前列地爾聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血患者的應用分析

林翠云,陳清花

(廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院,福建 廈門 361022)

高血壓性腦出血在臨床上比較常見,其指的是高血壓患者所表現(xiàn)出的一種并發(fā)癥,當高血壓患者情緒激動時、頻繁活動時、用力排便時均會出現(xiàn)高血壓性腦出血,由于發(fā)病比較嚴重,大部分患者的病情比較嚴重,如果患者發(fā)病后未能及時接受有效的治療,還會引發(fā)一系列的后遺癥,極大的威脅著患者的生命安全。有研究數(shù)據(jù)顯示,在導致高血壓患者死亡的因素中,高血壓性腦出血是極其重要的一種[1]。因此,對于高血壓性腦出血患者給予及時有效的治療也就顯得極其重要。目前,臨床上對高血壓性腦出血患者的治療主要以藥物為主,比如前列地爾、尼莫地平等,隨著臨床研究的逐步深入,有研究人員發(fā)現(xiàn),給高血壓性腦出血患者在實施單純的尼莫地平治療,效果欠佳,為了進一步提高治療效果,改善患者的預后,需要在尼莫地平的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用其他藥物治療。前列地爾也是臨床上治療高血壓性腦出血疾病患者的常用藥物之一,其有著較好的促進血管擴張、抑制血小板聚集等作用。此次研究選取了近三年來在我院治療的118例高血壓性腦出血患者,通過比較單一用藥與聯(lián)合用藥的結(jié)果,詳細的分析了前列地爾聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血患者的應用優(yōu)勢。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年12月至2021年4月在我院治療的高血壓性腦出血患者中隨機選取118例進行研究,納入標準:(1)符合高血壓性腦出血的診斷標準[2],且經(jīng)CT、MRI等檢查被確診;(2)均為高血壓引發(fā)腦出血;(3)患者及家屬均知情;排除標準:(1)合并心、肝、腎等器官功能障礙;(2)對本次研究中所使用的藥物有過敏史;(3)合并精神疾病;(4)不能與他人進行正常交流;(5)其他因素引發(fā)的腦出血。將本組患者隨機分成觀察組和對照組,每組有患者59例。觀察組中男∶女=35∶24,最小年齡51歲,最大69歲,平均(58.68±4.36)歲,病程最短2年,最長7年,平均(2.46±0.49)年;對照組中男∶女=36∶23,最小年齡50歲,最大70歲,平均(59.08±4.26)歲,病程最短1年,最長6年,平均(2.65±0.53)年。本次研究在本院倫理委員會的批準下進行。在一般資料方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用尼莫地平治療。尼莫地平(生產(chǎn)企業(yè):拜耳醫(yī)藥保健有限公司;批準文號:國藥準字H20003010;規(guī)格:3mg*20片),口服,40mg/次,3次/d。

觀察組采用前列地爾聯(lián)合尼莫地平治療。尼莫地平治療方式同對照組,治療醫(yī)師再取10μg前列地爾(生產(chǎn)企業(yè):北京泰德制藥股份有限公司;批準文號:國藥準字H10980024;規(guī)格:2mL∶10μg*10支),再取250mL氯化鈉注射液(0.9%),將其充分的混合后給患者靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)治療15天為一個療程,連續(xù)治療兩個療程。

1.3 觀察指標

在治療前后,采用Fugl-Meye量表對患者的運動功能進行評價,評分越高,提示運動功能越強;采用Barthel量表對日常生活能力進行評價,評分越高,提示日常生活能力越強;采用SF-36量表對生活質(zhì)量進行評價,評分越高,提示生活質(zhì)量越好;并在治療結(jié)束后,統(tǒng)計兩組治療效果,治療效果的評價標準:如果患者精神狀態(tài)改善顯著,肌力增強,肢體水腫減輕50%以上,血壓控制理想則評價為治療有效,如果患者精神狀態(tài)有所改善,肌力有所提高,肢體水腫減輕20%以上,但是不到50%,血壓控制比較理想則評價為好轉(zhuǎn),如果未能達到上述標準則評價為治療無效。治療結(jié)束后,統(tǒng)計兩組發(fā)生的不良反應,將兩組結(jié)果進行統(tǒng)計學比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

以治療效果為評價指標,與對照組(81.36%)相比較,觀察組(96.61%)更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 比較兩組治療前后各評分

在評分方面,與對照組相比,治療前,觀察組與其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后,觀察組Fugl-Meye評分、Barthel指數(shù)、SF-36評分更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各評分比較

2.3 比較兩組不良反應

在不良反應方面,觀察組(8.47%)較對照組(5.08%)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見下表3所示

表3 兩組不良反應比較(n,%)

3 討論

目前,臨床上導致中老年人死亡的心腦血管疾病中最常見的就是急性缺血性腦卒中,其屬于高血壓性腦出血疾病中的一種,正是由于患者發(fā)病部位腦組織出現(xiàn)了較為嚴重的缺血及缺氧,導致細胞內(nèi)鈣離子超量,持續(xù)出現(xiàn)了脂溶性自由基,對機體神經(jīng)細胞造成了損傷,嚴重的還會導致患者死亡,極大的威脅著患者的生命安全。目前,臨床上對高血壓腦出血患者的治療主要以藥物為主,對高血壓性腦出血通過實施及時藥物治療,能夠有效改善患者的臨床癥狀,但是多數(shù)患者擔心自身病情,出現(xiàn)了焦慮、抑郁等負性心理情緒,部分患者甚至出現(xiàn)了生理障礙,肢體運動功能減弱,日常生活能力下降,生活質(zhì)量大幅度下降[3]。

我院對此類患者采用了前列地爾、尼莫地平治療,前列地爾具有較好的擴張血管、抑制血小板聚集的作用,能夠改善患者的心腦血管微循環(huán)障礙。尼莫地平屬于一種鈣拮抗劑,主要用于對缺血性腦血管病患者的治療。一般情況下,機體平滑肌的收縮依賴于鈣離子通道進入到細胞內(nèi),引起跨膜電流去極化。而尼莫地平藥物則能夠?qū)︹}離子進入細胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮等行為進行抑制,從而解除血管痙攣。有研究人員發(fā)現(xiàn),尼莫地平在腦動脈部位發(fā)揮出的病變作用較身體其他部位更強,由于尼莫地平親脂性比較強,所以容易通過血腦屏障[4]。將其應用于對蛛網(wǎng)膜下隙出血患者也能夠取得較好的治療效果,但是關(guān)于這一用藥機制臨床上并沒有明確的說明。并且在對尼莫地平的藥理作用進行分析后發(fā)現(xiàn),其還能夠有效保護記憶力,促進機體記憶以及智力的恢復[5]。將其用于對腦血管疾病患者的治療中,藥物能夠直接作用于腦血管平滑肌,促進了腦血管的擴張,同時還增加了腦血流量,有效的減少了腦血管痙攣引起的腦部缺血性損傷。尼莫地平還能夠有效緩解機體神經(jīng)細胞鈣超載的狀況,降低腦血管阻力,通過不斷提高腦血流量,但是如果血流量增加,則會導致血壓下降,為了能夠?qū)C體血壓水平控制在合理的范圍內(nèi),避免術(shù)后頑固性高血壓的發(fā)生。但是也有研究人員發(fā)現(xiàn),對于缺血性腦血管病患者采用尼莫地平治療,單一用藥時,效果欠佳[6]。臨床上一般將其與前列地爾聯(lián)合應用于對高血壓性腦出血患者的治療。前列地爾屬于一種較強的生理活性物質(zhì),有著明顯的促進血管擴張、抑制血小板聚集的藥理作用。但是有研究人員經(jīng)過大量的研究后發(fā)現(xiàn),前列地爾在人體內(nèi)的代謝速度非常快,一般情況下在人體肺部氧化酶的作用下,每通過一次肺循環(huán),都會有60%～90%左右的藥物失去活性[7]。因此臨床應用此種藥物對患者實施治療的過程中,為了保持藥效,治療人員會選擇采用大劑量、持續(xù)靜脈給藥治療,一般能取得較好的效果。但是隨著臨床研究的增多,有越來越多的研究結(jié)果顯示,采用前列地爾對缺血性腦血管病患者實施治療后,極易引發(fā)血管疼痛的不良反應,部分患者甚至無法忍受血管疼痛[8]。也有學者為了進一步降低其引發(fā)的不良反應,選擇了脂微球作為前列地爾藥物的載體,也就是將前列地爾藥物封入脂微球(0.2μm)中,利用脂微球?qū)Σ∽冄艿挠H和性比較強這一優(yōu)勢,將前列地爾藥物輸送到了特定的病變部位,并且在脂微球這一屏障的保護作用下,前列地爾在肺部的失活率并沒有明顯的變化,發(fā)揮出了較好的藥物優(yōu)勢。目前,前列地爾被應用在了對慢性動脈閉塞癥引起的四肢潰瘍、微循環(huán)障礙引起的四肢靜息性疼痛患者的治療中,部分患者用藥后會出現(xiàn)注射部位疼痛、發(fā)紅、瘙癢感,在給患者用藥的過程中一定要加強對其不良反應的監(jiān)測,如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應,為了保證治療效果,可適當?shù)臏p慢給藥速度,或者停藥。

有研究人員發(fā)現(xiàn),對高血壓性腦出血患者實施前列地爾治療時,這種藥物能夠?qū)崿F(xiàn)對顱內(nèi)痙攣、促進血管擴張的靶向治療,從而建立完善的側(cè)支循環(huán),進一步加強再灌注半暗帶區(qū)功能,從而促進了神經(jīng)營養(yǎng)以及功能的恢復[9]。對其藥理學特征進行分析后發(fā)現(xiàn),前列地爾還能夠有效提高腺苷酸環(huán)化酶的活性,從而促進血小板內(nèi)cAMP水平的升高,對血栓素A2的釋放情況進行了抑制,抑制了血小板的再次聚集,有效的預防了血栓的形成。這種藥物還能對出血位置進行治療,促進了紅細胞膜屈曲能力的提升,從而加快了毛細血管中紅細胞的流通率,改善了機體的微循環(huán)。另外,前列地爾還能有效抑制平滑肌細胞的增殖,改善了血管內(nèi)皮細胞的功能,降低了機體膽固醇水平,延緩了動脈粥樣硬化的速度。由于能夠及時清除過量的自由基,減輕了腦細胞缺損再關(guān)注時對神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷,可較好地保護腦部神經(jīng)元[10]。與尼莫地平聯(lián)合應用,進一步減輕了對神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷程度,有效的改善了機體血液循環(huán),避免了血栓的形成,促進了患者病情的康復。

本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)過不同的治療后,與對照組治療效果(81.36%)相比較,觀察組(96.61%)更高,并且觀察組Fugl-Meye評分、Barthel指數(shù)、SF-36評分更高。進一步提示,對高血壓性腦出血患者實施治療時,在尼莫地平的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用前列地爾,對促進患者肢體功能的康復、日常生活能力以及生活質(zhì)量的提升等均有著較好的效果,促進了患者肢體功能的恢復,增強了患者日常生活能力,患者生活質(zhì)量明顯提升。本次研究中,給兩組患者用藥治療后均出現(xiàn)了不同程度的不良反應,不良反應主要有穿刺部位疼痛、穿刺部位瘙癢以及顱內(nèi)壓升高等幾種類型,并且本次研究結(jié)果顯示,在不良反應發(fā)生率方面,觀察組(8.47%)較對照組(5.08%)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示,對于高血壓性腦血管疾病患者在尼莫地平治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用前列地爾治療,雖然也會引發(fā)一些不良反應,但是總體來說安全性尚可。

綜上所述,臨床上采用前列地爾聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血患者,能夠有效促進患者運動功能、日常生活能力以及生活質(zhì)量的提升,效果顯著,安全性尚可,建議臨床治療人員根據(jù)患者的具體情況采用藥物聯(lián)合治療。