酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血的療效探究

張振柱

在臨床中, 支氣管擴(kuò)張是以部分支氣管不可逆性解剖構(gòu)造型異常為特點(diǎn), 支氣管與其周邊的肺部組織產(chǎn)生慢性化膿性炎癥與纖維化, 使得支氣管壁中的肌肉與彈性組織受到傷害, 致使支氣管發(fā)生變形與長(zhǎng)久擴(kuò)張［1］。這一病癥的臨床癥狀是慢性咳嗽、膿痰過(guò)量與反復(fù)咯血等。支氣管擴(kuò)張伴隨大咯血老年患者的相關(guān)特征是發(fā)病迅速、進(jìn)展快速、較易產(chǎn)生死亡, 進(jìn)而危害到患者自身的生命安全與身心健康。所以, 臨床中為患者施予高效且科學(xué)的治療, 對(duì)于增強(qiáng)患者的生存質(zhì)量、保障其生命安全均尤為關(guān)鍵［2］。鑒于此, 本文為了研究對(duì)支氣管擴(kuò)張伴大咯血老年患者施予酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素的效果及價(jià)值, 選取本院2015年2月～2017年3月收治的62例支氣管擴(kuò)張伴大咯血老年患者作為研究對(duì)象, 并將其具體治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年3月收治的62例支氣管擴(kuò)張伴大咯血老年患者, 根據(jù)治療方法不同分為A組與B組, 各31例。A組患者中, 男17例, 女14例；年齡 41～81 歲 , 平均年齡 (61.00±14.57)歲 ；病程 2～14 年 , 平均病程(8.96±2.03)年。B組患者中, 男16例, 女15例；年齡 42～82 歲 , 平均年齡 (62.00±18.47)歲 ；病程 3～13 年 , 平均病程(8.01±2.12)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方式 兩組患者均實(shí)施抗感染、鎮(zhèn)定、平喘、止咳等相關(guān)治療。

1. 2. 1 A組 患者采用垂體后葉素治療：在起始實(shí)施治療期間, 先為患者給予10 U的垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司 , 國(guó)藥準(zhǔn)字 H32026637, 規(guī)格 ：0.5 ml∶3 U), 直到患者暫?？┭? 繼續(xù)采用原治療計(jì)劃實(shí)施5 d的穩(wěn)固治療。

1. 2. 2 B組 患者實(shí)施酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療：垂體后葉素的運(yùn)用方法與A組患者一致；在50 ml的5%葡萄糖注射液中, 加入20 mg的酚妥拉明(必康制藥江蘇有限公司 , 國(guó)藥準(zhǔn)字 H32020439, 規(guī)格 ：1 ml∶10 mg×5 支 ), 實(shí)施靜脈輸注, 直到患者的咯血總量有所下降, 采用原治療計(jì)劃實(shí)施5 d的穩(wěn)固治療。在實(shí)施治療期間, 隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓等相關(guān)情況, 方便隨時(shí)調(diào)節(jié)靜脈輸注的速率。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療效果 對(duì)比兩組患者的治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：患者咯血等相關(guān)癥狀全部消除；有效：患者咯血等相關(guān)癥狀全部消除, 在咳痰中伴血, 然而, 兩次咯血間歇時(shí)間逐步延長(zhǎng)；無(wú)效：患者的咯血等相關(guān)癥狀并未好轉(zhuǎn), 在咳痰中伴血, 病情并未好轉(zhuǎn), 甚至有所加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 咯血總量及咯血時(shí)間 對(duì)比兩組患者的咯血總量、咯血時(shí)間。

1. 3. 3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況, 不良反應(yīng)包括胸悶、頭痛、反胃。

1. 3. 4 血?dú)庵笜?biāo)水平 對(duì)比兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)水平 , 包括 PaCO2、PaO2、SaO2。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 A組總有效率為80.65%, B組總有效率為96.77%, B組總有效率明顯高于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者咯血總量及咯血時(shí)間比較 B組咯血總量、咯血時(shí)間分別為 (534.91±153.77)ml、(8.22±3.25)d, 均明顯優(yōu)于A組的(756.87±180.33)ml、(11.79±4.52)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.26%, B組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%, B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療前, 兩組患者 PaCO2、PaO2、SaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后 , B 組 PaCO2、PaO2、SaO2均明顯優(yōu)于 A 組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者咯血總量及咯血時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者咯血總量及咯血時(shí)間比較(±s)

注 ：與 A 組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 咯血總量(ml) 咯血時(shí)間(d)A組 31 756.87±180.33 11.79±4.52 B 組 31 534.91±153.77a 8.22±3.25a

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

表4 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

表4 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

注 ：與 A 組比較 , aP＞0.05, bP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后B 組 31 75.86±7.52a 50.64±6.92b 65.56±10.53a 88.88±10.73b 85.86±5.84a 95.89±4.69b A 組 31 75.33±7.68 56.19±5.36 65.83±10.83 80.78±10.97 86.36±6.38 91.55±4.12

3 討論

老年支氣管擴(kuò)張?jiān)谂R床中為普遍的老年病癥之一, 其是由于患者的支氣管與周邊的肺部組織產(chǎn)生慢性化膿性炎癥與纖維化而引發(fā)［3-6］。老年支氣管擴(kuò)張對(duì)于老年患者自身的身心健康具有過(guò)多的威脅, 普遍的臨床表現(xiàn)是咯血、氣喘、咳嗽等［7-9］。針對(duì)患者產(chǎn)生的咯血等相關(guān)情況, 臨床中應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)施治療, 防范患者產(chǎn)生失血性休克、呼吸困難等相關(guān)并發(fā)癥。

現(xiàn)階段, 在臨床中對(duì)支氣管擴(kuò)張伴大咯血患者大多運(yùn)用垂體后葉素實(shí)施治療。這一藥品是借助加壓素對(duì)血管中的平滑肌實(shí)施刺激, 讓患者肺部中的小動(dòng)脈產(chǎn)生收縮, 降低其血液循環(huán)總量［10］, 減少肺部血液循環(huán)所產(chǎn)生的壓力, 讓破裂血管中的血小板匯集而產(chǎn)生血栓, 最后, 對(duì)患者進(jìn)行止血。在對(duì)患者給予垂體后葉素后, 會(huì)讓患者由于這一藥品具備的血管選擇性作用較低而產(chǎn)生各類不良反應(yīng), 其不單會(huì)作用到肺部小血管產(chǎn)生的收縮中, 還會(huì)讓患者全身的小動(dòng)脈產(chǎn)生收縮,進(jìn)而引發(fā)血壓上升、心悸等相關(guān)問(wèn)題, 所以, 這一藥品對(duì)于心臟病患者應(yīng)嚴(yán)禁使用［11］。有相關(guān)研究人員指出［12］, 對(duì)支氣管擴(kuò)張伴隨大咯血老年患者給予酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素的治療成效較優(yōu)。酚妥拉明為臨床中運(yùn)用十分普遍的降壓藥品, 其在止血與降壓等方面都具備較優(yōu)的成效［13］。在對(duì)患者給予酚妥拉明后, 能夠讓患者肺部動(dòng)脈中的平滑肌與支氣管獲得舒張, 降低患者肺部中的動(dòng)脈壓力, 并降低患者肺部中的血容總量［14］。在對(duì)支氣管擴(kuò)張伴隨大咯血老年患者運(yùn)用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素實(shí)施治療期間, 垂體后葉素能夠?qū)ρ苓M(jìn)行收縮, 酚妥拉明能夠?qū)ζ交∨c血管進(jìn)行擴(kuò)張, 二者均能夠凸顯出拮抗功能。此外, 酚妥拉明具備較優(yōu)的降壓功效, 垂體后葉素能夠增高體循環(huán)血壓, 二者聯(lián)合運(yùn)用能夠輔助止血, 增強(qiáng)治療的成效。

本研究的結(jié)果顯示, 運(yùn)用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療的B組, 在治療結(jié)束后, B組總有效率96.77%明顯高于A組的80.65%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組咯血總量、咯血時(shí)間分別為 (534.91±153.77)ml、(8.22±3.25)d, 均明顯優(yōu)于A組的(756.87±180.33)ml、(11.79±4.52)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.26%, B組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%, B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者PaCO2、PaO2、SaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后 , B 組PaCO2、PaO2、SaO2均明顯優(yōu)于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與彭紅星等［15］研究結(jié)果相近。

綜上所述, 酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素運(yùn)用到支氣管擴(kuò)張伴大咯血老年患者治療后, 治療成效極大地增強(qiáng), 同時(shí), 還能夠減少患者的咯血總量, 縮短咯血時(shí)間, 值得全方位推行與運(yùn)用。