體外心肺復(fù)蘇系統(tǒng)在心臟驟停中的應(yīng)用進展

趙艷華 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301900）

內(nèi)容提要： 心肺復(fù)蘇是心臟驟?；颊叩幕A(chǔ)治療措施，對于提高患者的存活率和預(yù)后具有非常重要的作用。但是傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的成功率相對較低，在一定程度上限制了其進一步發(fā)展與推廣應(yīng)用。體外膜肺氧合輔助心肺復(fù)蘇（體外復(fù)蘇）是一種新型的心肺復(fù)蘇模式，相比傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇其具有除顫成功率高、可以更好地保護患者的神經(jīng)功能和臟器功能，有助于提高心肺復(fù)蘇成功率的優(yōu)勢。因此，近年來人們對體外心肺復(fù)蘇的關(guān)注度逐漸提高，開展了大量的理論和臨床研究工作，取得了一系列新進展。文章將近些年關(guān)于體外心肺復(fù)蘇在心臟驟停中的應(yīng)用進展進行綜述，以期為臨床體外心肺復(fù)蘇提供借鑒。

心肺復(fù)蘇對于心臟驟?；颊叩膿尵染哂蟹浅Ｖ匾淖饔肹1-3]。但是大量的臨床實踐表明傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇僅能為心臟提供10%～30%的正常血液供應(yīng)，僅能為腦提供30%～40%的正常血液供應(yīng)，整體成功率約為25%[4]。體外膜肺氧合輔助心肺復(fù)蘇在臨床上也被稱之為體外心肺復(fù)蘇，相比傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇，體外心肺復(fù)蘇能夠更好地保護患者的神經(jīng)功能，提高患者的生存率[5]。因此，近些年體外心肺復(fù)蘇受到人們越來越多的關(guān)注，逐漸成為臨床研究的熱點問題。本文將近些年關(guān)于體外心肺復(fù)蘇在心臟驟停中的應(yīng)用進展進行綜述如下。

1.體外心肺復(fù)蘇國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀

早在1966年，國外學(xué)者便已經(jīng)認識到采用體外心肺復(fù)蘇對心臟驟停患者進行搶救治療能夠有效恢復(fù)患者的血流。此后，體外心肺復(fù)蘇在臨床中得到了廣泛的推廣應(yīng)用。美國為了對體外支持系統(tǒng)知識進行普及以及構(gòu)建體外支持患者數(shù)據(jù)庫，于1989年建立了體外生命支持組織，其主要是將體外心肺復(fù)蘇治療措施應(yīng)用于傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇方式搶救失敗的心臟驟停患者。通常情況下對于傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇10min以上仍然沒有恢復(fù)自主心律的心臟驟停患者便應(yīng)該采用體外心肺復(fù)蘇進行搶救[6]。目前國內(nèi)外，關(guān)于體外心肺復(fù)蘇的應(yīng)用研究仍然處于探索之中，大量研究結(jié)果均表明，其對于難治性院內(nèi)心臟驟?；颊唧w外心肺復(fù)蘇具有良好的治療效果[7]。相比傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇，體外心肺復(fù)蘇的主要優(yōu)勢在于能夠顯著提高除顫成功率，有效防止認知損傷的發(fā)生。相關(guān)研究表明，對30min內(nèi)的心臟驟?；颊卟捎皿w外心肺復(fù)蘇進行治療的出院存活率為50%，但是隨著開展體外心肺復(fù)蘇時間的滯后延長，患者的出院存活率逐漸降低[8]。

2.體外心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥分析

2010年美國心肺復(fù)蘇指南中并沒有將體外心肺復(fù)蘇作為成人心臟驟?；颊唛_展心肺復(fù)蘇的常規(guī)措施，但是如果患者血流停止時間較短，心臟驟停的產(chǎn)生原因為藥物中毒以及意外低體溫等可逆因素，并且患者有條件開展心臟移植以及再血管化等治療，那么可以考慮采用體外心肺復(fù)蘇進行治療。2015年美國心肺復(fù)蘇指南則明確指出對于心臟驟停病因可逆的患者，可以采用體外心肺復(fù)蘇代替?zhèn)鹘y(tǒng)的心肺復(fù)蘇。由于體外心肺復(fù)蘇過程較為復(fù)雜，在操作過程中對操作人員以及相關(guān)儀器設(shè)備的要求相對較高。但是目前在已經(jīng)發(fā)表的大部分研究中，患者納入年齡主要為18～75歲，心臟驟停的主要原因為心源性因素，存在較少的合并癥，并且在開展傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇10min之后尚未恢復(fù)自主循環(huán)[9]。因此在體外心肺復(fù)蘇具體應(yīng)用時，應(yīng)該合理考慮上述納入標準，并對其開展進一步深入研究。

3.體外心肺復(fù)蘇提高心肺復(fù)蘇成功率機制

體外心肺復(fù)蘇的主要構(gòu)件包括：“血管內(nèi)插管、連接管、動力泵、氧合器、供氧管、熱交換水箱及監(jiān)測系統(tǒng)”[10]。對患者開展動脈置管以及深靜脈置管，借助體外心肺復(fù)蘇系統(tǒng)深靜脈血液可以進行氣體交換，吸入氧氣，排除二氧化碳，然后在離心泵的作用下將氧含量高的血液輸送回靜脈，也可以通過血泵將氧含量高的血液輸送到動脈。因此，體外心肺復(fù)蘇在一定程度上可以代替肺的氣體交換功能以及心臟的泵血功能，從而持續(xù)為身體進行供氧，保持穩(wěn)定的血液循環(huán)，緩解組織的缺血缺氧癥狀，清除組織代謝產(chǎn)物，對于恢復(fù)自主循環(huán)系統(tǒng)，保護人體臟器功能具有重要作用[11]。同時，在提高冠狀動脈血流方面以及提高提動脈壓力方面，體外心肺復(fù)蘇的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇，有助于提高心肌活力，恢復(fù)自主循環(huán)[12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，復(fù)蘇后的心臟驟停患者心肌功能在復(fù)蘇之后4～7h內(nèi)不健全，需要數(shù)天的時間才能夠完全恢復(fù)，在這一期間采用體外心肺復(fù)蘇開展機械循環(huán)輔助治療，能夠有效恢復(fù)患者的心臟收縮和舒張功能，有效防止患者再次發(fā)生心臟驟停。此外，體外心肺復(fù)蘇可以持續(xù)對患者大腦進行有效灌注，有助于恢復(fù)患者的有氧代謝功能；同時借助保溫水箱能夠?qū)颊唛_展亞低溫治療，降低氧耗量，緩解腦水腫，對血腦屏障進行有效保護[13]。

4.體外心肺復(fù)蘇的局限性

相比傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇治療，體外心肺復(fù)蘇對操作人員以及相關(guān)儀器設(shè)備具有較高的要求，并且治療費用昂貴[14]。因此，體外心肺復(fù)蘇主要在綜合水平較高的醫(yī)學(xué)中心才能夠有效實施。而且在體外心肺復(fù)蘇過程中容易引發(fā)一些并發(fā)癥，比如感染、溶血、臟器功能損傷以及出血等。但是隨著離心泵、中空纖維膜氧合以及其他技術(shù)的不斷進步，體外心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低[15]。