完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)治療左肝膽管結(jié)石的臨床效果觀察

祝曉云

在臨床常見(jiàn)結(jié)石性疾病中, 肝膽管結(jié)石一直存在有極高的發(fā)生率, 以左肝膽管結(jié)石的發(fā)生率居高。且該癥的誘發(fā)因素存在于多個(gè)層面, 膽道感染、膽管變異以及膽道中存在有寄生蟲(chóng)均可能誘發(fā)該癥。手術(shù)治療屬于臨床處理該癥最為直接且有效方案, 以開(kāi)腹的實(shí)施率居高, 雖然可對(duì)患者病灶部位進(jìn)行徹底處理［1,2］, 但術(shù)中對(duì)患者造成的損傷較大 , 且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng), 綜合治療效果偏低。在腹腔鏡作用下, 展開(kāi)規(guī)則性左肝切除術(shù)對(duì)左肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療已經(jīng)逐步于臨床得到推行, 本次研究就主要對(duì)該手術(shù)方案的具體效果展開(kāi)分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究以對(duì)比治療的模式展開(kāi), 納入88例左肝膽管結(jié)石患者, 均為2017年5月～2018年7月接診,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 各44例。對(duì)照組男23例, 女21例,年齡44～68歲, 平均年齡(54.72±4.88)歲。觀察組男22例,女22例 , 年齡 41～69歲 , 平均年齡(53.92±5.12)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均開(kāi)展連續(xù)硬膜外麻醉, 觀察組給予完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)治療, 術(shù)中體位為仰臥位, 在患者臍部下側(cè)做1 cm左右切口, 隨即展開(kāi)二氧化碳?xì)飧菇⒉僮?。結(jié)合患者具體情況于患者劍突下側(cè)分別做4個(gè)操作口,隨后將腹腔鏡置入對(duì)患者腹腔個(gè)方面情況進(jìn)行觀察。對(duì)肝圓韌帶以超聲刀進(jìn)行分離, 電凝止血。對(duì)第一肝門(mén)進(jìn)行解剖分離, 促使左肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈充分顯露, 并借助可吸收夾進(jìn)行夾閉以及離斷操作。隨后, 對(duì)第二肝門(mén)進(jìn)行解剖, 對(duì)左三角韌帶以超聲刀進(jìn)行游離。隨后, 借助超聲刀順著患者下腔靜脈左側(cè)對(duì)肝臟組織進(jìn)行切開(kāi), 其解剖中對(duì)脈管按照常規(guī)方式進(jìn)行夾閉。對(duì)于管徑較大血管, 需借助可吸收夾夾閉后再進(jìn)行離斷。肝左靜脈主干則需要以直線切割器進(jìn)行切斷, 隨后將標(biāo)本進(jìn)行移除。后續(xù)止血以及術(shù)口縫合操作則需要按照常規(guī)方式進(jìn)行。對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療, 體位以及麻醉方式與觀察組保持一致。以常規(guī)操作對(duì)患者腹腔打開(kāi)后, 對(duì)肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行劈離, 并將左肝管進(jìn)行切斷。使用鉗夾對(duì)左肝靜脈連同臨近組織進(jìn)行分離。將膽總管進(jìn)行切口后將結(jié)石取出,隨后完成對(duì)T管的放置操作并對(duì)左肝管進(jìn)行縫合。后續(xù)止血以及術(shù)口縫合操作按照常規(guī)方式展開(kāi)。兩組患者于手術(shù)后均需要借助抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間(2.01±0.14)d、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(2.41±0.26)d、住院時(shí)間(7.64±0.88)d均短于對(duì)照組的 (3.87±0.25)、(4.87±0.16)、(12.41±0.42)d, 術(shù)中出血量(75.64±2.65)ml少于對(duì)照組的(128.51±1.98)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間(d) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)觀察組 44 2.01±0.14a 2.41±0.26a 75.64±2.65a 7.64±0.88a對(duì)照組 44 3.87±0.25 4.87±0.16 128.51±1.98 12.41±0.42 t 44.059 53.451 106.016 32.449 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組8例(18.18%)出現(xiàn)并發(fā)癥, 觀察組2例(4.55%)出現(xiàn)并發(fā)癥, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.062, P＜0.05)。

3 討論

左肝膽管結(jié)石在臨床一直存在有極高的發(fā)生率, 在該癥作用下, 將對(duì)患者健康造成較為嚴(yán)重的影響, 手術(shù)治療為臨床處理該癥最為直接且有效方式［3］。

在腹腔鏡技術(shù)持續(xù)發(fā)展下, 在腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)對(duì)該癥進(jìn)行治療已在臨床得到推行。在該手術(shù)方案的作用下, 可對(duì)患者腹腔情況進(jìn)行較為清晰顯示, 便于術(shù)中醫(yī)師對(duì)患者腹腔各方面情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。同時(shí), 該部分患者病變均順著膽管樹(shù)呈現(xiàn)為節(jié)段性分布的特點(diǎn)［4］。在手術(shù)過(guò)程中則需要對(duì)病變膽管進(jìn)行完全切除, 以保障手術(shù)治療的整體效果。與此同時(shí), 以肝臟解剖界面對(duì)肝臟進(jìn)行離斷, 避免了常規(guī)手術(shù)中對(duì)大血管以及其他膽管分支的影響, 可起到對(duì)膽漏發(fā)生率進(jìn)行控制的效果［5］。同時(shí), 該手術(shù)方案對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小, 可實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)中出血量的有效控制, 對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)存在有較為重要作用。在手術(shù)適應(yīng)證方面, 腹腔鏡手術(shù)更存在有極高的適用性。對(duì)于左肝管系統(tǒng)的廣泛結(jié)石均存在有極高的使用率, 早在崔南［6］研究中已經(jīng)指出, 以腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)對(duì)左肝管結(jié)石患者進(jìn)行治療, 可有效保障取石的成功率, 且手術(shù)存在有極高的針對(duì)性, 可防止在常規(guī)手術(shù)中擴(kuò)大切除對(duì)患者肝臟組織的損傷, 實(shí)現(xiàn)對(duì)患者肝功能的有效保護(hù)。

在本次研究中, 本院具體對(duì)完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)治療左肝膽管結(jié)石的具體效果展開(kāi)分析, 結(jié)合分析可以發(fā)現(xiàn), 觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在腹腔鏡手術(shù)的幫助下可實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)中出血量的有效控制, 促使患者術(shù)后在極短時(shí)間內(nèi)恢復(fù),縮短住院時(shí)間。

綜上所述, 完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)治療左肝膽管結(jié)石具有多方面優(yōu)勢(shì), 值得于臨床推行, 以提升臨床對(duì)左肝膽管結(jié)石患者的綜合治療效果。