降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率對新生兒窒息的影響研究

潘 秀 珍

(清遠市連南瑤族自治縣人民醫(yī)院 清遠 513300)

會陰側(cè)切術(shù)主要在于預(yù)防產(chǎn)婦分娩過程中發(fā)生會陰裂傷或新生兒傷害的助產(chǎn)方式，當下臨床中使用會陰側(cè)切術(shù)的情況相對比較多，使得會陰側(cè)切術(shù)在婦產(chǎn)科臨床助產(chǎn)的使用頻率逐年提高，更加趨于常規(guī)化[1]。由于會陰側(cè)切術(shù)下能夠幫助產(chǎn)婦擴大陰道口，利于新生兒更加順利的通過，但會陰側(cè)切術(shù)下產(chǎn)婦易發(fā)生陰部感染等癥狀[2]，因此臨床中關(guān)注重點多集中在減少產(chǎn)婦分娩創(chuàng)傷、減輕產(chǎn)婦分娩疼痛、降低新生兒窒息率等問題。本研究針對2016年1月～2017年12月我院婦產(chǎn)科收治的366例初產(chǎn)婦降低會陰側(cè)切率對新生窒息的影響進行分析，具體報道內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2016年1月～2017年12月我院婦產(chǎn)科收治的366例初產(chǎn)婦作為研究對象，按照是否行會陰側(cè)切術(shù)進行分組，其中有6例行會陰側(cè)切術(shù)，入組B組，余下的360例未行會陰側(cè)切術(shù)，入組A組。A組產(chǎn)婦年齡24～33歲，平均年齡(30.25±2.13)歲，孕周37～41周，平均孕周(38.12±2.01)周；B組產(chǎn)婦25～34歲，平均年齡(31.4±3.21)歲，孕周38～42周，平均孕周(39.15±2.13)周。兩組初產(chǎn)婦的年齡、孕周等臨床資料對比無明顯差異(P>0.05)，符合研究對比條件。

1.2 方法

本次研究采用回顧性分析的方法，分別統(tǒng)計A、B兩組初產(chǎn)婦會陰側(cè)切的例數(shù)，發(fā)生會陰感染例數(shù)及新生兒發(fā)生窒息例數(shù)，再計算其相關(guān)發(fā)生率；而會陰感染、新生兒窒息主要由我科室專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)師以及新生兒科醫(yī)師共同進行診斷。同時給予初產(chǎn)婦規(guī)范化的培訓(xùn)和健康宣教，在一對一的陪產(chǎn)護理服務(wù)的基礎(chǔ)上，不斷提高助產(chǎn)人員的專業(yè)技能，轉(zhuǎn)變分娩常規(guī)會陰側(cè)切觀念，如在臨床陰道自然分娩時，助產(chǎn)人員應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，不斷加強助產(chǎn)護理，在條件允許情況下，應(yīng)多鼓勵產(chǎn)婦自然分娩，通過安慰、鼓勵等方式提高產(chǎn)婦自然分娩信心，從而有利于降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率。

1.3 觀察指標

分別統(tǒng)計A、B兩組初產(chǎn)婦行會陰側(cè)切例數(shù)并計算其會陰側(cè)切率，發(fā)生切口感染、中重度會陰裂傷的情況，及新生兒窒息率，并對兩組數(shù)據(jù)進行對比分析[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文研究降低會陰側(cè)切率對新生兒窒息率的影響，婦產(chǎn)科與新生兒科醫(yī)護人員采用SPSS19.0軟件對本次研究獲取的兩組會陰側(cè)切例數(shù)、會陰側(cè)切率、切口感染率、中重度裂傷情況以及新生兒窒息率等數(shù)據(jù)進行錄入分析，會陰側(cè)切率、切口感染率、中重度裂傷情況以及新生兒窒息率采用[n(%)]形式表示，進行χ2檢驗。若P<0.05說明A、B兩組數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 不同組別產(chǎn)婦會陰側(cè)切、切口感染、中度裂傷情況對比

除卻兩組產(chǎn)婦中度裂傷無明顯差異(P>0.05)，A組產(chǎn)婦在傷口愈合不良方面優(yōu)于B組，組間對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 不同組別產(chǎn)婦會陰側(cè)切、切口感染、中度裂傷情況對比[n(%)]

組別例數(shù)傷口愈合不良中度裂傷率A組3601(0.27)0(0.00)B組62(33.33)0(0.00)79.32240.00040.00000.9850

2.2 不同組別新生兒窒息率對比

A組新生兒窒息率為1.38%，B組新生兒窒息率為16.66%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比分析有意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

在產(chǎn)婦自然分娩狀態(tài)下，即使出現(xiàn)會陰裂傷的初產(chǎn)婦在產(chǎn)后也可兩腿并攏，臥位也不受影響和限制[4]，會陰裂傷部位能夠逐漸自行愈合，這是由于自然裂傷的會陰張力相對較小，傷口組織生長和恢復(fù)情況較快，在這種情況下，傷口感染發(fā)生率也有所降低。但在會陰側(cè)切術(shù)下，將初產(chǎn)婦會陰側(cè)切方向作為斜向，切口長度多為5cm左右、側(cè)切角度為45°[5]，使得切裂傷相對更大，會陰肌肉損傷，不利于陰道后壁組織的修復(fù)和復(fù)位，從而延長傷口疼痛和愈合時間，增加會陰感染的可能性。另外，由于會陰側(cè)切在臨床指證方面仍然存在一定的問題，盡管會陰側(cè)切術(shù)的目的多是減輕初產(chǎn)婦的會陰損傷、保護新生兒，最大限度上降低盆底功能障礙，但會陰側(cè)切術(shù)也是引發(fā)以上問題的關(guān)鍵。部分研究文獻指出，初產(chǎn)婦在分娩過程中實施會陰側(cè)切術(shù)所致的會陰裂傷相比于自然分娩所致的會陰裂傷相比，會陰側(cè)切術(shù)所致的損傷更為嚴重，加重患者會陰疼痛，而后者相對來說損傷較輕，且產(chǎn)后發(fā)生會陰疼痛、腫脹的可能性也更低，初產(chǎn)婦住院分娩舒適度得以明顯提高。還有部分研究學(xué)者指出[6]，會陰側(cè)切術(shù)和縫合術(shù)作為有創(chuàng)手術(shù)的一種，術(shù)后會陰縫合易形成硬結(jié)，影響會陰切口愈合速度，加之會陰位置的特殊性，切口感染易造成產(chǎn)婦的排尿困難，嚴重影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。但是，我國會陰側(cè)切率較高的原因多是由于助產(chǎn)人員擔心初產(chǎn)婦不出現(xiàn)會陰中度裂傷，危害產(chǎn)婦及新生兒健康和安全，為避免嚴重醫(yī)療事故的發(fā)生，多采用會陰側(cè)切術(shù)。實驗結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦中度裂傷無明顯差異，A組產(chǎn)婦在傷口愈合不良方面優(yōu)于B組，且A組新生兒窒息率為1.38%，B組新生兒窒息率為16.66%，可見降低會陰側(cè)切率并不會提高新生兒窒息率，也對中度裂傷無影響，而是在降低新生兒窒息率的同時，確保產(chǎn)婦的會陰組織得以保存，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰感染的發(fā)生。

表2 不同組別新生兒窒息率對比[n(%)]

組別例數(shù)新生兒窒息例數(shù)新生兒窒息率A組36051.38B組6116.66χ2-8.5428P-0.0034

綜上所述，降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率能夠有效減少新生兒窒息的發(fā)生，有利于避免產(chǎn)后切口感染，臨床中應(yīng)在符合初產(chǎn)婦實際情況的基礎(chǔ)上鼓勵陰道自然分娩，樹立初產(chǎn)婦自然分娩信心，從而降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率。