醫(yī)用X射線防護(hù)裝備在介入導(dǎo)管室的使用與管理體會(huì)

尚守玉 遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 （遼寧 朝陽 122300）

內(nèi)容提要： 目的：探究醫(yī)用X射線防護(hù)設(shè)備在介入導(dǎo)管室中的應(yīng)用及其管理經(jīng)驗(yàn)。方法：隨機(jī)抽取2016年11月～2017年12月介入導(dǎo)管室投入使用的醫(yī)用X射線防護(hù)設(shè)備的日常使用和管理情況。結(jié)果：在介入導(dǎo)管室中使用醫(yī)用X射線的防護(hù)設(shè)備和管理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。結(jié)論：在介入導(dǎo)管室使用過程中，醫(yī)用X射線防護(hù)裝備數(shù)量龐大，價(jià)格昂貴，使用頻繁，合理使用和有效的管理措施非常重要。

介入導(dǎo)管對(duì)整體醫(yī)院而言，作為臨床前沿的醫(yī)學(xué)診斷以及治療方式擁有臨床較為先進(jìn)的、科學(xué)的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，存在現(xiàn)臨床放射治療臨床療效明顯，操作有效，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)臨床相關(guān)醫(yī)護(hù)人員來說對(duì)人體存在著危害[1]。臨床進(jìn)行相關(guān)輻射防護(hù)過程中，X射線防護(hù)裝備使用能夠降低X射線對(duì)人體所產(chǎn)生輻射[2]。在手術(shù)實(shí)施過程中，導(dǎo)管室內(nèi)存在較多X射線防護(hù)裝備，臨床使用的頻率較多，本文就介入導(dǎo)管室中醫(yī)用X射線防護(hù)裝備使用狀況與管理體會(huì)進(jìn)行以下討論，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取2016年11月～2017年12月中介入導(dǎo)管室作為本次觀察對(duì)象，本院擁有1臺(tái)數(shù)字減影的血管造影系統(tǒng)，1臺(tái)相匹配的懸掛式可移動(dòng)防護(hù)裝置以及1塊與導(dǎo)管床相連接可以脫御防護(hù)橡皮。兩者結(jié)合使用可以阻擋手術(shù)操作過程中DSA設(shè)備球所產(chǎn)生的有害射線，并且屏蔽相關(guān)操作者的四肢以及軀干和整體軀干以及性腺輻射。個(gè)人X射線相關(guān)防護(hù)設(shè)備中包括面罩、背心、眼鏡、圍脖、圍裙等，以用于保護(hù)頭部和臉部、眼晶狀體、甲狀腺、雙手、胸腹部以及性腺X射線輻射。

1.2 X射線防護(hù)設(shè)備及相關(guān)產(chǎn)品使用現(xiàn)狀

1.2.1 使用現(xiàn)狀

DSA設(shè)備配套防護(hù)設(shè)備固定，交叉使用率高，由于醫(yī)院客觀因素制約，DSA機(jī)需要負(fù)擔(dān)本院近300臺(tái)心臟、血管以及外周介入手術(shù)。由于臨床科室數(shù)量較多，手術(shù)患者頻繁較多，外科醫(yī)師交替迅速，防護(hù)用品交叉使用率較高[3]。由于資源有限，該類X射線防護(hù)用品價(jià)格昂貴。目前可購買為1套含鉛性能佳、不衰減、輕便以及耐磨個(gè)人防護(hù)裝備，需要投資2～3萬元人民幣，而含鉛眼鏡、面罩以及手套更昂貴。由于價(jià)格昂貴并考慮到使用成本，醫(yī)院采購數(shù)量有限，臨床實(shí)際使用范圍廣、數(shù)量較多。導(dǎo)管室相關(guān)工作任務(wù)量較大，沒有固定工作時(shí)間，負(fù)荷工作會(huì)導(dǎo)致工作人員身心疲憊。

1.2.2 管理現(xiàn)狀

大部分醫(yī)務(wù)人員使用完畢，管理意識(shí)較為淡薄，實(shí)際工作中會(huì)存在以下現(xiàn)狀：一些醫(yī)師穿的鉛衣和圍裙顏色與尺碼不符，防護(hù)用品使用過后隨手亂扔、亂放，臨床無菌意識(shí)淡薄，鉛衣表面存在各種血漬、污漬存在，引起科室中較多防護(hù)用品使用無序，借出物品并不能及時(shí)歸還最終導(dǎo)致遺失。

2.X射線防護(hù)設(shè)備以及相關(guān)產(chǎn)品合理使用與有效管理

2.1 無菌管理

臨床X射線相關(guān)防護(hù)裝備使用應(yīng)納入正常手術(shù)用品消毒隔離范圍，并根據(jù)實(shí)際需求和DSA機(jī)械結(jié)構(gòu)，選購正規(guī)廠家設(shè)計(jì)一次性圓形塑料無菌防護(hù)罩，用于保護(hù)DSA增強(qiáng)器，設(shè)計(jì)一次性長方形無菌防護(hù)罩用于含鉛保護(hù)屏，在手術(shù)實(shí)施過程中，無菌區(qū)域范圍增大，同時(shí)在手術(shù)移動(dòng)過程中起到防護(hù)作用，避開患者體液和血液對(duì)設(shè)備儀器造成污染，以保證下一臺(tái)手術(shù)使用[4]。如果可拆卸橡皮擋板上發(fā)現(xiàn)血漬或污漬，并立即加以清潔處理。個(gè)人防護(hù)裝備選擇應(yīng)該讓使用者感覺到舒適和清潔。為鉛圍脖設(shè)計(jì)的棉布套，消毒過后用于鉛領(lǐng)上，避免與操作者皮膚直接接觸。在穿鉛背心和鉛圍裙的過程中，應(yīng)在外面穿一次性隔離衣和無菌手術(shù)衣，預(yù)防各種污物染，包括鉛帽使用時(shí)內(nèi)襯一次性手術(shù)帽等。通過無菌措施管理，能使鉛防護(hù)用品使用更加人性化。

2.2 安全管理

介入導(dǎo)管室中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)工作人員職業(yè)道德修養(yǎng)以及制定相關(guān)規(guī)章制度，是相關(guān)工作人員能夠恪守自己崗位。醫(yī)用X射線防護(hù)裝備實(shí)施責(zé)任制分配體系中，需要建立相關(guān)應(yīng)用措施，做好防護(hù)用品使用登記以及個(gè)人借用記錄，每天進(jìn)行用品數(shù)量檢查，防止丟失。同時(shí)，介入導(dǎo)管室需要定期對(duì)防護(hù)用品進(jìn)行維護(hù)和維修，并準(zhǔn)期將防護(hù)時(shí)期進(jìn)行記錄。研究分析表明，全鉛防護(hù)用品使用年限為6年左右，日常使用登記能夠使防護(hù)用品有序使用，避免影響到防護(hù)效果[5]。對(duì)不同類別防護(hù)用品進(jìn)行專柜設(shè)計(jì)，使其物品放置于不同柜內(nèi)，一般狀況下，面罩、眼鏡等物品使用頻率較低，因此，將其放置于柜內(nèi)進(jìn)行保存，而背心、圍裙使用率較高，應(yīng)當(dāng)放置于通風(fēng)處進(jìn)行散味，將其懸掛。不管是介入導(dǎo)管室哪種物品，使用完畢后應(yīng)立即放回原處，并且輕拿輕放，避免防護(hù)用品彎折或雜亂放置，以延長防護(hù)用品使用壽命。

3.討論

醫(yī)用X射線防護(hù)裝備使用能保障患者和醫(yī)護(hù)人員健康，并且其臨床重要性早已得到證實(shí)。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，介入放射學(xué)工作者輻射劑量相比同期常規(guī)放射診斷人員的放射劑量高幾倍甚至幾十倍。在介入手術(shù)過程中，部分X射線輻射劑量依次為胸部大于手部，手部大于頭部，頭部大于腹部，左手大于右手，操作者大于助手，因此，醫(yī)生與相關(guān)助手應(yīng)當(dāng)做好敏感氣管防護(hù)工作，盡量降低介入工作中工作人員所接受輻射劑量，縮小相關(guān)照射范圍。通過規(guī)范物品管理保證物品使用，超出所使用價(jià)值，讓臨床有效資源更好服務(wù)于社會(huì)。