鞍旁腫瘤的MR診斷及鑒別診斷分析

吳志遠 宋民 李真 武警遼寧省總隊醫(yī)院放射科 （遼寧 沈陽 110034）

內(nèi)容提要： 目的：研究鞍旁腫瘤在MR的影像學(xué)特點，以此來提升診斷及鑒別診斷能力。方法：隨機挑選61例于2016年1月～2018年1月在本院經(jīng)手術(shù)病理證實為鞍旁腫瘤的病例進行研究，入選病例全部行MR平掃，其中46例同時行MR增強掃描，對其掃描圖像進行分析。結(jié)果：腦膜瘤（鞍旁）形態(tài)、信號、強化特點與其他部位腦膜瘤特點基本一致；神經(jīng)鞘瘤中最多類型為三叉神經(jīng)鞘瘤，跨中后顱窩呈啞鈴狀；侵襲性垂體瘤范圍較大，累及鞍旁，常常包繞頸內(nèi)動脈海綿竇段；海綿狀血管瘤呈長T1長T2信號，增強后明顯強化，并呈向心性強化特點；脊索瘤信號不均勻，伴有斜坡骨質(zhì)破壞；轉(zhuǎn)移瘤常見于鼻咽癌的顱內(nèi)侵犯；鞍旁淋巴瘤可為雙側(cè)性，伴顱底骨質(zhì)破壞。結(jié)論：鞍旁腫瘤的MR表現(xiàn)特點有一定的特征性，部分具有特異性，相互結(jié)合可有效提高診斷的正確率，為臨床治療提供有效的參考意見。

鞍旁腫瘤是鞍區(qū)腫瘤分類之一，因其解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，病變種類較多，MR是診斷鞍旁腫瘤的重要檢查方法，對于疾病的診斷與鑒別診斷是效果明顯，同時還能為臨床醫(yī)師腫瘤性質(zhì)的判定及手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)，為患者制定出最合適的治療方案[1]。本文對61例鞍旁腫瘤患者的MR檢查及病理資料進行回顧性分析，探討MR診斷鞍旁病變的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次挑選本院于2016年1月～2018年1月收治且經(jīng)病理證實為鞍旁腫瘤的患者加以研究（61例），其中，男病患20例，女病患41例，年齡為11～78歲，平均（47.28±14.21）歲，就患者首發(fā)癥狀來看，共分為3例視野缺損、16例視力下降、5例眼瞼下垂、15例頭痛、6例復(fù)視、9例面部麻木以及7例視物模糊，對所有病患的一般資料進行對比，差異不明顯，P＞0.05，有對比價值。

1.2 方法

MR成像掃描方法采用：SIEMENS MAGNETOM_ESSENZA1.5T全身磁共振成像儀，使用頭部表面線圈。平掃運用快速自旋回波序列，軸位/矢狀位T1WI、T2WIT1WI、FLAIR、DWI序列，層間距為2mm，層厚為8mm，增強則運用軸位及矢狀位或冠狀位T1FLAIR序列[2]。對比劑用GDDTPA，用量為0.2mL/kg體重，靜脈注射后掃描。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

在61例入選病例中，經(jīng)病理結(jié)果證實，3例為淋巴瘤、15例腦膜瘤、3例脊索瘤、9例侵襲性垂體瘤、7例表皮樣囊腫、9例神經(jīng)鞘瘤、7轉(zhuǎn)移瘤以及8例海綿狀血管瘤。

從MR檢測情況來看，15例病患檢測出鞍旁腦膜瘤，其中，強化顯著有12例，有6例可見腦膜尾征，有5例伴腦水腫，檢出病患下部全部可見流空小血管影。9例侵襲性垂體瘤能清晰地見到頸內(nèi)存在動脈包繞，2例病患伴斜坡受累，3例病患伴囊變。9例神經(jīng)鞘瘤病患中有5例為三叉神經(jīng)鞘瘤，其中有1例為惡性腫瘤，全部跨于顱后與顱中窩生長，中心可見壞死囊變情況，呈現(xiàn)出不均勻強化，1例惡性病患伴有瘤周水腫癥狀。8例海綿狀血管瘤病患全部呈現(xiàn)出顯著強化，均勻強化或者由外周逐漸向中心充填，呈向心性強化，病灶同時累及鞍內(nèi)以及鞍旁，其中有3例病患呈啞鈴形，1例呈圓形以及2例呈分葉形。7例轉(zhuǎn)移瘤中有4例病患屬于鼻咽癌轉(zhuǎn)移，MR示海綿竇擴大，同時強化顯著，所有病患都伴有斜坡骨質(zhì)破壞情況，有1例屬于腹腔惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，剩下的1例屬于肺癌轉(zhuǎn)移。7例表皮樣囊腫病患的MR特點來看，囊腫沿著腦裂以及腦池塑形生長，有2例病患同時累及橋前池、橋小腦角池、環(huán)池以及鞍上池，檢測出的病患DWI均呈現(xiàn)高信號。3例淋巴瘤病患均伴有窩底骨質(zhì)破壞情況，病變范圍較廣。3例脊索瘤病患平掃出現(xiàn)不均勻信號，在為其增強后也呈現(xiàn)出不均勻強化，伴有斜坡骨質(zhì)破壞情況。

3.討論

蝶鞍的前界為鞍結(jié)節(jié)和前床突，后界為鞍背和后床突。鞍底一般厚約1mm 或更薄。鞍旁的主要結(jié)構(gòu)為海綿竇，海綿竇是蝶鞍兩層以及兩側(cè)硬腦膜間的靜脈叢，此間隙由眾多包有內(nèi)皮的纖維小梁分開形成的小腔（互相交通），形狀與海綿類似，所以被稱之為海綿竇，海綿竇通常與我們?nèi)梭w眶內(nèi)視神經(jīng)周圍間隙以及硬膜外腔相通，內(nèi)有腦神經(jīng)與頸內(nèi)動脈穿行[3]。海綿鞍旁外側(cè)壁自下而上為三叉神經(jīng)、滑車神經(jīng)與動眼神經(jīng)的眼支與上頜支，展神經(jīng)是從后壁Dorellor管進入海綿竇后再沿著外鄰三叉神經(jīng)以及頸內(nèi)動脈眼支前行，并且分為2～5支。眼上靜脈與眼下靜脈導(dǎo)入海綿竇，而且與巖上竇、巖下竇相通。兩側(cè)海綿竇與海綿間竇相連。海綿竇外形是不規(guī)則的，前后徑較大，而高徑與橫徑較小。海綿竇在CT與MR冠狀位圖像上呈三角形，外側(cè)壁稍內(nèi)陷或平直，在T2WI與T1WI均呈現(xiàn)低信號，海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈同樣呈流空低信號，在增強MR掃描時，海綿竇顯著強化[4]。

鞍旁腦膜瘤侵犯硬腦膜及其附近的靜脈竇，出現(xiàn)特征性的腦膜尾征，強化表現(xiàn)以及信號與顱內(nèi)其他部位腦膜瘤相似；神經(jīng)鞘瘤中最多的則為三叉神經(jīng)鞘瘤，呈啞鈴形跨顱后與顱中安窩生長；侵襲性垂體瘤累及鞍旁，頸內(nèi)動脈海綿竇段被包繞；海綿狀血管瘤呈鞍內(nèi)向鞍旁生長的啞鈴形腫塊，增強后強化顯著，不均勻或均勻強化周邊強化逐漸向內(nèi)充填；脊索瘤全部為不均勻信號，伴有斜坡骨質(zhì)破壞；鞍旁轉(zhuǎn)移瘤大部分為雙側(cè)性，常見于鼻咽癌顱內(nèi)侵犯；鞍旁淋巴瘤可為雙側(cè)性，伴顱內(nèi)窩底骨質(zhì)破壞。

綜上所述，熟悉不同腫瘤的MR影像學(xué)特點、好發(fā)部位、強化方式等特征，有利于對病變做出正確診斷，同時進一步明確病變與鄰近組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，能更好的為臨床治療提供有效依據(jù)。