皮膚鏡診斷頭面部色素型基底細胞癌的臨床探討

李俊杰 周韻聰 王玉玲 王魯梅 張峰 唐亞平

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2018年7月收治的45例疑似色素型基底細胞癌患者為研究對象, 經患者同意,用皮膚鏡拍下發(fā)病部位頭面部皮損, 收集數(shù)碼圖像并進行分析研究。45例患者中女23例, 男22例；年齡最小35歲,最大84歲, 平均年齡(56.1±9.7)歲。所有患者均知曉本次研究目的, 且自愿簽署知情同意書, 符合倫理學要求。

1. 2 儀器與方法

1. 2. 1 主要儀器 包括電子皮膚鏡、顯微鏡、切片機、病理組織包埋機、相機、冰箱等, 其中皮膚鏡設備來源廣州創(chuàng)弘醫(yī)療科技有限公司(型號：CH-DSIS-2000), 此設備浸潤模式及非浸潤模式可調, 并具有自動攝影、圖像保存及分析功能。

1. 2. 2 方法 采用皮膚鏡及相機對全部患者皮損部位進行圖像采集, 自動保存其圖片, 通過皮膚鏡對同一皮損進行觀察。同時實施組織病理檢查, 并且將病理檢查結果作為診斷金標準, 分析其特點, 詳細方法如下。①電子皮膚鏡檢查。指導患者調整體位, 將選取皮損完全暴露出來, 調整放大倍數(shù)為50倍, 調至浸潤式模式, 將觀察鏡頭放置于皮損表面,調整恰當?shù)慕咕? 獲取清晰的圖像, 然后按下圖像保存鍵。采集清晰圖像后, 在高清電腦里主屏閱圖, 由科室2名專業(yè)醫(yī)師進行評價并作出診斷。②病理組織學檢查。全部病例均手術切除肉眼所見典型皮損, 所獲得的標本均通過濃度為4%的福爾馬林進行固定, 送病理活檢, 與病理科醫(yī)師聯(lián)合做出診斷。

1. 3 診斷標準 色素型基底細胞癌的皮膚鏡經典特征：①1個陰性標準：不含色素網；②6個陽性影像特點：a.潰瘍；b.楓葉樣區(qū)域；c.多發(fā)灰藍色小球狀體；d.大的灰藍色橢圓形癌巢；e.車輪樣區(qū)域；f.樹枝樣毛細血管擴張。符合陰性標準和≥1個陽性特點, 且不具有其他非黑素細胞性皮損、黑素細胞性皮損的皮膚鏡特點, 即可確診為色素型基底細胞癌［4］。

2 結果

經病理診斷, 45例患者中, 色素型基底細胞癌35例, 非色素型基底細胞癌10例；經皮膚鏡檢查診斷, 色素型基底細胞癌33例。非色素型基底細胞癌12例, 其診斷特異性90.0%(9/10), 敏感性 91.4%(32/35), 符合率 91.1%(41/45), 漏診率8.6%(3/35), 誤診率10.0%(1/10)。見表1。皮膚鏡檢查診斷見圖 1, 圖 2, 圖 3。

表1 病理診斷結果與皮膚鏡診斷結果對比(n)

圖1 大的橢圓形癌巢(下箭頭)；車輪樣區(qū)域(左箭頭)

圖2 潰瘍出血

圖3 多發(fā)小球狀體(左箭頭)；樹枝樣毛細血管擴張(右箭頭)

3 討論

基底細胞癌可能從原始上皮性胚芽細胞衍生而來, 主要由間質依賴性多潛能基底樣細胞組成, 向表皮或附屬器分化的低度惡性腫瘤, 其發(fā)病率較高, 與其他惡性腫瘤相比, 基底細胞癌較為特殊, 具有生長速度慢、出現(xiàn)轉移較少的特點,一般經手術外科切除、光動力等治療后, 治療效果較良好,但如果治療不及時, 仍有向周圍或深部侵襲, 出現(xiàn)局部浸潤破壞, 甚至毀容性損害等可能［5-7］。其發(fā)病機制目前尚不清楚, 有關文獻報道, PTCH與P53基因突變、過度紫外線照射、化學性致癌物質等因素與基底細胞癌發(fā)病的關系較為密切,所以, 基底細胞癌易出現(xiàn)在皮膚暴露部位, 尤其是頭面部。另外, 因為色素型基底細胞癌伴有黑色素沉著現(xiàn)象, 經常易被誤診為色素痣、惡性黑色素瘤等, 較易導致治療不及時或者治療過度。一般而言, 病理活檢為診斷的金標準, 但因為此病皮損多發(fā)生在頭面部, 而病理活檢屬于有創(chuàng)操作, 導致部分患者難以接受, 臨床應用有一定困難。為此, 臨床上需要一種更為安全且行之有效的檢查技術, 輔助臨床醫(yī)師進行更診斷的診斷, 皮膚鏡無疑是一項優(yōu)良的選擇。

皮膚鏡作為一種新型無創(chuàng)性顯微圖像分析技術, 利用液體浸潤或交叉偏振光拍攝技術減弱或濾掉皮膚表面的漫反射光, 再借助皮膚鏡放大觀察區(qū)域, 從而得到優(yōu)良的觀察圖像,在皮膚表面及表皮下部肉眼無法識別的皮膚病變診斷中得到了廣泛運用, 且臨床評價較好。自20世紀90年代起, 一些發(fā)達國家開始應用皮膚鏡觀察表皮下部、真皮深層、真皮乳頭層等肉眼無法觀察到的皮損特征與結構, 并探討了這些皮膚鏡特征和皮膚組織病理學表現(xiàn)的關系, 確定皮膚鏡診斷的特異性與靈敏性。而今, 在色素性皮膚病診斷中, 皮膚鏡已得到了廣泛應用, 并且以其無創(chuàng)、即時診斷、無痛苦等優(yōu)勢,受到了廣大患者的認可與青睞, 也深受皮膚?？漆t(yī)師的歡迎［8-11］。

本研究結果顯示：皮膚鏡診斷頭面部色素型基底細胞癌的特異性 90.0%(9/10), 敏感性 91.4%(32/35), 符合率91.1%(41/45), 漏診率 8.6%(3/35), 誤診率 10.0%(1/10), 與病理診斷對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。此研究結果與李琨等［8］的研究報道接近, 即皮膚鏡診斷頭面部色素型基底細胞癌的特異性、靈敏性、一致性、漏診率、誤診率分別為91.67%、91.67%、91.67%、8.33%、8.33%, 其與病理診斷的一致性較好。對比臨床肉眼診斷基底細胞癌準確率也明顯提高。

此外, 盡管皮膚鏡診斷尚無法完全取代病理活檢, 但可通過無創(chuàng)性皮膚鏡檢查, 為色素型基底細胞癌診斷提供方向, 減少盲目活檢或者手術切除, 而且可明確手術切除范圍,為手術治療提供更安全保障［12-15］。當然, 在皮膚鏡圖像觀察過程中, 應盡量做到避免觀察者主觀影響, 并處理好一些與光學特性有關的因素, 例如與皮膚表面光的反射系數(shù)、表皮、真皮的光吸收系數(shù)和皮膚各層的光散射系數(shù)與厚度等問題, 是直接關系到能否有效地觀察皮膚形態(tài)結構與特征的關鍵［16,17］。同時 , 基底細胞癌患者在治療后需密切隨訪 , 皮膚鏡無創(chuàng)、無痛苦、快速判斷、費用低等特點使其在患者跟蹤隨訪方面更有優(yōu)勢, 準確率較肉眼判斷更高, 患者接受度高,也更符合臨床需求。

綜上所述, 在頭面部色素型基底細胞癌診斷中, 皮膚鏡診斷結果和病理診斷結果的一致性較高, 可作為首選診斷手段在臨床中推廣應用。