RPH與PPH在重度混合痔治療中的療效與安全性對比評價

曾紹兵 毛常青 李俊

痔瘡是一種臨床常見病, 可發(fā)生于任何年齡段人群, 內(nèi)痔穿過靜脈叢融合鄰近的外痔即為混合痔, 肛門疼痛、墜脹感、痔核脫出、便血為患者主要的臨床特征, 病情嚴重的患者會形成血栓, 發(fā)生嵌頓、感染等［1,2］。目前臨床對于輕度混合痔患者主要以保守治療為主, 中重度混合痔患者主要以手術(shù)治療為主, PPH與RPH手術(shù)是當前臨床治療混合痔的常用術(shù)式, 兩種術(shù)式的安全性、有效性是當前臨床關(guān)注的熱點［3,4］。鑒于此 , 本文選定 2016 年 6 月 ～2018 年 6 月本院收治的重度混合痔患者120例進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在醫(yī)院倫理委員會批準下開展本研究, 選擇本院2016年6月～2018年6月收治的120例重度混合痔患者作為研究對象, 均滿足《肛腸疾病》［2］中對重度混合痔的診斷標準。采用隨機數(shù)字表法將患者分試驗組和對照組, 每組60例。試驗組女25例, 男35例；年齡25～70歲,平均年齡(47.52±8.26)歲。對照組女26例, 男34例；年齡26～68歲, 平均年齡(47.27±6.21)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用PPH治療。置入擴張器, 擴肛之后置入縫合器, 以2-0的絲線順時針縫合黏膜下層, 縫合1周后, 將縫合器取出, 收緊縫合線, 在吻合器頸部軸上固定、打結(jié)黏膜下層以及腸黏膜, 尾線從吻合器的路邊孔穿出,保險開關(guān)打開 , 擊發(fā)吻合器1 min, 反轉(zhuǎn)1周 , 吻合器取出后,吻合口中填入滅菌紗布。

1. 2. 2 試驗組 患者采用RPH治療。在3點為齒狀線上1 cm處, 套扎器的槍口應對準基底部為和痔核, 進行負壓吸引 , 負壓控制在 0.09 kPa, 棘輪轉(zhuǎn)動 360°, 在痔核根部套上膠圈, 負壓開關(guān)關(guān)閉后, 分離痔核與槍口, 在痔核根部上方痔上黏膜實施串聯(lián)套扎術(shù), 以同樣的方法結(jié)扎痔核。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間)、并發(fā)癥發(fā)生情況(包括肛門失禁、尿潴留、感染等)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況對比 試驗組患者手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況對比(±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 下床活動時間(h) 住院時間(d) 術(shù)中出血量(ml)試驗組 60 14.26±2.05a 14.25±3.05a 5.02±0.26a 5.26±0.42a對照組 60 20.86±3.28 19.98±4.28 7.38±0.41 10.44±0.61 t 13.2172 8.4452 37.6537 54.1773 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 試驗組患者發(fā)生1例感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%(1/60)；對照組患者發(fā)生1例肛門失禁、4例尿潴留、4例感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%(9/60)；試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=6.9818, P=0.0082＜0.05)。

3 討論

重度混合痔患者外痔往往反復脫出, 對其生理功能造成嚴重不良影響, 該病治療極為棘手, 是一種難治之癥, 目前,臨床普遍認為該病的發(fā)生與生產(chǎn)、妊娠、腹瀉、便秘、年齡增長等有著極為密切的聯(lián)系, 該病可發(fā)生于任何年齡段, 發(fā)病機理與竇狀靜脈擴張學說、直腸海綿體學說、肛墊移位學說等有著極為密切的聯(lián)系［5］。PPH與RPH是治療該病的常用方法, PPH手術(shù)雖然可恢復患者括約肌正常的功能、結(jié)構(gòu),但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率較高, 具有一定的局限性［6］。RPH手術(shù)操作方法簡單, 創(chuàng)傷性較小, 明顯縮短了治療時間,不會對患者肛管直腸的正常結(jié)構(gòu)造成破壞, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低, 且不易復發(fā), 安全有效, RPH手術(shù)疼痛輕微,且并發(fā)癥較少, 術(shù)后無明顯瘢痕, 創(chuàng)傷性較小, 為后續(xù)治療帶來了一定的便利［7］。在陸明等［8］研究中, RPH組并發(fā)癥發(fā)生率18.18%低于PPH組的31.82%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 與本文結(jié)果相符, 證實了RPH在重度混合痔治療中的可行性、有效性。

綜上所述, 重度混合痔患者采用RPH手術(shù)治療, 明顯縮短了治療時間, 減少了術(shù)后并發(fā)癥, 安全性更高, 臨床值得信賴并進一步推廣。