醫(yī)聯(lián)體：“聯(lián)體”更要“聯(lián)心”

■ 文 白劍峰

政府主導(dǎo)意味著醫(yī)聯(lián)體應(yīng)建立在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上，不能完全由大醫(yī)院主導(dǎo)，避免大醫(yī)院盲目逐利；自由組合意味著醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員既能保持各自的獨(dú)立，又能步調(diào)一致，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

醫(yī)聯(lián)體不是醫(yī)院謀生的一種手段，而是優(yōu)化醫(yī)療資源配置的一種方式，其核心功能是讓患者最大程度受益。

近日，河北某縣醫(yī)院門(mén)口掛了20多塊北京三甲醫(yī)院“聯(lián)合體醫(yī)院”的牌子，引發(fā)網(wǎng)友熱議。一家小小的縣醫(yī)院，竟然攀了這么多“高大上的親戚”，實(shí)在有些出乎人們的意料。

近年來(lái)，各地的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)如火如荼，大醫(yī)院和小醫(yī)院“手拉手”，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，方便百姓看病就醫(yī)。所謂醫(yī)聯(lián)體，是指在一定區(qū)域內(nèi)不同類型、不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組成的跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的聯(lián)合體。但是，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，也暴露出一些值得關(guān)注的問(wèn)題。例如，一家大醫(yī)院，如果不是一個(gè)醫(yī)聯(lián)體的“龍頭”，就會(huì)覺(jué)得地位一般；一家小醫(yī)院，如果不是某個(gè)醫(yī)聯(lián)體的一員，就會(huì)覺(jué)得勢(shì)單力薄。大醫(yī)院熱衷于“跑馬圈地”，小醫(yī)院熱衷于“四處攀親”；大醫(yī)院的目的是多搶病人多創(chuàng)收，小醫(yī)院的目的是“背靠大樹(shù)好乘涼”。于是，多種多樣的醫(yī)聯(lián)體就應(yīng)運(yùn)而生了。

搞醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不是“攤大餅”，也不是“占山頭”。一家大醫(yī)院在力所能及的范圍之內(nèi)，聯(lián)合幾家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“抱團(tuán)取暖”，做大做強(qiáng)，合情合理。但是，有的大醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，成員單位多達(dá)幾十家甚至上百家。上級(jí)醫(yī)院既不對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行人力物力投入，也不對(duì)下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一管理，而是簡(jiǎn)單地將下級(jí)醫(yī)院當(dāng)成運(yùn)送病人的“第一站”。

目前，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療力量配備并不寬裕，承擔(dān)著日益繁重的醫(yī)療、科研、教學(xué)等任務(wù)。在人力資源不足的情況下，不顧實(shí)際擴(kuò)大規(guī)模，難免會(huì)勞民傷財(cái)，把好事變成“面子工程”。

事實(shí)上，醫(yī)聯(lián)體不是醫(yī)院謀生的一種手段，而是優(yōu)化醫(yī)療資源配置的一種方式，其核心功能是讓患者最大程度受益。醫(yī)聯(lián)體重在“聯(lián)心”，而非僅僅“聯(lián)體”。如果患者得不到真正的實(shí)惠，醫(yī)聯(lián)體就沒(méi)有存在的價(jià)值。凡是以搶病人、占地盤(pán)為目標(biāo)的醫(yī)聯(lián)體，或者不以提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平、把病人留在基層為目標(biāo)的醫(yī)聯(lián)體，又或者只是為了應(yīng)付上級(jí)檢查而組建的醫(yī)聯(lián)體，都不可持續(xù)。醫(yī)聯(lián)體的目標(biāo)是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，使患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部合理流動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。醫(yī)聯(lián)體應(yīng)圍繞患者的醫(yī)療需求，構(gòu)建上下貫通的醫(yī)療服務(wù)體系，為病人提供全方位、全周期、連續(xù)性的服務(wù)。一個(gè)高效的醫(yī)聯(lián)體，應(yīng)該建立在醫(yī)療信息高度共享、醫(yī)療流程無(wú)縫對(duì)接、醫(yī)?；鹑χС值幕A(chǔ)之上，才能既“聯(lián)體”又“聯(lián)心”。

建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，共建、共享、共贏是關(guān)鍵。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各成員之間的聯(lián)合，既要有政府主導(dǎo)下的統(tǒng)籌規(guī)劃，也要有“自由戀愛(ài)”式的自主選擇。如果沒(méi)有政府主導(dǎo)，容易出現(xiàn)“諸侯割據(jù)”式的混亂局面；如果沒(méi)有自由組合，缺乏利益紐帶，容易出現(xiàn)“同床異夢(mèng)”式的“拉郎配”。政府主導(dǎo)意味著醫(yī)聯(lián)體應(yīng)建立在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上，不能完全由大醫(yī)院主導(dǎo)，避免大醫(yī)院盲目逐利；自由組合意味著醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員既能保持各自的獨(dú)立，又能步調(diào)一致，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。只有兼顧各方利益，上下同心，患者才能成為真正的受益者。

希望越來(lái)越多的醫(yī)聯(lián)體真正成為居民看病就醫(yī)的“綠色通道”，讓百姓有更多的獲得感和幸福感。