肺功能檢測在兒童哮喘的臨床應(yīng)用和評價(jià)

李章明

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病, 肺功能檢測在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的臨床和科研中占有重要地位［1］,無創(chuàng)而且可重復(fù)性使用, ＞6歲兒童能較好地配合肺功能檢測。本文選取本院2013年7月～2018年4月收治的39例診斷哮喘患兒, 均進(jìn)行肺功能檢測。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2018年4月本院兒科收治的哮喘患兒39例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組2016年修訂的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［2］。其中男26例, 女13例；年齡6～12歲, 平均年齡6.0歲。發(fā)作期患兒26例, 緩解期患兒13例。

1. 2 檢測方法 常規(guī)肺功能檢測, 檢測設(shè)備采用美國carefusion肺功能儀, 按照肺功能操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。指導(dǎo)患兒正確的呼吸方法基礎(chǔ)上, 分別測定3～5次 , 取其中最佳值作為測定結(jié)果。

1. 3 觀察指標(biāo) 測定并比較發(fā)作期和緩解期患兒的肺功能實(shí)測值和預(yù)計(jì)值：FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC、FEF25%、FEF50%、FEF75%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

26例哮喘發(fā)作期患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%的實(shí)測值均明顯低于預(yù)計(jì)值,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。13例哮喘緩解期患兒肺功能檢測, 除臨床表現(xiàn)病情穩(wěn)定外, 肺功能有明顯改善,實(shí)測值與預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。26例哮喘發(fā)作期與13例哮喘緩解期患兒肺功能指標(biāo)實(shí)測值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 26例哮喘發(fā)作期患兒肺功能指標(biāo)實(shí)測值與預(yù)計(jì)值比較(±s)

注：與預(yù)計(jì)值比較, aP＜0.05

指標(biāo) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s) FEF25%(L/s) FEF50%(L/s) FEF75%(L/s)實(shí)測值 1.64±0.51a 1.49±0.43a 72.90±6.20a 2.99±0.89a 2.85±0.77a 2.04±0.56a 1.01±0.26a預(yù)計(jì)值 2.37±0.61 1.99±0.49 89.30±7.05 5.03±1.04 3.68±0.88 2.85±0.62 1.69±0.32 t 4.68 3.90 8.91 7.60 3.62 4.94 8.41 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 13例哮喘緩解期患兒肺功能指標(biāo)實(shí)測值與預(yù)計(jì)值比較(±s)

表2 13例哮喘緩解期患兒肺功能指標(biāo)實(shí)測值與預(yù)計(jì)值比較(±s)

注：與預(yù)計(jì)值比較, aP＞0.05

指標(biāo) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s) FEF25%(L/s) FEF50%(L/s) FEF75%(L/s)實(shí)測值 2.33±0.72a 2.05±0.74a 84.60±5.78a 4.37±2.26a 3.92±1.61a 2.56±1.01a 1.65±0.78a預(yù)計(jì)值 2.62±0.72 2.16±0.59 88.00±6.70 5.51±1.23 4.21±1.07 3.08±0.73 1.87±0.51 t 1.03 0.42 1.39 1.60 0.54 1.50 0.85 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 26例哮喘發(fā)作期與13例哮喘緩解期患兒肺功能指標(biāo)實(shí)測值比較(±s)

表3 26例哮喘發(fā)作期與13例哮喘緩解期患兒肺功能指標(biāo)實(shí)測值比較(±s)

注：與緩解期比較, aP＜0.05

分期 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s) FEF25%(L/s) FEF50%(L/s) FEF75%(L/s)發(fā)作期 26 1.64±0.51a 1.49±0.43a 72.90±6.20a 2.99±0.89a 2.85±0.77a 2.04±0.56a 1.01±0.26a緩解期 13 2.33±0.72 2.05±0.74 84.60±5.78 4.37±2.26 3.92±1.61 2.56±1.01 1.65±0.78 t 3.46 3.00 5.68 2.74 2.83 2.08 3.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是多種因素參與的氣道慢性炎癥性疾病, 這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高, 出現(xiàn)廣泛多變的可逆性的氣流受阻, 引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽癥狀［3］。肺功能是呼吸系統(tǒng)生理功能的反應(yīng), 其檢測結(jié)果可以協(xié)助哮喘診斷。也是評估哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平的重要依據(jù)之一［4］。肺功能檢查無創(chuàng)且可重復(fù)測定。肺功能檢測不僅可以獲得哮喘診斷的客觀依據(jù), 肺功能檢測還可作為重要的療效判斷指標(biāo)以指導(dǎo)和評價(jià)臨床治療。

FVC是反映氣道阻塞的一個(gè)重要參數(shù), 在流速-容量曲線上FVC下降與氣道阻塞程度成正比。PEF、FEV1和FEV1/FVC是反映較大氣道阻力的重要參數(shù), 比患兒癥狀和肺部體征敏感很多, 是小兒肺功能基本檢測指標(biāo), 廣泛應(yīng)用于哮喘的診斷和病情嚴(yán)重程度的分類。FEV1/FVC正常應(yīng)＞預(yù)計(jì)值的80%, FEV1/FVC＜75%提示氣流受阻。哮喘兒童常有不同程度的下降, 而且下降的程度與哮喘的嚴(yán)重度成正比,對無癥狀的輕度哮喘患兒, FEV1/FVC常常降低, 為輕度哮喘診斷提供依據(jù)。

FEF25%～75%是由FVC曲線計(jì)算得到FEF的25%、50%、75%的平均流量, 用于評價(jià)小氣道阻塞和氣流受阻, 不僅反應(yīng)小氣道阻塞, 而且反應(yīng)小氣道功能, 最大呼氣中期流量(MMEF)降低反應(yīng)小氣道阻力增加。FEF25%～75%與FEV1/FVC具有良好的相關(guān)性［5］, 當(dāng)小氣道受阻時(shí), 兩者常同時(shí)降低。

本研究結(jié)果顯示, 26例哮喘發(fā)作期患兒肺功能實(shí)測值均明顯低于預(yù)計(jì)值, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。26例哮喘發(fā)作期與13例緩解期患兒實(shí)測值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明哮喘患兒有不同程度大、小氣道出現(xiàn)了通氣障礙, 對哮喘的診斷具有非常有價(jià)值的參考依據(jù)。13例緩解期患兒肺功能檢測, 除臨床表現(xiàn)病情穩(wěn)定外, 肺功能有明顯改善,實(shí)測值與預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因而對療效評價(jià)和指導(dǎo)下一步治療有重要意義。肺功能不僅能客觀的反映氣道堵塞的存在, 而且肺功能檢測是一種并具有敏感度高、重復(fù)檢測方便和患兒家屬易于接受等優(yōu)點(diǎn)。因此肺功能檢測及動(dòng)態(tài)觀察對哮喘的診斷及治療都有著重要意義。