結(jié)石性膽囊炎采用開(kāi)腹和腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療的臨床療效觀察

李豐雪

急性結(jié)石性膽囊炎是一種常見(jiàn)的膽石疾病, 是由膽囊頸管結(jié)石堵塞、膽汁淤積從而引發(fā)的繼發(fā)性細(xì)菌感染, 主要是因?yàn)槭艿酵饨绛h(huán)境等多種因素的影響, 且多發(fā)于女性群體, 明顯癥狀為惡心、腹部疼痛、發(fā)熱、全身感染等, 嚴(yán)重影響患者的日常生活［1］, 臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療, 以往開(kāi)腹手術(shù)的應(yīng)用較廣, 近年來(lái), 隨著微創(chuàng)技術(shù)的推廣, 腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢(shì), 取得了臨床醫(yī)生和患者的一致好評(píng), 臨床應(yīng)用率較高。本文針對(duì)2015年10月～2018年4月本院收治的98例結(jié)石性膽囊炎患者, 將其隨機(jī)分為兩組, 分別進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療, 并探究結(jié)石性膽囊炎采用開(kāi)腹和腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2018年4月本院收治的98例結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院被診斷為結(jié)石性膽囊炎并于本院行手術(shù)治療者, 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《2016年世界急診外科學(xué)會(huì)急性結(jié)石性膽囊炎指南》,患者主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛并存在壓痛感；②膽囊B超檢查和常規(guī)血生化檢查的結(jié)果均為急性結(jié)石性膽囊炎；③患者及其家屬對(duì)本研究知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②有系統(tǒng)性疾病者；③有精神病史者；④入院前3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素者。將98例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 各49例。觀察組男26例, 女23例；年齡28～73歲, 平均年齡(56.83±6.34)歲。對(duì)照組男27例,女22例；年齡27～74歲, 平均年齡(56.84±7.37)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊治療, 患者取平臥位, 硬膜外麻醉, 選取右側(cè)肋骨下作為切口位置, 作一10 cm左右的斜切口, 切開(kāi)皮膚直至腹腔 , 探查膽囊, 進(jìn)入腹腔之后結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈。對(duì)膽囊及三角區(qū)進(jìn)行鈍性分離, 逆行或順行將膽囊摘除, 觀察患者出血情況, 及時(shí)做結(jié)扎及凝血處理, 術(shù)后常規(guī)引流, 關(guān)閉腹腔, 縫合切口。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療, 患者取平臥位,氣管插管全麻, 在患者臍上方確定氣腹切口, 作一1 cm左右的小口, 向患者腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w, 創(chuàng)建人工氣腹,并將氣腹壓力值保持為 10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。氣腹形成后采用四孔法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù), 在劍突右下緣及臍下緣處放置10 mm經(jīng)腹腔穿刺器(Trocar), 經(jīng)由腹腔鏡下, 探查病灶及周圍組織情況, 了解患者膽囊炎性反應(yīng)以及周圍粘連程度, 解剖膽囊管、膽囊動(dòng)脈及膽囊三角后, 將膽囊前后壁漿膜切開(kāi), 取出膽囊, 電凝止血, 術(shù)后常規(guī)引流, 縫合切口。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間)及治療滿意率。①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：結(jié)石清除干凈, 臨床癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：結(jié)石大部分清除干凈, 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②采用本院自制量表調(diào)查患者滿意程度, 分為滿意、一般、不滿意, 治療滿意率=(滿意+一般)/總例數(shù)×100。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.92%(47/49), 顯著高于對(duì)照組的83.67%(41/49), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療滿意率比較 觀察組患者治療滿意率為97.96%(48/49), 顯著高于對(duì)照組的87.76%(43/49), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 下床活動(dòng)時(shí)間(d)觀察組 49 48.13±2.51a 32.41±4.61a 2.60±0.58a對(duì)照組 49 67.35±3.48 58.13±5.08 4.71±1.03 t 31.356 26.245 12.495 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療滿意率比較［n(%),%］

3 討論

結(jié)石性膽囊炎患病率較高, 但臨床上尚未具體明確其發(fā)病機(jī)制。有研究認(rèn)為, 該病主要是膽囊管阻塞, 致使膽囊內(nèi)部存在膽汁滯留, 引發(fā)細(xì)菌感染, 從而形成的急性炎癥［2-4］。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口較大, 多數(shù)患者術(shù)后伴有明顯疼痛感, 且可能導(dǎo)致其出現(xiàn)較多并發(fā)癥, 如術(shù)后切口感染等, 影響術(shù)后恢復(fù)［5-7］。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用,有效克服了這一弊端, 具有創(chuàng)傷小、疼痛感輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)［8,9］。本次研究中, 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組、手術(shù)時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組, 治療滿意率顯著高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示, 手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎中, 使用腹腔鏡進(jìn)行治療, 有助于患者的康復(fù), 與王繼元等［10］的研究?jī)?nèi)容相符, 值得廣泛應(yīng)用, 提升患者治療效率。

綜上所述, 在治療結(jié)石性膽囊炎時(shí), 腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)具有更高的治療效果, 可顯著優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標(biāo), 提高臨床有效率, 可以被推廣應(yīng)用。