肛腸疾病問答

文/中日醫(yī)院肛腸科一部主任醫(yī)師 范學順

為什么說手術是治愈肛瘺的唯一辦法

得過肛瘺的患者都有過這樣的經歷：起初認為這種病與痔瘡相似，只要打打針、吃點消炎藥或涂些藥膏即會痊愈。沒想到年復一年，只要身體稍微勞累或排便異常，肛瘺就會再度發(fā)作，非常痛苦，到頭來還是需要通過手術解決問題。

正因為這種僥幸心理，有些患者延誤了治療時間，使病情逐漸加重甚或經年未愈，最后可能惡變。因此，我們要奉勸那些得了肛瘺的朋友應盡早手術，只有手術才是唯一的治愈辦法。

一般來說肛瘺是肛門周圍膿腫的后遺癥。肛周膿腫被醫(yī)生切開引流或自行潰破后，膿腔逐漸萎縮變細而形成了一個管道，就是肛瘺。暴露在肛門外的瘺口叫外口，那么在肛管直腸內的里口則稱為內口。內口實際上是最初感染的禍根，常常位于直腸肛管交界處。正是由于內、外口的相互貫通，所以常有分泌物或稀便自肛內溢出，這樣一來瘺管自然就不能自愈了，用藥也只不過是一時的緩解，不能達到徹底治愈的目的。

在癥狀表現(xiàn)上，肛瘺除了有分泌物外，患者還經常出現(xiàn)肛門瘙癢、潮濕，一旦感染局部疼痛加重并伴有體溫升高，病情發(fā)展到一定程度在瘺管外口可出現(xiàn)肉芽增生，并有明顯的索條狀物通向肛管內。

幾種治療肛瘺的手術方式各有何優(yōu)缺點

目前，國內治療簡單低位瘺的手術方法大同小異，即將瘺管內外口全部切開，使創(chuàng)面完全開放，然后經過換藥使創(chuàng)面逐漸愈合。治療低位復雜瘺、高位肛瘺(包括簡單和復雜)則因醫(yī)生手術水平的差異而療效不同。有的治療低位復雜瘺的方法是將所有外口及管道全部切開，這樣一來，創(chuàng)口雖然愈合了，但手術后因出現(xiàn)巨大瘢痕患者仍很痛苦。而治療各種高位肛瘺采用傳統(tǒng)的掛線術方法雖然安全可靠，但掛線術同樣存在著與傳統(tǒng)手術方法類似的問題。掛線術相當于慢性勒割，是通過皮筋的持續(xù)張力將括約肌緩慢切斷，創(chuàng)面交替愈合，通過瘢痕粘連避免肛門失禁，但由于皮筋的持續(xù)勒割刺激引起括約肌痙攣，同時皮筋持續(xù)刺激創(chuàng)面神經末梢，所以患者較為痛苦。古人用“肛門如墜五千錢”比較形象地描述了術后的痛苦。此外，掛線術還有易復發(fā)和引起肛門變形的問題，因此，在治療低位復雜瘺和高位肛瘺時，本人主張采用主灶切開加膠管引流術(即非掛線療法)的方法，即直接將感染灶(內口)敞開，保留大部分括約肌，使創(chuàng)口既徹底開放(引流通暢)，又不損傷肛門括約肌功能。由于是一次切開，這就避免了對括約肌長期刺激引起的痙攣劇痛，術后僅有輕度創(chuàng)面痛，而不是持續(xù)的“勒割”痛，大大減輕了患者術后的痛苦，同時因為保留了括約肌而減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過上千例患者的觀察和隨訪，這種手術方式療效肯定，安全可靠，無肛門失禁的風險，患者滿意度極高，故認為具有很大的醫(yī)療推廣價值。

肛竇炎是怎么回事

有位即將大學畢業(yè)的男生，在同學告別宴上喝了很多酒(這是他平生第一次喝酒)。結果第二天一早，他的肛門墜脹異常、小便排出不暢，趕緊去醫(yī)院，大夫檢查發(fā)現(xiàn)他的肛竇明顯充血(紅腫)，確診為“急性肛竇炎”。

肛竇位于直腸與肛管交界處，開口向上，下端與肛腺連接，肛竇部可分泌液體，液體進入腸腔潤滑肛管部，有利于排便，對肛管起保護作用。如果排便次數(shù)增多或患有腸炎、痢疾、腹瀉等，頻繁刺激肛竇，或肛竇內積存糞便，或被分泌物堵塞，則容易引起肛竇發(fā)炎。另外，大量飲酒、吃辛辣刺激性食物，也可致肛竇部充血發(fā)生炎癥，尤其是全身或局部抵抗力降低，或患有慢性消耗性疾病時更容易患病?，F(xiàn)在已經證實，引起肛竇炎的致病菌有大腸桿菌、葡萄球菌、變形桿菌、產氣桿菌、結核桿菌、綠膿桿菌等，其中大腸桿菌占60%～70%。

一般臨床上將肛竇炎分為急性期與慢性期。急性期，即急性發(fā)炎階段，肛內刺激，肛管灼熱，肛門發(fā)脹、下墜，排便時疼痛加重，肛周分泌物增多，常滲出少量膿性分泌物，肛門觸痛明顯；如果肛門括約肌受到刺激還會引起肛門括約肌痙攣，常有短時間陣發(fā)性鈍痛，嚴重者疼痛范圍擴大并通過陰部內神經、骶神經、會陰神經、肛尾神經而波及臀部、骶尾部、會陰部，此時有可能影響小便順利排出。慢性期肛竇炎平時無明顯癥狀，排便后短時間內有肛門微痛或不適，一般病史較久。

本病常因癥狀不同、輕重程度不一樣而被人忽視。據(jù)專業(yè)人士調查，約80%的肛門疾病，如直腸黏膜下膿腫、肛門周圍膿腫、肛乳頭肥大等，是由肛竇炎引起的。因此，對肛竇炎進行早期治療具有防患于未然的重要意義。

肛竇炎的治療可以采用中西醫(yī)結合療法。

●一般先用中藥熏洗以清熱燥濕、解毒止痛。方劑為：大黃20克，地丁15克，芒硝10克，苦參30克，枳殼10克，魚腥草30克，水煎坐浴，每次5～10分鐘。坐浴后用九華膏或馬應龍麝香痔瘡膏外涂肛管內，并塞入一粒痔瘡栓劑，每晚一次。

●發(fā)病急、癥狀重者，可配合中藥保留灌腸法，以清熱解毒、止痛。方劑為：黃連15克，黃柏15克，黃芩15克，水煎后取50毫升藥液，待藥液溫度降到35℃左右(接近體溫)時，用50毫升注射器或灌腸器保留灌腸，每晚一次。

●對于急性期肛竇炎肛周癥狀明顯者，還應積極抗菌治療，尤其是針對大腸桿菌給予有效的抗生素會起到明顯的效果。

肛門直腸墜脹與哪些疾病有關

肛門墜脹不同于肛門疼痛，輕者局部脹滿、下墜；重者里急后重頻繁蹲廁，便后重墜依然，令人十分痛苦，臨床并不罕見。從本人經驗看，下墜與肛周直腸多種疾病相關，如炎癥刺激、腫物刺激、肛門直腸壓力增加、女性婦科病、男性前列腺疾病等，都會引起不同程度的下墜感，臨床需仔細鑒別。

1.各種炎癥刺激：如菌痢、各種直腸炎、直腸黏膜下膿腫早期等可導致直腸壓力升高；肛周疾病，如肛竇炎、肛乳頭炎(即肛乳頭肥大水腫)、外痔水腫術后創(chuàng)面刺激等導致肛管壓力增大。這些情況均會引起不同程度的肛門下墜。

2.腫瘤刺激：如直腸癌、前列腺癌、直腸息肉、直腸絨毛狀乳頭瘤等，可壓迫刺激直腸末端壓力感受器，致使便意頻數(shù)。

3.肛內積滯壓迫：長期便秘或糞便嵌塞者，因糞便刺激肛門直腸壓力感受器，而引起肛門直腸墜脹。

4.各種脫出性疾病刺激：如內痔反復脫出、內痔嵌頓(即脫出后不能回納而導致的淤血)、直腸脫垂等，因脫出物反復刺激肛管及直腸末端，而引起肛門直腸墜脹。

5.男性前列腺與直腸肛門毗鄰，前列腺炎、前列腺肥大、前列腺結節(jié)等均會造成肛門刺激；女性子宮后傾、子宮肌瘤、盆腔炎、子宮內膜異位癥等也會出現(xiàn)不同程度的肛門直腸墜脹。另外還有些人可能所患疾病并不嚴重，但卻很在意自己的病情，甚至驚恐萬分難以入睡，導致肛門神經官能癥，出現(xiàn)肛門墜脹異常感覺。

肛門直腸墜脹可從墜脹持續(xù)時間、程度等進行初步鑒別。

●內痔嵌頓、直腸腫瘤、肛門異物，墜脹為持續(xù)性，與排便無關，病情輕則墜脹輕；反之則重。

●內痔脫出、直腸脫垂，便后墜脹加重，當腫物還納肛內則墜脹減輕。

●菌痢、直腸炎之墜脹伴有明顯的便次增多，大便不成形，甚或有膿血便等。

●肛周深部膿腫由于沒有壓迫肛門體神經，所以肛門疼痛并不明顯，但伴隨墜脹常有高熱、寒戰(zhàn)甚至小便不暢、大便難解。

●內痔結扎、內痔注射或其他肛周手術后墜脹，有明顯的手術史，即術后由于創(chuàng)面的刺激引起墜脹，但隨著創(chuàng)面的愈合或結扎線的脫落，墜脹會逐漸減輕。

●女性經前期肛門明顯墜脹，應考慮是否存在子宮內膜異位癥的可能，因為異位脫落的子宮內膜常位于子宮與直腸的最低點，隨著月經來臨，該處明顯充血導致墜脹。

●男性如果肛門墜脹伴有明顯的腹股溝酸脹、夜尿增多，應注意排除前列腺疾病。

總之，一旦出現(xiàn)肛門直腸墜脹，建議大家不要自作主張，更不要漠視不理，應盡早去醫(yī)院查找原因、確定病情，做到有病早治、未病先防。