陰道鏡下異常圖像對宮頸病變篩查研究進(jìn)展

劉海燕 天津市南開區(qū)華苑街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300384）

內(nèi)容提要： 目前陰道鏡已經(jīng)發(fā)展成為臨床宮頸病變檢查非常有利的輔助工具，具有操作簡單方面、安全性高等特點。通過對陰道鏡下異常圖像進(jìn)行觀察解讀，可以對宮頸病變性質(zhì)以及病變程度進(jìn)行初步評估，為后續(xù)處理提供指導(dǎo)。大量臨床研究總結(jié)了宮頸病變陰道鏡異常圖像主要包括醋酸白色上皮、點狀血管、袖口狀腺體開口、鑲嵌、碘試驗、內(nèi)部邊界、脊樣征以及異性血管等，其中既包括高級宮頸病變，也包括低級宮頸病變。近年來很多專家學(xué)者關(guān)于陰道鏡下異常圖像分析開展了大量研究工作，并取得了一系列研究進(jìn)展，本文將這些研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床宮頸病變陰道鏡的檢查提供借鑒。

陰道鏡是臨床婦科宮頸癌診斷領(lǐng)域應(yīng)用較早的輔助光學(xué)設(shè)備。通過陰道鏡可以對病灶部位進(jìn)行放大，從而可以對宮頸表面血管上皮組織更直接觀察[1]。借助陰道鏡可以對活體組織提高早期診斷的準(zhǔn)確度，對病灶范圍大小進(jìn)行準(zhǔn)確評估[2]。

1.陰道鏡作用原理分析

陰道鏡婦科疾病臨床檢查主要是基于宮頸表面細(xì)胞在醋酸溶液的作用下會發(fā)生細(xì)胞核蛋白及角蛋白凝固沉淀以及可逆性短暫脫水現(xiàn)象，在宮頸表明出現(xiàn)具有可逆性的醋酸白色上皮，降低了上皮的透光性[3]。在宮頸表面上皮出現(xiàn)異常增生情況下，其細(xì)胞增生和漿比例也會增大，細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞核染色質(zhì)增多增粗[4]。在上皮增生合并血管異常增生的情況下，借助陰道鏡可以對由于血管以及上皮生長不同步出現(xiàn)的各種圖像進(jìn)行清晰觀察，比如各種異性血管以及點狀血管等異常圖像[5-7]。

2.宮頸病變與陰道鏡異常圖像之間關(guān)系

采用陰道鏡對宮頸病變進(jìn)行檢查，觀察在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)是否存在異常圖像，根據(jù)檢查結(jié)果確定是否需要進(jìn)行活檢[8]。陰道鏡檢查的核心任務(wù)為對宮頸上皮血管進(jìn)行動態(tài)觀察，尋找圖像異常并進(jìn)行判斷。不同異常圖像揭示了不同的宮頸病變[9]。

2.1 醋酸白色上皮

醋酸白色上皮是宮頸病變陰道鏡檢查中所出現(xiàn)頻率最高的異常圖像。醋酸白色上皮主要是對上皮的增生以及核蛋白的增多進(jìn)行有效反應(yīng)，當(dāng)宮頸表面細(xì)胞受到醋酸溶液作用之后，細(xì)胞內(nèi)的核蛋白會出現(xiàn)凝固濃縮，導(dǎo)致上皮細(xì)胞的透光性下降，上皮呈現(xiàn)為白色[9]。通常情況下，醋酸白色上皮顏色越濃厚，出現(xiàn)速度越快，持續(xù)時間越長，患者的病變程度越嚴(yán)重。短暫出現(xiàn)的邊界模糊半透明的白色改變，通常表示炎性變化以及未成熟的鱗狀上皮化現(xiàn)象[10]。在檢查過程中如果發(fā)現(xiàn)厚的醋酸白色上皮，有必要開展活體組織病理檢查。

2.2 點狀血管

點狀血管異常圖像主要是指由于上皮細(xì)胞增生對血管造成擠壓進(jìn)而產(chǎn)生的小紅色圓點。通常情況下點狀血管之間間距較小表示為良性病變，點狀血管粗糙且血管間距增大表示病變程度較為嚴(yán)重，如果出現(xiàn)均勻彌漫分布的細(xì)小點狀區(qū)則表示炎癥反應(yīng)。觀察到均勻彌漫分布的細(xì)小點狀區(qū)，可以采用抗炎治療進(jìn)行隨訪觀察；而對于粗點壯血管分布，則需要開展活檢對宮頸病變進(jìn)行進(jìn)一步明確[11]。如果此時患者還伴有厚的醋酸白色上皮，進(jìn)一步提示宮頸病變程度的嚴(yán)重性。

2.3 鑲嵌

試著上皮增生病變程度不斷進(jìn)展，原本呈現(xiàn)出來的點狀小圓點逐漸發(fā)生融合，進(jìn)展形成血管狀的分界線，臨床上稱之為似方格狀鑲嵌圖像。通常情況下，鑲嵌圖像邊界越清晰表明宮頸病變程度變嚴(yán)重[12]。如果在陰道鏡下同時觀察到鑲嵌圖像和濃厚醋酸白色上皮，則表示很可能存在高度宮頸病變，應(yīng)該引起足夠的重視，及時開展活體組織檢查。但是如果僅是幾個孤立存在的模糊細(xì)小鑲嵌，則提示可能是炎癥反應(yīng)，可以采取抗炎治療并進(jìn)行隨訪觀察。

2.4 碘試驗

由于宮頸表面成熟鱗片中含有豐富的糖原，因此其在被碘溶液染色后會轉(zhuǎn)變?yōu)樽睾稚?。但是異常增生的宮頸上皮中沒有糖原，因此經(jīng)過碘溶液涂抹之后不會出現(xiàn)染色現(xiàn)象[13]。碘試驗是對宮頸上皮性質(zhì)進(jìn)行檢驗的重要方式。在對宮頸病變開展陰道鏡檢查的過程中如果發(fā)現(xiàn)有圖像異常，在決定開展活體組織檢查之前可以先開展碘試驗進(jìn)行觀察[14]。

2.5 其他

除上述陰道鏡異常圖像外，內(nèi)部邊界、脊樣征、異形血管等也是采用陰道鏡檢查經(jīng)常遇到的異常圖像。內(nèi)部邊界現(xiàn)象主要反映宮頸病變處于生長發(fā)展階段，其具有較高的診斷特異度。脊樣征主要是指位于轉(zhuǎn)化區(qū)的白色上皮不透明隆起，通常情況下指示宮頸存在異常增生。異性血管提示宮頸上皮開始出現(xiàn)異常增生以及早期浸潤癌[15]。

3.結(jié)束語

對宮頸病變開展陰道鏡檢查主要是通過對各種不同的陰道鏡異常圖像進(jìn)行解讀，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)背后的病變類型以及病變程度。高級別病變陰道鏡異常圖像主要包括厚醋酸白色上皮、粗大的點狀血管、鑲嵌、內(nèi)部邊界、脊樣征以及異性血管等，因此在開展陰道鏡宮頸病變檢查的過程中如果發(fā)現(xiàn)這些圖像，便應(yīng)該引起足夠的重視，進(jìn)一步開展活檢進(jìn)行病情的確認(rèn)。