)行合理補(bǔ)液，對血壓、心率、體溫等指標(biāo)進(jìn)行測量，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)師溝通。（3）術(shù)后為患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，術(shù)后24 h患者可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，術(shù)后48 h可恢復(fù)至正常飲食，術(shù)后24 h開始為患者進(jìn)行床上體位調(diào)整，如半坐或翻身等，術(shù)后48 h可根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行下床活動(dòng)，手術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉在術(shù)區(qū)傷口愈合后進(jìn)行，由被動(dòng)鍛煉向主動(dòng)鍛煉過度。

1.2.2 研究組 快速康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前為患者進(jìn)行與疾病以及手術(shù)治療相關(guān)知識的宣教，告知患者診斷結(jié)果，并講解為何選擇該術(shù)式進(jìn)行治療，提醒患者術(shù)前應(yīng)當(dāng)注意的相關(guān)事項(xiàng)，提前為患者講解術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者術(shù)后可以有充分的心理準(zhǔn)備[8]。對患者身體情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，了解患者術(shù)前心理狀態(tài)，針對患者存在的問題進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，避免因不良情緒而影響手術(shù)效果。指導(dǎo)患者如何在術(shù)后進(jìn)行正確的功能鍛煉，使患者充分了解術(shù)后功能鍛煉對機(jī)體功能恢復(fù)的重要性，術(shù)前6 h為患者進(jìn)行禁食、禁飲，可有效緩解長期禁食、禁飲所導(dǎo)致的低血糖，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)前不進(jìn)行導(dǎo)尿管留置。（2）術(shù)中觀察患者出血情況，若無明顯出血時(shí)，應(yīng)降低術(shù)中補(bǔ)液量，一般控制在500～1 000 mL，在進(jìn)行補(bǔ)液前應(yīng)對液體進(jìn)行加溫，保持液體溫度在37 ℃，以免因長期補(bǔ)液而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫，對手術(shù)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)整，做好患者非術(shù)區(qū)保暖工作，對患者體溫變化進(jìn)行密切監(jiān)測，以免患者出現(xiàn)低體溫，導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后配合使用負(fù)壓引流瓶進(jìn)行引流，對術(shù)區(qū)皮瓣進(jìn)行良好固定，可根據(jù)患者手術(shù)情況決定是否對術(shù)區(qū)進(jìn)行加壓包扎[9]。（3）術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵，待患者蘇醒后給予飲水，觀察6 h，患者未出現(xiàn)嘔吐、惡心時(shí)可恢復(fù)半流質(zhì)飲食，術(shù)后12 h可恢復(fù)至正常飲食，術(shù)后24 h進(jìn)行床上鍛煉，如活動(dòng)下肢、翻身等，根據(jù)患者情況可適當(dāng)下床，沿床邊進(jìn)行活動(dòng)，拔除負(fù)壓引流時(shí)間為術(shù)后5～7 d。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)患肢手指活動(dòng)，如患側(cè)握拳等，然后逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍，如手掌關(guān)鍵、肘關(guān)節(jié)等，首先進(jìn)行肘關(guān)節(jié)深屈鍛煉，然后進(jìn)行患肢抬高鍛煉，術(shù)后第5～6天讓患側(cè)面對墻面，進(jìn)行爬墻訓(xùn)練，由開始的緩慢上移逐漸增加上移速度[10]。指導(dǎo)患肢緩慢抬起，并繞過頭頂觸摸對側(cè)耳朵，術(shù)后第7天進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，首先進(jìn)行前旋、后旋，然后根據(jù)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)情況進(jìn)行圓周旋轉(zhuǎn)[11]。術(shù)后第10天安排患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉操聯(lián)系，根據(jù)自身恢復(fù)情況對肢體進(jìn)行活動(dòng)，并根據(jù)患者耐受量逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，切記不可過度勞累，直到肢體功能恢復(fù)至可獨(dú)自完成生活中各項(xiàng)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分析，主要觀察項(xiàng)目包括術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)區(qū)愈合時(shí)間以及肢體正?；顒?dòng)時(shí)間等。（2）對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，包括皮瓣壞死、上肢水腫以及皮下積液等。（3）對兩組肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評估，根據(jù)上肢功能恢復(fù)情況將其劃分為重度、中度、輕中度以及輕度，其中重度功能障礙為上肢外展角度以及上舉高度為術(shù)前的50%以下，前臂與上臂夾角低于120°，無法伸直肘關(guān)節(jié)，肌力評估為1級，手背后伸可以觸摸到骶骨尾部;中度功能障礙為上肢外展角度以及上舉高度為術(shù)前的50%～79%，前壁與上臂夾角為120°，無法伸直肘關(guān)節(jié)，對肌力進(jìn)行評估為2級，手背后伸可以觸摸到骶骨尾部;輕中度功能障礙為上肢外展角度以及上舉高度為術(shù)前的80%～89%，將手背后伸可以觸碰到T12脊柱，對肌力進(jìn)行評估為3級及以上;輕度功能障礙為上肢外展角度以及上舉高度為術(shù)的90%及以上，手背后伸可以觸碰到T13脊柱，對肌力進(jìn)行評估為4級及以上，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果對上肢功能障礙中重度發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算。（4）對兩組免疫指標(biāo)變化情況進(jìn)行分析，抽取術(shù)后1個(gè)月上肢靜脈血，采用熒光抗體抗原法對免疫指標(biāo)（CD8+、CD4+、CD4+/CD8+）進(jìn)行檢測。本次研究使用試劑盒均由上海酶聯(lián)生物提供，且嚴(yán)格按照說明進(jìn)行操作，均由同一組人員完成檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡23～66歲，平均（45.4±1.2）歲;腫瘤TNM分期：T1期12例，T2期13例;腫瘤直徑：2 cm以下11例，2～5 cm 14例。研究組年齡25～68歲，平均（45.5±1.3）歲;腫瘤TNM分期：T1期13例，T2期12例;腫瘤直徑：2 cm以下10例，2～5 cm 15例。兩組年齡、腫瘤分期以及腫瘤直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 研究組住院時(shí)間、術(shù)區(qū)愈合時(shí)間以及正?；顒?dòng)時(shí)間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.242，P>0.05），見表2。

2.4 兩組上肢功能障礙情況比較 研究組中重度上肢功能障礙發(fā)生率低于對照組（字2=5.636，P<0.05），見表3。

2.5 兩組術(shù)后1個(gè)月免疫功能指標(biāo)比較 術(shù)后1個(gè)月研究組CD8+低于對照組（P<0.05），CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌是目前臨床比較常見的惡性腫瘤，高發(fā)于女性群體，對女性身心健康造成嚴(yán)重威脅。目前臨床針對乳腺癌的治療以手術(shù)切除為主，合理選擇手術(shù)方案是降低手術(shù)應(yīng)激、改善預(yù)后的關(guān)鍵[12]。為降低手術(shù)創(chuàng)傷，臨床常采用前哨淋巴結(jié)活檢的方式確定是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，在確定無轉(zhuǎn)移時(shí)患者可避免接受腋窩淋巴結(jié)清掃，降低手術(shù)創(chuàng)傷[13]。為進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，配合良好的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵，快速康復(fù)理念是指綜合運(yùn)用多種措施，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短治療時(shí)間。目前快速康復(fù)理念在腹腔手術(shù)中應(yīng)用最為廣泛，相對而言在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用還未得到普及[14]。

曾有研究指出，乳腺癌患者術(shù)前存在焦慮、抑郁等不良情緒，一般在術(shù)后1周左右會(huì)逐漸緩解，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后早期功能鍛煉的熱情不足，影響鍛煉效果，而且不良的情緒會(huì)促進(jìn)兒茶酚胺的分泌，影響機(jī)體恢復(fù)[15-20]。本次研究中通過術(shù)前向患者介紹疾病相關(guān)知識以及治療方案等，增加患者對疾病的認(rèn)知，并針對患者的不良情緒進(jìn)行針對性疏導(dǎo)。而且在實(shí)施快速康復(fù)理念后患者在術(shù)前不需要長期禁食、禁飲，可緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后盡早為患者進(jìn)行功能鍛煉，可以有效促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，避免長期臥床而導(dǎo)致肌群萎縮，影響恢復(fù)效果。本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，且上肢功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05），這一結(jié)果說明，快速康復(fù)理念在乳腺癌手術(shù)患者中同樣可以起到促進(jìn)患者康復(fù)的效果。本次研究對兩組患者免疫功能指標(biāo)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后免疫功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05），這一結(jié)果說明，及早進(jìn)行功能鍛煉，可以降低對免疫功能的影響，促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)。

綜上所述，對接受前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療的乳腺癌患者進(jìn)行快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)，可以有效縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，對機(jī)體免疫功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用，且具有較高的安全性，可以在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-04） （本文編輯：程旭然）