支架與腸梗阻導(dǎo)管在腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌中的應(yīng)用效果觀察

尹超 大連市第二人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察支架與腸梗阻導(dǎo)管在腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌中的應(yīng)用效果。方法：本次研究選擇2017年5月～2018年4月在本院行腹腔鏡手術(shù)治療的70例梗阻性結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為支架組（35例）和導(dǎo)管組（35例）。支架組采用支架置入方式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，導(dǎo)管組采用腸梗阻導(dǎo)管置入方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，隨后擇期行腹腔鏡腸切除術(shù)與吻合術(shù)，對(duì)比兩組置管/支架中是否出現(xiàn)出血穿孔等情況，并記錄中轉(zhuǎn)急診手術(shù)發(fā)生率，并對(duì)比兩組腹痛、腹脹癥狀緩解時(shí)間，氣液平面時(shí)間消失時(shí)間，術(shù)前減壓準(zhǔn)備時(shí)間及腹腔鏡術(shù)后中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：2組均成功置入導(dǎo)管或支架中，置入過程中均未出現(xiàn)出血，穿孔等并發(fā)癥，無中轉(zhuǎn)急診手術(shù)者。導(dǎo)管組腹痛、腹脹癥狀消失時(shí)間、腸管氣液平面消失時(shí)間、術(shù)前減壓準(zhǔn)備時(shí)間均顯著少至于支架組，組間差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：梗阻性結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管減壓效果較好，可有效縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，降低中轉(zhuǎn)開腹和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

腸梗阻是結(jié)直腸癌的常見并發(fā)癥，部分患者需急診手術(shù)治療，部分患者局部腸管腫脹、浸潤(rùn)嚴(yán)重?zé)o法立即行手術(shù)治療，故需采取有效的術(shù)前處理措施，以保障手術(shù)安全。腸梗阻導(dǎo)管與支架為梗阻性結(jié)直腸癌腹腔鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備的主要方法，但是兩者臨床療效差異尚不明確[1,2]。為此，本次研究選擇2017年5月～2018年4月在本院行腹腔鏡手術(shù)治療的70例梗阻性結(jié)直腸癌患者，對(duì)比分析了支架和腸梗阻導(dǎo)管在腹腔鏡手術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月～2018年4月在本院行腹腔鏡手術(shù)治療的70例梗阻性結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為支架組和導(dǎo)管組，各35例。兩組患者均需進(jìn)行術(shù)前腸道減壓準(zhǔn)備，且符合腹腔鏡下直腸/結(jié)腸癌根治術(shù)治療指征。觀察組男20例，女15例，年齡40～72歲，平均（56.14±16.12）歲，腫瘤位置：21例乙狀結(jié)腸，9例降結(jié)腸，其他5例；其中腺癌30例，黏液腺癌5例。對(duì)照組男21例，女14例，年齡42～72歲，平均（57.12±15.02）歲，腫瘤位置：21例乙狀結(jié)腸，10例降結(jié)腸，其他4例；其中腺癌31例，黏液腺癌4例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

支架組采用支架置入方式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，導(dǎo)管組采用腸梗阻導(dǎo)管置入方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。支架置入方法：術(shù)前肌注地西泮5mg、山莨菪堿10mg；患者左側(cè)臥位，先行清潔灌腸，隨后采用急診電子結(jié)腸鏡檢查，探查狹窄部位后，在X射線透視下觀將超滑導(dǎo)絲插入近端結(jié)腸內(nèi)，對(duì)近端結(jié)腸進(jìn)行造影，根據(jù)結(jié)腸狹窄度，置入擴(kuò)張導(dǎo)管，擴(kuò)張狹窄部位，取出超滑導(dǎo)絲后，重新置入超硬導(dǎo)絲；取出造影管后，置入支架，保證支架兩側(cè)末端超過結(jié)腸狹窄部位2cm以上。腸梗阻導(dǎo)管置入方法：術(shù)前肌松、鎮(zhèn)靜藥物、清潔灌腸、同上、電子結(jié)腸鏡檢查及造影同支架植入。確定腸道狹窄的程度、梗阻近段腸管情況后，鉗道擴(kuò)張器插入擴(kuò)張腸管，退出腸鏡，延導(dǎo)絲退出擴(kuò)張導(dǎo)管，置入腸梗阻導(dǎo)管，水囊內(nèi)注入蒸餾水以固定導(dǎo)管；接上“Y”型接頭，注入200mL 35～37°C的生理鹽水，沖洗，并接負(fù)壓吸引器排出梗阻近端腸腔內(nèi)糞便及積氣。兩組完成腸道準(zhǔn)備后均給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等治療，擇期行腹腔鏡腸切除術(shù)與吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者置管/支架中是否出現(xiàn)出血穿孔等情況，并記錄中轉(zhuǎn)急診手術(shù)發(fā)生率。觀察腹痛、腹脹癥狀緩解時(shí)間，復(fù)查立位腹部X射線平片觀察氣液平面消失時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前減壓準(zhǔn)備時(shí)間。腹腔鏡下直腸/結(jié)腸癌根治術(shù)后，對(duì)比兩組中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 置管/支架效果評(píng)估

2組均成功置入導(dǎo)管或支架中，置入過程中均未出現(xiàn)出血，穿孔等并發(fā)癥，無中轉(zhuǎn)急診手術(shù)者。導(dǎo)管組腹痛、腹脹癥狀消失時(shí)間為（2.76±1.25）d，支架組為（3.31±1.24）d，組間差異不顯著，P＜0.05；導(dǎo)管組腸管氣液平面消失時(shí)間為（3.56±1.13）d，支架組為（4.19±1.22）d，組間差異，P＜0.05；導(dǎo)管組術(shù)前減壓準(zhǔn)備時(shí)間為（7.56±1.56）d，支架組為（8.59±1.37）d，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組腹腔鏡手術(shù)效果比較

導(dǎo)管組腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率為2.86%（1/35），并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35），支架組手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率為14.29%（5/35），并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%（8/35），組間差異均顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

結(jié)腸癌及直腸癌并發(fā)急性腸梗阻為大腸癌常見類型，多需手術(shù)治療，臨床治療難度較大，需根據(jù)患者病情采取可靠的治療術(shù)式。梗阻性結(jié)直腸癌的非手術(shù)療法不能解除致病的解剖因素，因而患者病情極易反復(fù)發(fā)作，故應(yīng)行手術(shù)治療，以改善患者預(yù)后[3]。

傳統(tǒng)梗阻性結(jié)直腸癌開腹治療術(shù)式，手術(shù)效果可靠，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后創(chuàng)傷性較大，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也較高[4]。近年來，腹腔鏡下結(jié)腸直腸癌的根治術(shù)已經(jīng)廣泛實(shí)施，并取得了良好的治療效果，但是患者術(shù)前存在腹脹、腸管梗阻擴(kuò)張等問題，術(shù)中視野不清、操作困難，需在術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，改善局部癥狀，以保障手術(shù)安全性[5]。本次研究對(duì)比分析了支架與腸梗阻導(dǎo)管在梗阻性結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：兩組均成功置入導(dǎo)管或支架中，置入過程中均未出現(xiàn)并發(fā)癥，無中轉(zhuǎn)急診手術(shù)者，但是進(jìn)一步監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管組腹痛、腹脹癥狀消失時(shí)間、腸管氣液平面消失時(shí)間、術(shù)前減壓準(zhǔn)備時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），可知腸梗阻導(dǎo)管對(duì)術(shù)前腸道減壓效果更快、更好。同時(shí)，本次研究還發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管組腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率為2.86%（1/35），并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35），顯著低于支架組（14.29%，22.86%），可知術(shù)前應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管可有助于改善腹腔鏡手術(shù)效果，臨床應(yīng)用效果優(yōu)于支架組。

綜上所述，梗阻性結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管減壓效果較好，可有效縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，降低中轉(zhuǎn)開腹和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可作為手術(shù)準(zhǔn)備首選方式。