MSCT對(duì)消化道棗核異物的診斷價(jià)值研究

李新 王東

消化道異物主要是指因誤食、有意吞食等引起的常見消化道急癥, 在任何年齡均可發(fā)生, 誤食多見于小兒、老年、智力低下或酗酒者等群體, 有意吞食則多見于自殺及犯人群體中, 常見消化道異物包括魚刺、硬幣及棗核等。以棗核為例 , 棗核兩端尖 , 中間圓粗 , 整體細(xì)長質(zhì)硬 , 類似紡錘形 , 一旦誤食, 很有可能引起棗核在消化道內(nèi)發(fā)生嵌頓, 刺入甚至穿透消化道管壁；繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥, 因此盡早明確診斷是十分重要的［1,2］。本次研究選擇2014年1月～2017年12月在本院接受治療且已經(jīng)內(nèi)窺鏡或手術(shù)證實(shí)的消化道棗核異物患者36例, 均在入院后治療前行MSCT檢查, 分析檢測(cè)結(jié)果,獲得一定研究成果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選擇2014年1月～2017年12月在本院接受治療且已經(jīng)內(nèi)窺鏡或手術(shù)證實(shí)的消化道棗核異物患者36例作為研究對(duì)象, 其中男20例(55.56%), 女16例(44.44%)；年齡 20～79歲 , 平均年齡 (62.96±7.34)歲 ；其中≥65歲 19例 (52.78%), ＜65歲 17例 (47.22%)；既往誤食史35例(97.22%), 無誤食史1例(2.78%)；所有患者、家屬或法定代理人均對(duì)研究內(nèi)容知情同意, 自愿參與, 并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1. 2 方法 本次研究采用ANATOM16 多層螺旋CT以及軟件工作站完成掃描及數(shù)據(jù)處理。CT掃描范圍按照異物部位不同而有所差異。其中食管異物CT掃描上限為口咽部, 下限為胃賁門處；胃腸道異物CT掃描范圍為全腹部。掃描前禁食 8 h, 掃描前 1 h 飲用清水 400～500 ml, 保證胃腸道充盈 ；16例僅經(jīng)CT平掃；20例經(jīng)CT平掃后, 行CT加強(qiáng)掃描, 分別在對(duì)比劑注入后延遲30 s、60 s左右開展動(dòng)脈期及靜脈期掃描；對(duì)比劑注入速率為2.5 ml/s, 應(yīng)用總量為 90 ml；CT掃描參數(shù)設(shè)置分別為管電壓及管電流分別為120 kV、250 mAs,矩陣和螺距分別為 512×512、1.375∶1, CT 平掃層厚 5 mm,間距 5 mm, 重組層厚 3 mm, 間距 1 mm。

2 結(jié)果

2. 1 棗核異物位置分布 36例患者均可見棗核狀異物；食管異物21例, 胃竇異物5例, 小腸異物6例, 大腸異物4例；其中小腸異物包括空腸2例, 回腸4例, 大腸異物包括結(jié)腸3例, 直腸1例。見表1。

表1 36例患者棗核異物位置分布(n,%)

2. 2 消化道異物臨床表現(xiàn) 邊緣致密內(nèi)部氣密影22例(61.11%), 整個(gè)均勻致密影14例(38.89%)；消化道穿孔2例(5.56%), 腸道梗阻6例(16.67%)；腸道穿孔及梗阻附近, 或見滲出性病變, 或可見小氣泡(游離氣體), 穿孔者腸道局部管壁增厚, 部分僅見組織滲出, 未見小氣泡, 或局部血腫。其中,34例經(jīng)消化道鏡取出, 1例手術(shù)取出, 1例禁食后自行排出,其中非消化道鏡取出者為消化道穿孔。見圖1, 見圖2。

圖1 食管上段棗核異物

圖2 回腸棗核穿孔

2. 3 治療前MSCT檢查結(jié)果分析 36例患者中35例患者治療前MSCT檢查結(jié)果與內(nèi)窺鏡或手術(shù)結(jié)果相符, 有1例在治療前MSCT檢查中漏診誤診, 符合率為97.2%。

3 討論

3. 1 消化道異物 消化道異物種類頗多, 比如金屬類異物、骨類異物等, 其中魚骨異物多能夠造成食管損傷, 但腹部少見, 且臨床表現(xiàn)多隱匿, 損傷程度與魚骨類異物長度等方面情況。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 消化道異物多表現(xiàn)為吞咽困難、呼吸障礙、胸腹部不適或疼痛感, 部分患者未見任何臨床表現(xiàn), 一旦并發(fā)穿孔, 則很有能引發(fā)腹膜炎, 甚至是彌漫性腹膜炎, 嚴(yán)重威脅患者生命安全［3,4］。但也有部分患者以腸梗阻為主訴就診, 需引起足夠的重視。消化道異物檢查措施諸多, 最初經(jīng)X線平片檢出, 但因?qū)Ψ墙饘佼愇锩舾行圆桓? 加上消化道內(nèi)窺鏡技術(shù)獲得迅猛發(fā)展, 這使得內(nèi)窺鏡技術(shù)逐漸開始在臨床上應(yīng)用, 而且現(xiàn)已有學(xué)者提出消化道異物病程＞24 h者,盡量首選手術(shù)治療, 而非內(nèi)窺鏡, 有助于從一定程度上減少并發(fā)癥。誤食棗核是有季節(jié)性的, 風(fēng)險(xiǎn)主要與棗核大小和停留位置有關(guān), 本院遇到大部是梗阻在食管上段呈水平狀居多,急診來院就診通過食管鏡鉗取, 另外就是急腹癥以小腸穿孔引起并發(fā)癥脂膜炎就診, 此病容易誤診漏診2個(gè)原因：①由于棗核為木質(zhì)素結(jié)構(gòu)成份, CT值與木材相近, 一般測(cè)CT值僅15～25 Hu略高于腸內(nèi)容物, 不注意易忽視；②有些患者誤食后不重視或沒提供病史所以造成誤漏診, 其次有的患者誤食臨床上會(huì)有特殊癥狀就是游走性腹痛推測(cè)與棗核尖端在腸壁各處滑噌有關(guān), 還有一個(gè)特點(diǎn), 由于棗核的特珠梭形結(jié)構(gòu), 即使腸管穿孔, 都屬于小穿孔, 大部保守治療也能自行排出。但本次研究中以消化鏡取出多見。

3. 2 棗核異物與MSCT 棗核異物在消化道異物中比較常見, 誤服多見老年群體, 棗核一般在秋冬季節(jié), 國人習(xí)慣冬補(bǔ)養(yǎng)生時(shí)好發(fā), 以中老年人誤食居多。棗核在胃腔內(nèi), 結(jié)腸內(nèi)一般無癥狀, 隨訪即可。棗核異物多經(jīng)影像學(xué)檢查檢出,比如內(nèi)鏡、X線及消化道造影等, 其中MSCT在分辨組織密度、消化道異物密度, 組織空間結(jié)構(gòu)關(guān)系、消化道異物與鄰近組織空間關(guān)系方面具有良好的臨床意義, 其攝片后圖像質(zhì)量較高, 可有效減少偽影干擾, 而且在薄層掃描及三維數(shù)據(jù)重建技術(shù)聯(lián)合輔助下, MSCT能夠分辨大部分消化道異物。棗核異物多與消化道內(nèi)容物混合, 比如糞便、藥丸等, 多以急腹癥就診；經(jīng)MSCT檢查后, 呈紡錘樣影, 全部高密度影,或僅中間氣密影, 分辨難度較大。本次研究中, 36例患者均可見棗核狀異物；食管異物21例, 胃竇異物5例, 小腸異物6例, 大腸異物4例；邊緣致密內(nèi)部氣密影22例, 整個(gè)均勻致密影14例；而且消化道內(nèi)窺鏡、手術(shù)與治療前MSCT檢查結(jié)果完全相符。這不僅意味著MSCT檢查在空間、密度方面分辨率具有良好的臨床價(jià)值［5］, 還意味著棗核異物可通過其獨(dú)特外形被檢出。棗核長度為1.0～3.5 cm, 直徑約0.3～0.5 cm, 大概長度為 1.8～2.5 cm, 直徑 0.3～0.5 cm, 離體實(shí)驗(yàn)棗核二頭尖銳扎穿腸壁僅需0.5～2.0 kg壓力, 而貫穿或棗核完全穿通脫出腸壁需 10～15 kg 壓力 , 二者相差 5～8 倍之多 , 而腸管蠕動(dòng)收縮腸腔壓力峰值在1.0～1.5 kg。據(jù)此作者認(rèn)為棗核進(jìn)入小腸應(yīng)以保守隨訪為主 , 加以適當(dāng)藥物 , 麻油 20～30 ml潤滑加長纖維素飲食包裹, 短期復(fù)查即可。

綜上所述, MSCT檢查包含薄層技術(shù)、多層數(shù)據(jù)重組及三維重建等, 對(duì)消化道棗核異物的診斷價(jià)值良好, 有助于制定治療方案, 降低腸道穿孔及梗阻等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。