硬膜外麻醉和分娩鎮(zhèn)痛儀應(yīng)用于無痛分娩的效果對比

李靜 大石橋市中心醫(yī)院 （遼寧 營口 115100）

內(nèi)容提要： 目的：硬膜外麻醉和分娩鎮(zhèn)痛儀應(yīng)用于無痛分娩效果對比。方法：將本院1年內(nèi)收治的120例無痛分娩患者作為研究對象，60例行硬膜外麻醉為觀察組，60例行分娩鎮(zhèn)痛藥分娩為對照組。對比兩組患者的疼痛情況、引導(dǎo)助產(chǎn)率以及縮宮素干擾率。結(jié)果：觀察組60例產(chǎn)婦疼痛均為0級，對照組5例0級、51例1級，4例為2級疼痛。宮口開全的時間觀察組最短30min，最長4h，對照組最短1h，最長4h。兩組均使用縮宮素，其中對照組25例使用，觀察組41例使用。陰道助產(chǎn)率觀察組9例使用，比例15%。對照組3例使用，比例5%。結(jié)論：兩種方法均具有一定的鎮(zhèn)痛效果，不過就目前看，硬膜外麻醉更理想，鎮(zhèn)痛儀只能收到一定的效果。同時，兩組均可縮短第一產(chǎn)程，保障母嬰安全，但硬膜外無痛分娩的陰道助產(chǎn)率及縮宮素干擾率較高。

無痛分娩在孕產(chǎn)婦臨盆中具有里程碑式的作用。分娩具有明顯的疼痛，并且伴隨產(chǎn)后出血，手術(shù)風(fēng)險大，且合并大量并發(fā)癥[1]。麻醉是臨床上控制分娩疼痛的主要方法，藥物可消除患者身體上的疼痛，消除心理上的擔(dān)憂。但從效果上看，硬膜麻醉是否對孕婦和嬰兒日后造成影響，是否有更好的麻醉或除痛方式，還需要進一步探討。筆者具有多年婦產(chǎn)科工作經(jīng)驗，對產(chǎn)前麻醉具有深入的研究，本次研究將對硬膜外麻醉和分娩鎮(zhèn)痛儀在孕婦無痛分娩中的作用進行分析。從產(chǎn)程進展，產(chǎn)程干預(yù)，鎮(zhèn)痛效果及使用安全性等幾個方面進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年11月～2017年11月本院收治的120例無痛分娩患者作為研究對象，60例行硬膜外麻醉為觀察組，60例行分娩鎮(zhèn)痛藥分娩為對照組。其中對照組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均（26.3±4.7）歲；體重49～72kg，平均（55.2±5.8）kg；產(chǎn)婦均達到分娩周期，未出現(xiàn)早產(chǎn)兒，最短孕周35周，最長42周；觀察組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（24.7±5.4）歲，體重46～76kg，平均（55.7±5.6）kg，產(chǎn)婦均達到分娩周期，未出現(xiàn)早產(chǎn)兒，最短孕周34周，最長43周；納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦身體正常，未合并任何嚴(yán)重疾病，胎兒無頭盆不稱，無妊娠合并癥，嬰兒體重預(yù)估可進行陰道分娩，兩組一般資料上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均全程監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，同時對照組于臨產(chǎn)時開始使用無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀。本次所采用儀器為凡樂生?，PO-9632，產(chǎn)婦2個部位：T10位置為上下各4cm，先后貼2個電極板。適當(dāng)調(diào)節(jié)參數(shù)以保證使用的合理性，使用時按調(diào)節(jié)按鈕調(diào)節(jié)治療參數(shù)以引起肌肉微顫為宜。潛伏期通常為8，活躍期使可調(diào)為10～15。會陰側(cè)切+縫合時予1%利多卡因會陰阻滯麻醉。

觀察組產(chǎn)婦進入分娩階段，待宮口開大到3cm后，使用L2-3間隙實施硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管2～4cm，確保硬膜外導(dǎo)管不進入蛛網(wǎng)膜下腔和血管，于硬膜外緩慢推注0.1%羅派卡因，劑量8mL，其中每毫升含芬太尼局麻藥成分1μg，按照該方法以6mL/h泵入，到宮口開全后結(jié)束。胎兒成功分娩后，于硬膜外腔第二次進行麻醉，完成傷口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對照組于子宮口開大3～4cm后開始計時，觀察組于硬膜外首劑推藥后開始計時，直到分娩結(jié)束。觀察兩組疼痛效果和陰道助產(chǎn)率，鎮(zhèn)痛1～2h后對比兩組患者的VAS評分、分為0～4級，對比兩組使用縮宮素情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計以SPSS18.0軟件完成，以±s表示，資料檢驗方法為t檢驗，計量資料計數(shù)資料均以%表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組60例產(chǎn)婦疼痛均為0級，對照組5例0級、51例1級，4例為2級疼痛。宮口開全的時間：觀察組最短30min，最從長4h，對照組最短1h，最長4h。兩組均使用縮宮素，其中對照組25例使用，觀察組41例使用。陰道助產(chǎn)率：觀察組9例使用，比例15%。對照組3例使用，比例5%。

3.討論

麻醉是目前孕婦分娩止痛的主要方法，隨著分娩鎮(zhèn)痛儀的出現(xiàn)，部分醫(yī)院開始使用儀器治療。但是通過臨床數(shù)據(jù)和本文研究可見，鎮(zhèn)痛儀的效果依然需要進一步改善。在本次研究中，硬膜外麻醉的止痛效果要好于分娩鎮(zhèn)痛儀，通過對患者的觀察和詢問得知，硬膜外麻醉組均為0級疼痛，為極輕微疼痛和無疼痛，而分娩鎮(zhèn)痛儀組多為2級疼痛。但在兩組縮宮素使用和陰道助產(chǎn)率比較上，則顯示硬膜麻醉組要高于分娩鎮(zhèn)痛儀的對照組，提示麻醉導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)阻滯，削弱了盆底張力，出現(xiàn)胎狀俯屈和內(nèi)旋轉(zhuǎn)障礙，或藥物降低了提肛肌、腹肌的力量，說明麻醉藥物需要進一步的研究和分析。但就目前看，這種方法對胎兒和分娩的女性的可見性傷害為0，可以在臨床上進行使用。而使用分娩鎮(zhèn)痛儀則孕婦依然存在明顯的疼痛感，雖降低了助產(chǎn)率和縮宮素使用率，但依然需要進一步研究和分析。另外，有研究顯示，兩種方法在新生兒窒息率控制上，均具有較高的作用。分娩具有明顯的疼痛，給孕婦的身體和心理上都帶來痛苦，因此無痛分娩就成為醫(yī)學(xué)界以及孕婦的主要需要[2]。目前醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了無痛分娩，以最大限度的降低疼痛，保證嬰兒安全。目前，主要的無痛分娩方法為硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉。在專業(yè)醫(yī)生的執(zhí)行下，該方法具有明顯的效果，但就本次研究和臨床其他資料顯示來看，依然具有一定的改進空間。分娩鎮(zhèn)痛儀主要是應(yīng)用非藥物技術(shù)，采用的是持續(xù)激活技術(shù)，籍由低頻率的D-T脈沖波，對孕婦特定部位進行連續(xù)，輕柔的刺激，使孕婦子宮內(nèi)自然產(chǎn)生內(nèi)源性阿片肽，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目的[3]。該儀器可以通過D-T脈沖波刺激孕婦脊柱兩側(cè)的胸骨和骶骨，刺激腰骶部脊髓背角邊緣區(qū)和膠質(zhì)區(qū)，使脊髓神經(jīng)疼痛閘門關(guān)閉，進而保證疼痛的水平方向擴散，在鎮(zhèn)痛上和緩解孕婦情緒上具有積極作用[4]。另外，研究發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛效果好，具有較高的可控性，而分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)的鎮(zhèn)痛效果則受到一些外界因素的影響，如孕婦是否經(jīng)過孕期訓(xùn)練等[5]。

綜上所述，兩種方法均具有一定的鎮(zhèn)痛效果，不過就目前看，硬膜外麻醉更理想，鎮(zhèn)痛儀只能收到一定的效果。同時，兩組均可縮短第一產(chǎn)程，保障母嬰安全，但硬膜外無痛分娩的陰道助產(chǎn)率及縮宮素干擾率較高。