經(jīng)后腹腔入路腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎癌療效觀察

魏淑英

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡腎部分切除手術(shù)廣泛運用于臨床，已逐漸取代傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，成為保留腎單位的重要手術(shù)方法，用于臨床早期腎癌的治療[1]。腹腔鏡腎部分切除手術(shù)按照入路方式分為兩種，后腹腔入路和經(jīng)腹入路。兩種方式各有優(yōu)缺點[2]，因此為了明確治療腎癌的最佳手術(shù)入路方式，本研究旨在對比后腹腔入路腹腔鏡腎部分切除術(shù)和經(jīng)腹入路腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎癌的療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 選取我院2015年1月至2017年12月收治的120例腎癌患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組60例，男性34例，女性26例；年齡35～66歲，平均年齡(46.51±5.21)歲；腫瘤位于左側(cè)38例，右側(cè)22例；腫瘤大小1.25～3.86cm,平均大小(2.13±1.02)cm；病程8個月～3年，平均病程(1.86±0.32)年；術(shù)前根據(jù)TNM分期均為T1N0M0期。對照組60例，男性36例，女性24例；年齡36～68歲，平均年齡(45.11±5.43)歲；腫瘤位于左側(cè)34例，右側(cè)26例；腫瘤大小1.23～3.91cm,平均大小(2.21±1.07)cm；病程8個月～3年，平均病程(1.88±0.35)年；術(shù)前根據(jù)TNM分期均為T1N0M0期。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合2004年WHO腎細(xì)胞癌的病理分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合腎部分切除手術(shù)的適應(yīng)癥；B超、CT或MRI檢查均未發(fā)現(xiàn)腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腎靜脈或腔靜脈癌栓；IVU示健側(cè)腎功能均正常；血肌酐及尿素氮檢查均正常；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔有外傷或有手術(shù)史；其他重要器官病變或功能不全；伴有其他合并癥；妊娠或哺乳期孕婦；精神異常，無法配合完成調(diào)查。

1.2 方法 觀察組采用后腹腔入路腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療：行全身麻醉，取膀胱截石位，在膀胱鏡下插入輸尿管導(dǎo)管并固定。該健側(cè)臥位，沿腋后線肋緣下行2cm切口，用相應(yīng)的手術(shù)用具將腰背筋膜分離開，然后置入自制水囊，注水后擴張后腹膜間隙，在指定的部位分別穿刺置入套管針。沿腰大肌層向頭側(cè)分離，打開腎前筋膜和腎周脂肪囊，用超聲刀將腎臟游離，然后使用吸引器在腎門處游離腎動靜脈及輸尿管，經(jīng)穿刺套管置入Bulldog夾，并立即靜脈滴注一定劑量的肌苷，用Bulldog夾阻斷腎動靜脈后，用超聲刀沿腫瘤邊緣一定距離分離，由淺入深切除腫瘤?；继幥谐笙蜉斈蚬茏⑷朊浪{(lán)，觀察集合系統(tǒng)是否損傷，然后檢查整個手術(shù)過程是否存在缺陷與處理不當(dāng)?shù)那闆r，最后放置引流管，拔除套管，縫合切口。

對照組采用經(jīng)腹入路腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療：行全身麻醉，取膀胱截石位，膀胱鏡下插入輸尿管并固定。改換健側(cè)臥位，沿臍帶行1cm切口，并置入Veress氣腹針，氣腹完成后置入套管針，在腹腔鏡下指定位置置入套針管。切開結(jié)腸旁溝，將結(jié)腸及細(xì)膜向內(nèi)下方游離，打開腎前筋膜和腎周脂肪囊，后續(xù)步驟與后腹腔入路相同。術(shù)后3個月、6個月和9個月門診復(fù)查腹部B超、X線胸片、肝腎功能及血尿常規(guī)，1年后每年定期復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者患者如下指標(biāo)：①手術(shù)過程中的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、熱缺血時間；②術(shù)后的住院時間、恢復(fù)進(jìn)食時間；③兩組患者的并發(fā)癥情況。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)的比較 觀察組的手術(shù)時間顯著短于對照組(P<0.05)，術(shù)中失血量、熱缺血時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)的對比

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 臨床效果比較 觀察組的住院時間、恢復(fù)進(jìn)食時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床效果的對比

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 并發(fā)癥情況 觀察組手術(shù)均成功，術(shù)中有1例出現(xiàn)腹膜破損，術(shù)后有1例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，有1例出現(xiàn)脅腹部神經(jīng)痛，對癥治療后均好轉(zhuǎn)，其余患者的臨床表現(xiàn)均正常，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%；對照組手術(shù)均成功，術(shù)后有1例出現(xiàn)腸梗阻，1例出現(xiàn)切口感染，保守治療后均治愈，其余患者的臨床表現(xiàn)均正常，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%。兩組并發(fā)癥情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且兩組均無復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例出現(xiàn)。

3.討論

腎癌是泌尿外科中發(fā)病率較高的一種疾病，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷深入研究與人們健康意識的增強，早期腎癌的檢出率也呈上升趨勢。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)是以往治療腎癌的常用手段，雖然能夠切除腫瘤，但是手術(shù)中創(chuàng)口面積較大，需要較長的恢復(fù)時間，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。而腹腔鏡腎部分切除術(shù)作為一種微創(chuàng)式手術(shù)，不僅對患者機體損傷小，出血少，而且手術(shù)過程是在腹腔鏡的引導(dǎo)下完成，手術(shù)視野更加清晰，使得腫瘤切除得更徹底。

1993年Wnfield等[4]對腹腔鏡下部分腎切除術(shù)提出報告，之后廣泛運用于臨床。腹腔鏡下部分腎切除術(shù)有經(jīng)腹入路及后腹腔入路，這兩種入路方式各有利弊。經(jīng)腹入路腹腔鏡腎部分切除術(shù)有明確且熟悉的解剖標(biāo)志，器械活動的角度廣、范圍大，并且可操作的空間大，可操作性強，初學(xué)者容易掌握，但是該手術(shù)方式分離阻斷動脈不直接，在暴露腎臟的同時，無法避免對腹腔臟器、腸管的損傷，因此容易出現(xiàn)腸麻痹、腸梗阻、腹膜炎等并發(fā)癥，腹腔有手術(shù)史或外傷者不宜行該手術(shù)，且手術(shù)時間較長，患者術(shù)后恢復(fù)出院、進(jìn)食時間均較長，不利于患者康復(fù)。李俊甲等[5]等通過研究經(jīng)腹膜后或經(jīng)腹腔入路腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)對單側(cè)腎上腺腫瘤患者腎功能的影響，也得出相仿的結(jié)論。后腹腔入路腹腔鏡腎部分切除術(shù)能夠以更直接的路徑到達(dá)腎臟和腎門位置，對腹腔的損害與影響較小，而且腹腔有外傷或手術(shù)史者同樣可以經(jīng)該入路手術(shù)，但缺點是該手術(shù)的操作空間小，缺乏熟悉的解剖標(biāo)志，而且下級腫瘤縫合相對困難。吳朝陽等[6]也曾通過不同入路腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療大體積腎癌臨床療效的對比研究，研究分析了該手術(shù)方式的優(yōu)缺點。

本研究中，觀察組的手術(shù)時間、住院時間、恢復(fù)進(jìn)食時間均短于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。趙軍等[7]通過分析研究不同入路行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎癌的有效性和安全性，發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹入路腹腔鏡腎部分切除術(shù)的患者術(shù)后康復(fù)更快，進(jìn)食時間與住院時間明顯縮短，與本研究結(jié)果相仿。觀察組的術(shù)中失血量、熱缺血時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與宋立杰等[8]的研究結(jié)果相仿。塔拉等[9]通過比較經(jīng)腹腔與腹膜后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)療效，發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式在并發(fā)癥情況與輸血方面無顯著性差異(P>0.05)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，后腹腔入路腹腔鏡腎部分切除術(shù)是治療腎癌安全有效的手術(shù)方式，與經(jīng)腹入路腹腔鏡腎部分切除術(shù)相比，手術(shù)時間、住院時間與恢復(fù)進(jìn)食時間均較短，且不會增加并發(fā)癥的風(fēng)險，是安全可靠的切除腫瘤的手術(shù)入路方式。