“健康公平性相關(guān)研究”專欄導(dǎo)讀

段 勇

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“健康公平性相關(guān)研究”專欄導(dǎo)讀

段 勇

云南省健康教育所 所長(zhǎng)

衡量社會(huì)公正和公平的一項(xiàng)重要指標(biāo)是國民的健康公平性。追求健康公平已成為現(xiàn)階段中國衛(wèi)生改革與發(fā)展的熱點(diǎn)話題。健康公平性分為健康狀況公平和衛(wèi)生保健公平。健康狀況公平是指所有人在身體、精神和社會(huì)適應(yīng)方面都應(yīng)盡可能地獲得平等的機(jī)會(huì)以達(dá)到良好狀態(tài)，即健康狀況均衡地分布在所有人群中，不同人群的健康水平也基本相似或相等。衛(wèi)生保健公平涉及衛(wèi)生服務(wù)提供公平、衛(wèi)生服務(wù)籌資公平、衛(wèi)生服務(wù)利用公平等。

性別、年齡、婚姻狀況、收入水平、就業(yè)狀況等都是影響健康狀況公平的重要因素。提高健康公平性是我國衛(wèi)生健康事業(yè)目前面臨的重大挑戰(zhàn)之一。為改進(jìn)健康不公平的程度，首先，應(yīng)提高全民健康意識(shí)。個(gè)人是否擁有良好的健康狀況與其是否有正確的健康意識(shí)和良好的生活習(xí)慣有很大關(guān)系。應(yīng)通過健康教育，增加全民健康知識(shí)、提高全民健康意識(shí)，促進(jìn)人們形成健康的生活方式。其次，應(yīng)關(guān)注重點(diǎn)人群的健康需求。重點(diǎn)人群包括貧困人口、農(nóng)村人群、女性、高齡者、失業(yè)或無業(yè)者、慢性病患者等。最后，應(yīng)建立公平有效的衛(wèi)生保健系統(tǒng)，如調(diào)整衛(wèi)生資源的配置模式，保證不同地區(qū)的人口對(duì)于衛(wèi)生資源的物質(zhì)可及性。目前，我國實(shí)施的健康扶貧工程實(shí)質(zhì)上也是促進(jìn)貧困地區(qū)、貧困人口健康公平性的戰(zhàn)略措施。

本期專欄的7篇文章有來自美國、中國上海等國內(nèi)外發(fā)達(dá)地區(qū)的研究，也有來自我國云南省、青海省等西部貧困地區(qū)的調(diào)查；有對(duì)健康公平性研究的綜合性回顧和分析，也有對(duì)健康素養(yǎng)、服藥保障等具體問題的研究；有應(yīng)用性研究，也有方法學(xué)的探索；有結(jié)合健康扶貧工程的調(diào)查，也有拓展性的政策研究。專欄文章涉及面廣、研究深入、精彩紛呈，值得借鑒。

《2018年云南省深度貧困縣居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀》采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，使用2018年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)問卷，對(duì)云南省26個(gè)深度貧困縣的8,750名居民進(jìn)行大樣本調(diào)查，獲取了深度貧困地區(qū)居民總體健康素養(yǎng)水平和3個(gè)方面（基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能）及6類問題（科學(xué)健康觀、安全與急救、慢性病防治、基本醫(yī)療、健康信息、傳染病防治）素養(yǎng)水平的現(xiàn)狀數(shù)據(jù)，分析了影響深度貧困地區(qū)居民健康素養(yǎng)的各類因素，提出了提升貧困縣居民健康素養(yǎng)水平的針對(duì)性建議。健康素養(yǎng)是健康的重要決定因素，與個(gè)體的發(fā)病率、死亡率、健康水平、人均期望壽命、生命質(zhì)量等高度相關(guān)。掌握貧困地區(qū)居民的健康素養(yǎng)及其影響因素，可為制定健康扶貧政策提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)貧困地區(qū)居民的健康素養(yǎng)。這也是實(shí)現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院扶貧辦印發(fā)的《貧困地區(qū)健康促進(jìn)三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案》目標(biāo)，促進(jìn)深度貧困地區(qū)健康公平性的關(guān)鍵措施之一。

《2017年四川省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀分析》通過對(duì)四川省15~69周歲的1,438名農(nóng)村居民進(jìn)行入戶調(diào)查，研究了四川省農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀。研究發(fā)現(xiàn)，為提升農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平，應(yīng)關(guān)注健康生活方式與行為素養(yǎng)、傳染病和慢性病防治素養(yǎng)水平的提高，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低文化程度、低收入的人群。農(nóng)村居民因其收入水平、文化水平、衛(wèi)生資源的可獲得性、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式等因素的共同作用，是健康公平中的弱勢(shì)群體。掌握農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)及其影響因素，可為制定健康扶貧政策、促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)健康公平性提供科學(xué)依據(jù)。

《怒江州、迪慶州健康扶貧工作中健康教育工作的現(xiàn)狀及思考》一文，從供方的角度深入分析了云南省怒江州、迪慶州的健康教育工作現(xiàn)狀及存在的問題；從需方的角度分析了兩州的基本情況和當(dāng)?shù)鼐用竦慕】邓仞B(yǎng)水平現(xiàn)狀；從政策引導(dǎo)、能力培養(yǎng)、項(xiàng)目?jī)A斜、因地制宜、建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制等5方面總結(jié)了從省級(jí)層面形成整體合力、有效助推少數(shù)民族貧困地區(qū)開展健康教育工作的做法。在此基礎(chǔ)上，提出了搭建健康科普平臺(tái)、進(jìn)一步加強(qiáng)人員能力培養(yǎng)、圍繞已有的實(shí)施方案及工作計(jì)劃開展工作、開展監(jiān)測(cè)和評(píng)估等策略性建議。怒江州、迪慶州是國家“三州三區(qū)”重點(diǎn)扶貧區(qū)域和云南省的深度貧困地區(qū)。促進(jìn)兩州居民獲取和理解健康信息能力，提升建檔立卡的貧困人口健康意識(shí)，提高當(dāng)?shù)鼐用竦慕】邓仞B(yǎng)水平，將極大地助力推進(jìn)國家的健康扶貧工程，促進(jìn)少數(shù)民族貧困地區(qū)的健康公平性。文章從多個(gè)角度探討了少數(shù)民族貧困地區(qū)開展健康教育工作的現(xiàn)狀并總結(jié)了實(shí)踐中取得的經(jīng)驗(yàn)。這對(duì)于類似地區(qū)今后開展健康教育扶貧工作有一定的借鑒作用。

《區(qū)域精神殘疾人服藥保障機(jī)制的研究》通過分析精神衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)、殘疾人管理信息系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)中的相關(guān)信息和社會(huì)學(xué)研究對(duì)服藥補(bǔ)助方案進(jìn)行研究。研究構(gòu)建了精神殘疾人服藥保障機(jī)制，提高了患者的規(guī)律服藥率，促進(jìn)了患者的社區(qū)康復(fù)。文章是關(guān)于城市中的弱勢(shì)群體的健康扶貧研究，介紹了在城市中如何通過部門合作、政策傾斜、信息支持、特殊補(bǔ)助等措施，避免慢病、重病群體“因病致貧、因病返貧”，促進(jìn)城市弱勢(shì)群體的健康公平性。

《少數(shù)民族地區(qū)健康教育方法多樣性探討——以青海省農(nóng)牧區(qū)為例》在分析青海省多民族特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，總結(jié)了少數(shù)民族地區(qū)以多種語言文字、與民族習(xí)俗和宗教活動(dòng)結(jié)合、根據(jù)人群文化教育特點(diǎn)和不同地域特征開展的多樣性的健康教育活動(dòng)。以“小手拉大手”和“健康教育萬里行”兩個(gè)成功的健康傳播活動(dòng)作為范例，提出“在少數(shù)民族地區(qū)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)卣Z言文字、宗教習(xí)俗、文化教育水平以及地區(qū)人口分布特點(diǎn)等，開展有針對(duì)性的多樣性的健康教育”。文章突出展示了健康教育活動(dòng)應(yīng)注重文化適應(yīng)性，應(yīng)與當(dāng)?shù)氐淖诮塘?xí)俗、傳統(tǒng)媒體等緊密結(jié)合的特點(diǎn)，對(duì)其他少數(shù)民族地區(qū)的健康教育工作有較強(qiáng)的借鑒意義。

《美國健康不平等現(xiàn)象及相應(yīng)對(duì)策》是一篇綜述性文章。文章以美國衛(wèi)生與社會(huì)服務(wù)部對(duì)健康不平等的明確定義，即“與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境劣勢(shì)緊密相連的一種特殊形式的健康差異”為出發(fā)點(diǎn)，梳理了美國近年來在健康不平等方面所做的研究；從社會(huì)地位與收入差異、種族族裔差異、性取向差異、教育差異、殘疾失能、年齡差異等方面綜合分析了導(dǎo)致健康不平等的原因；從資源浪費(fèi)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、健康損害等方面分析了健康不平等造成的影響。文章還系統(tǒng)展現(xiàn)了美國聯(lián)邦政府、部分州政府、社會(huì)團(tuán)體、專業(yè)機(jī)構(gòu)等為降低健康不平等所采取的措施、取得的進(jìn)展、未來的發(fā)展方向及目標(biāo)等。文章為我們加深對(duì)健康不平等內(nèi)涵的理解，采取針對(duì)性的策略措施促進(jìn)中國的健康公平性，提供了有意義的參考和借鑒。

《基于集中指數(shù)和水平不平等指數(shù)的衛(wèi)生服務(wù)利用公平性研究——以上海市不同收入水平居民的CHNS數(shù)據(jù)分析為例》以集中指數(shù)和水平不平等指數(shù)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，在標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生服務(wù)需求估計(jì)的基礎(chǔ)上，對(duì)上海地區(qū)的中國健康營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，分析了不同經(jīng)濟(jì)水平的上海市居民的衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性和衛(wèi)生資源配置存在的問題。研究發(fā)現(xiàn)，上海地區(qū)衛(wèi)生資源的配置還不能夠真正滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，存在水平不平等；衛(wèi)生服務(wù)利用實(shí)際上更好地滿足了高收入群體的衛(wèi)生服務(wù)需求。研究健康公平性的評(píng)價(jià)指標(biāo)眾多，主要有基尼系數(shù)、洛倫茨曲線、差異指數(shù)、集中指數(shù)等。這些評(píng)價(jià)指標(biāo)的測(cè)量相對(duì)復(fù)雜。文章較全面地介紹了如何通過集中指數(shù)來研究健康不平等的過程、步驟等，可為同類研究提供參考。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201902001