常規(guī)急救與戰(zhàn)術(shù)急救之異同

何昕

美軍士兵在模擬訓(xùn)練場(chǎng)景中訓(xùn)練戰(zhàn)術(shù)急救技能，為了增強(qiáng)真實(shí)性還專門使用了假血漿

風(fēng)險(xiǎn)類別的差異

常規(guī)急救活動(dòng)發(fā)生的地域相對(duì)廣泛，從城市街頭、廠礦工地到山野林間。面對(duì)不同環(huán)境，急救人員在實(shí)施急救活動(dòng)時(shí)，或多或少會(huì)面臨一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在接受基本急救培訓(xùn)課程中，一般都將“判定救援環(huán)境是否安全”作為急救流程的第一步，也是先決條件。如果遇到地震、火災(zāi)、嚴(yán)重交通事故等情況，特別是造成現(xiàn)場(chǎng)人員傷亡的因素仍然存在、無(wú)法保證救援人員自身安全時(shí)，那么即使是接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的救援人員，也必須放棄救援暫時(shí)撤出，或在條件允許的情況下轉(zhuǎn)移傷患。

而戰(zhàn)術(shù)急救面臨的風(fēng)險(xiǎn)，主要來(lái)自敵對(duì)方武力的直接威脅。為了提供及時(shí)、有效的醫(yī)療救援，對(duì)傷員的轉(zhuǎn)移和處置經(jīng)常要在雙方持續(xù)交火的情況下進(jìn)行，顯然風(fēng)險(xiǎn)要更高。因此，如何在救援過(guò)程中避免出現(xiàn)更多的人員傷亡，也是戰(zhàn)術(shù)急救體系重點(diǎn)研究的課題。

對(duì)急救人員技能要求的差異

目前，國(guó)內(nèi)常規(guī)急救人員主要可分為兩大類：一是專業(yè)院前急救人員，如隨120、999急救中心急救車出警的醫(yī)生和護(hù)士;二是接受過(guò)急救培訓(xùn)的志愿者。這兩類人員需要具備的專業(yè)技能就是急救技能（盡管水平層次不同）。

而戰(zhàn)術(shù)急救的實(shí)施者中，專業(yè)院前急救人員僅占一小部分，主要組成部分是軍隊(duì)以及各種執(zhí)法機(jī)構(gòu)的武裝人員，也就是身處作戰(zhàn)環(huán)境面對(duì)交火的所有人員。戰(zhàn)術(shù)急救不能僅僅依賴軍隊(duì)中的軍醫(yī)、醫(yī)務(wù)兵（衛(wèi)生員）等專職人員進(jìn)行，而是要求每一名士兵都必須具備一定的戰(zhàn)場(chǎng)自救、互救技能，這樣在戰(zhàn)場(chǎng)交火中，才能保證有充足的人力及時(shí)實(shí)施戰(zhàn)術(shù)急救，減少傷亡。因此對(duì)于時(shí)刻準(zhǔn)備走上戰(zhàn)場(chǎng)的作戰(zhàn)人員來(lái)說(shuō)，不僅僅需具備專業(yè)作戰(zhàn)技能，如武器的使用、通訊、作戰(zhàn)戰(zhàn)術(shù)等，還要具備基本的戰(zhàn)術(shù)急救技能。

急救人員在對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救，但戰(zhàn)術(shù)急救并不提倡對(duì)身負(fù)致命創(chuàng)傷且無(wú)生命體征（自主呼吸，脈搏）的傷員實(shí)施心肺復(fù)蘇和人工呼吸

專業(yè)急救人員進(jìn)行訓(xùn)練

急救人員在對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救，但戰(zhàn)術(shù)急救并不提倡對(duì)身負(fù)致命創(chuàng)傷且無(wú)生命體征（自主呼吸、脈搏）的傷員實(shí)施心肺復(fù)蘇和人工呼吸

德軍士兵演練對(duì)傷員進(jìn)行救治

將傷員從敵方火力打擊下轉(zhuǎn)移到相對(duì)安全的地方，是戰(zhàn)術(shù)急救的第一步

專業(yè)院前急救人員將傷患者送上急救車進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)

救治對(duì)象群體的差異

常規(guī)急救的對(duì)象主要分為兩大類：一類是各種重癥、急癥患者，如心腦血管病發(fā)作的老年人、癲癇發(fā)作者、臨產(chǎn)孕婦等;另一類是各種事故、意外受傷者，如骨折、中毒者，救治對(duì)象的年齡、性別、職業(yè)各異。

美國(guó)空軍傘降救援隊(duì)成員正在訓(xùn)練為“傷員”進(jìn)行靜脈輸液

而戰(zhàn)術(shù)急救針對(duì)的救治對(duì)象則要單一得多，絕大部分是在作戰(zhàn)中負(fù)傷的人員，當(dāng)然，也包括少部分在非作戰(zhàn)軍事（執(zhí)法）行動(dòng)中因意外等原因而受傷的人員（非戰(zhàn)斗人員）。

創(chuàng)傷類型的差異

從以上內(nèi)容可知，常規(guī)急救需要處置的部分是直接威脅生命的急重病癥，另外還包括外傷、失血、骨折、中毒等，創(chuàng)傷類型也復(fù)雜多樣。

戰(zhàn)術(shù)急救的創(chuàng)傷類型不同。由于現(xiàn)代化武器的性能和殺傷力不斷提高，作戰(zhàn)人員在戰(zhàn)場(chǎng)上遭遇的創(chuàng)傷可能會(huì)更加嚴(yán)重和致命。這些戰(zhàn)斗創(chuàng)傷主要以各種外傷為主，包括槍彈貫穿傷引發(fā)的大量失血及張力性氣胸、爆炸產(chǎn)生的沖擊波而造成的肢體離斷或骨折，爆炸高溫造成的體表燒燙傷等等。

處置思路與方法的差異

由于急救環(huán)境相對(duì)安全，常規(guī)急救中，可根據(jù)需要和具體情況在現(xiàn)場(chǎng)（病患家中或事故現(xiàn)場(chǎng)）進(jìn)行初步急救，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于非專業(yè)人員的急救志愿者，培訓(xùn)中需強(qiáng)調(diào)不要輕易移動(dòng)傷患，等待專業(yè)人員抵達(dá)后處理，以防止造成二次傷害。

在以往的歷次戰(zhàn)爭(zhēng)中，有90%的死亡發(fā)生在傷員到達(dá)醫(yī)療設(shè)施之前，因此戰(zhàn)術(shù)急救的重點(diǎn)要著眼于士兵在戰(zhàn)場(chǎng)上負(fù)傷的那一刻到將其成功轉(zhuǎn)移至醫(yī)療設(shè)施之間的處置，主要分為3個(gè)階段：直接危險(xiǎn)區(qū)域救護(hù)、間接危險(xiǎn)區(qū)域救護(hù)、安全區(qū)域救治。其中，直接危險(xiǎn)區(qū)域救護(hù)主要強(qiáng)調(diào)在己方火力反擊或壓制下，首先需要將傷員迅速移出高風(fēng)險(xiǎn)的交火地帶，送至掩體或其他安全區(qū)域，其問(wèn)，除了使用止血帶進(jìn)行緊急止血，不可現(xiàn)場(chǎng)第一時(shí)間施救，以避免造成更多的人員傷亡。

常規(guī)急救的核心是根據(jù)“ABC”原則實(shí)施的徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)，也稱開(kāi)放氣道（Airway）、人工呼吸（Breathing）及胸外按壓或血液循環(huán)（Chest Perssing/Circulation）;戰(zhàn)術(shù)急救遵循的是“MARCH”原則，即按照控制大量出血（Mass hemorrhage）、開(kāi)放氣道（Airway）、確保呼吸（Respirations）、血液循環(huán)（Circulation）、處置頭部損傷或低溫癥（Head injury/Hypothermia）的順序?qū)麊T進(jìn)行初步處置。

美國(guó)陸軍士兵正在進(jìn)行戰(zhàn)術(shù)急救訓(xùn)練，注意圖中使用了可以穿戴在士兵身上以模擬真實(shí)創(chuàng)傷的仿真肢體

同時(shí)，戰(zhàn)術(shù)急救并不提倡對(duì)身負(fù)致命創(chuàng)傷且無(wú)生命體征（自主呼吸、脈搏）的傷員實(shí)施心肺復(fù)蘇，因?yàn)檫@類傷員屬于無(wú)論接受任何醫(yī)療救助都將死亡的傷員，因此必須選擇放棄，轉(zhuǎn)而將有限的人力及器械資源，用在經(jīng)過(guò)醫(yī)療救助可以被救活的傷員身上。

另外，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，以美軍為首的外軍開(kāi)始嘗試使用更多、更有效的醫(yī)療急救用品及器械對(duì)戰(zhàn)地傷員進(jìn)行初步處置。當(dāng)然，這些急救器械及相應(yīng)的操作技能在能夠最大限度挽救傷員生命的同時(shí)，也具有很高的風(fēng)險(xiǎn)性，并且需要更為復(fù)雜的配套后續(xù)治療。

使用醫(yī)療直升機(jī)進(jìn)行傷員轉(zhuǎn)運(yùn)，左側(cè)的醫(yī)務(wù)兵負(fù)責(zé)在途中監(jiān)控傷員的生命體征

美軍士兵準(zhǔn)備將傷員用擔(dān)架抬上直升機(jī)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)

通過(guò)上述介紹，我們已經(jīng)對(duì)戰(zhàn)術(shù)急救與常規(guī)急救的異同有了初步了解。二者的最終目的雖然都是挽救生命，但是處置原則存在非常大的差異。對(duì)于常規(guī)急救技能的學(xué)習(xí)，可以作為戰(zhàn)術(shù)急救的入門與準(zhǔn)備，但絕對(duì)無(wú)法替代后者。

編輯/高燕燕