遏制加速衰老的“歲月神偷”

楊小龍

潘慧

潘? ? 慧

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，主任醫(yī)師，教授。擅長(zhǎng)治療矮小癥、垂體下丘腦疾病、特納綜合征、肥胖癥、代謝綜合征、性早熟、小于胎齡兒、甲狀腺等疾病。

門診時(shí)間：周二上午，周四下午

我們身體中會(huì)分泌一種神秘物質(zhì)，從20多歲開始，其分泌量會(huì)逐漸減少，伴隨著這個(gè)變化，人體會(huì)不可避免的走向衰老，但是有一種疾病被稱為“歲月神偷”，會(huì)讓這種物質(zhì)小于正常的變化水平，加速衰老的同時(shí)，還伴隨著一些可怕的問(wèn)題……

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科潘慧主任的一位老患者，40多歲，就是一直缺乏這種重要物質(zhì)，在隨訪的過(guò)程中，潘主任一直要求他進(jìn)行相應(yīng)的替代治療，但他都沒(méi)當(dāng)回事，認(rèn)為自己還沒(méi)有什么癥狀。結(jié)果在5年后，他突發(fā)腦梗死，從片子上來(lái)看，他在之前就已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)腔隙性腦梗死，只不過(guò)癥狀不明顯，他也沒(méi)有再做過(guò)隨訪和體檢，錯(cuò)過(guò)了診治的最佳時(shí)間。潘主任仔細(xì)分析了病情，發(fā)現(xiàn)腦梗死發(fā)生的根源便是這個(gè)重要物質(zhì)的缺乏。

這種重要物質(zhì)就是生長(zhǎng)激素。其實(shí)，生長(zhǎng)激素是由人體內(nèi)的內(nèi)分泌“司令部”——垂體所合成和分泌的一種蛋白質(zhì)激素。顧名思義，它是一種能夠促進(jìn)兒童身高增長(zhǎng)的激素。正常情況之下，人體分泌生長(zhǎng)激素的模式，不似靜靜的水面，而似大海的波浪，呈脈沖樣分泌。青春期之前，每天只在熟睡時(shí)才能“偷偷地”分泌1～2個(gè)脈沖，青春期每天分泌脈沖次數(shù)增至20多個(gè)，且脈沖幅度加大，因此，青春期出現(xiàn)生長(zhǎng)明顯加速的“躥個(gè)兒”現(xiàn)象。正常成年人，隨著年齡的增加，每天分泌的生長(zhǎng)激素脈沖次數(shù)逐漸減少。到了40～50歲以后，大多數(shù)成人每天只有1～5個(gè)脈沖。盡管數(shù)量有所減少，但保持一定量的生長(zhǎng)激素對(duì)維持正常的物質(zhì)代謝不可或缺。由于生長(zhǎng)激素脈沖的數(shù)量隨著年齡的增加而生理性地減少，因此，有學(xué)者懷疑生長(zhǎng)激素分泌減少是人體衰老的重要原因之一。

生長(zhǎng)激素比你想象中重要

很多人都不禁問(wèn)道：生長(zhǎng)激素不是兒童長(zhǎng)身體的時(shí)候才需要的嗎？為什么成年人也會(huì)缺乏？而且還會(huì)引起嚴(yán)重的后果？

其實(shí)，生長(zhǎng)激素其實(shí)是陪伴人體一生的激素，并不是只有小孩子生長(zhǎng)發(fā)育才會(huì)需要它，成年人也同樣需要。大腦中的垂體前葉主管的就是生長(zhǎng)激素，它到達(dá)肝臟會(huì)產(chǎn)生類胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1），這會(huì)作用到肌肉、骨骼和脂肪，保障人體正常活動(dòng)和生長(zhǎng)。

如果，生長(zhǎng)激素的分泌出現(xiàn)異常缺失，便會(huì)直接影響機(jī)體正常的代謝過(guò)程，引發(fā)一系列內(nèi)分泌代謝問(wèn)題。這種疾病被稱為成人生長(zhǎng)激素缺乏癥（AGHD），指成年人腦垂體前葉生長(zhǎng)激素合成與分泌功能受到破壞，導(dǎo)致生長(zhǎng)激素完全缺乏或部分缺乏，不能維持正常的代謝功能的一種疾病。

生長(zhǎng)激素缺乏會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果

成年人生長(zhǎng)激素缺乏往往表現(xiàn)為：乏力、虛胖、腹部脂肪堆積、記憶力下降、情緒低落等癥狀。也會(huì)增加發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，有統(tǒng)計(jì)顯示這種疾病的患者心血管病死亡率是正常人群的2倍，同時(shí)他們發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折的風(fēng)險(xiǎn)，上文的患者發(fā)生腦梗死的根源就在生長(zhǎng)激素上。潘主任告訴我們，瘦體重減少和脂肪量增加、血脂異常、胰島素抵抗、動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加、心功能不全、骨質(zhì)疏松癥皮膚干燥、汗腺分泌下降、肌肉的力量和運(yùn)動(dòng)能力下降都是成人生長(zhǎng)激素缺乏癥的重要表現(xiàn)。

其實(shí)不只是患者，包括很多醫(yī)生在內(nèi)，目前對(duì)生長(zhǎng)激素的認(rèn)識(shí)都不是特別清晰，如果進(jìn)行大規(guī)模的流行病的調(diào)查，相信累及人數(shù)可能會(huì)更多。

從很多臨床案例中，我們可以發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)絕大多數(shù)罹患垂體功能減退癥成年患者，其各種垂體功能相關(guān)的激素都會(huì)得到及時(shí)有效的補(bǔ)充，如甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、性激素和抗利尿激素，但往往唯獨(dú)忽視了生長(zhǎng)激素的補(bǔ)充。

哪些人易缺乏生長(zhǎng)激素

正常人的生長(zhǎng)激素會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)，緩慢下降，但是如果因?yàn)橐恍┘膊?，就?huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)激素急速下降，提前出現(xiàn)上面的癥狀表現(xiàn)。那么，哪些因素會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)激素缺乏呢？成年人生長(zhǎng)激素缺乏的高危因素包括：垂體瘤（占人群20%）、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（蛛網(wǎng)膜下腔出血）、手術(shù)等。潘主任提醒，以下幾類人群是成年人生長(zhǎng)激素缺乏的高危人群，需要格外注意篩查：①兒童期確診的生長(zhǎng)激素缺乏癥成年后;②曾接受頭顱放療或垂體腫瘤術(shù)后患者;③顱腦損傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血患者;④其他原因?qū)е碌南虑鹉X-垂體疾病患者。

體內(nèi)缺乏生長(zhǎng)激素的三大表現(xiàn)

缺乏生長(zhǎng)激素帶來(lái)的危害如此之大，卻常常不被重視，我們?cè)趺床拍芴崆鞍l(fā)現(xiàn)自己體內(nèi)的生長(zhǎng)激素是否異常呢？潘主任告訴我們，生長(zhǎng)激素異常下降在造成致命疾病之前，常常會(huì)留下三個(gè)“作案證據(jù)”。

1.特殊部位脂肪堆積

生長(zhǎng)激素異常下降會(huì)先造成內(nèi)臟脂肪異常堆積。脂肪可沒(méi)那么簡(jiǎn)單，它是人體內(nèi)非常重要的內(nèi)分泌臟器，能分泌出大量的炎性介質(zhì)，攻擊血管，使體內(nèi)總膽固醇水平異常升高，“壞”膽固醇升高，“好”膽固醇降低，誘發(fā)脂肪肝、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。

內(nèi)臟脂肪堆積常見(jiàn)于腹型肥胖，因此，測(cè)試自己有沒(méi)有異常脂肪堆積，可以測(cè)一測(cè)我們的腰圍。潘主任告訴了我們腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：腰圍女性超過(guò)80厘米，男性超過(guò)85厘米，如果腰圍超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明體內(nèi)內(nèi)臟脂肪堆積可能存在異常，也提示我們可能缺乏生長(zhǎng)激素。

如果您沒(méi)有高脂飲食，還出現(xiàn)了血脂的升高，有可能是“歲月神偷”——缺乏生長(zhǎng)激素，已經(jīng)在體內(nèi)開始作案，而體內(nèi)脂質(zhì)的異常只是作案證據(jù)之一。

2.弱不禁風(fēng)

變?nèi)醯谋憩F(xiàn)一：肌肉少

體內(nèi)生長(zhǎng)激素缺乏，會(huì)破壞肌肉功能，患者會(huì)表現(xiàn)出弱不禁風(fēng)、手無(wú)縛雞之力的樣子，有時(shí)候提菜都很費(fèi)力。以腿部肌肉為例，如果大腿的肌群迅速衰老，走路和爬樓梯都會(huì)感到非常吃力;小腿肌群衰老會(huì)出現(xiàn)下肢水腫等癥狀。

對(duì)于肌力的測(cè)試，有很多種方法，潘主任介紹了一種在門診中經(jīng)常使用的判斷患者肌力情況的方法——5次起坐試驗(yàn)。老年人記得在家屬的陪同下進(jìn)行，謹(jǐn)防摔跤和暈倒。

【方法】坐立于40厘米高的椅子上，快速起立坐下5次，看看自己多少秒能夠完成。注意站起和坐下的過(guò)程中，雙臂要始終抱于胸前。

【結(jié)果】小于11秒記4分，為滿分;用時(shí)11～13秒，記2分;用時(shí)13～16秒，記1分;用時(shí)16秒以上不得分。

變?nèi)醯谋憩F(xiàn)二：骨質(zhì)疏松

人到30歲以后，每年開始以百分之幾的速度流失骨量，如果我們?cè)偃狈ιL(zhǎng)激素，那么骨質(zhì)流失的速度會(huì)比正常人更快，有更高概率出現(xiàn)骨質(zhì)疏松甚至骨折。

3.變笨了

生長(zhǎng)激素缺乏會(huì)導(dǎo)致記憶力下降，在不知不覺(jué)中偷走我們的記憶。正常腦細(xì)胞的神經(jīng)元外側(cè)是有髓鞘包裹的，而缺乏生長(zhǎng)激素的人，會(huì)使髓鞘提前衰退，導(dǎo)致神經(jīng)元之間的電傳導(dǎo)容易出現(xiàn)問(wèn)題，從而使記憶力提前衰退。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，潘主任向我們推薦了一個(gè)記憶力自測(cè)法，讓家人照著下面這張圖片念，看看你在不看這個(gè)題板的情況下，能復(fù)述出幾個(gè)念到的水果名稱。

如果能記住5～10個(gè)，說(shuō)明我們的大腦還沒(méi)有變笨，如果記住的少于5個(gè)，就要引起重視了，我們的大腦可能已經(jīng)開始變笨了。

治療與養(yǎng)護(hù)

如果已經(jīng)確診缺少生長(zhǎng)激素，也不用過(guò)于擔(dān)心，現(xiàn)在有非常成熟的技術(shù)能直接補(bǔ)充生長(zhǎng)激素，明顯改善生活質(zhì)量，每日在皮下注射即可。但補(bǔ)充生長(zhǎng)激素需要?？漆t(yī)生科學(xué)地評(píng)估、診斷后才能開展。成年人所需要的生長(zhǎng)激素的劑量，僅是兒童增長(zhǎng)身高所需劑量的1/10～1/8。用藥后，需要檢測(cè)患者體內(nèi)脂肪含量（尤其是腹部脂肪含量）、腰圍、體力、情緒等方面的變化以及IGF-1的水平。如果上述指標(biāo)明顯改善，可建議患者長(zhǎng)期應(yīng)用生長(zhǎng)激素補(bǔ)充治療。

由于生長(zhǎng)激素是一種在睡眠時(shí)分泌的蛋白質(zhì)激素，因此需要在每晚睡前皮下注射，以模仿正常人夜間分泌的生理節(jié)律。

潘主任強(qiáng)調(diào)，影響生長(zhǎng)激素分泌最大的因素就是睡眠，一般在我們晚上熟睡時(shí)，生長(zhǎng)激素分泌到P達(dá)峰值。因此，最好在晚上10點(diǎn)之前入睡，而且睡得質(zhì)量越好，生長(zhǎng)激素分泌越多。經(jīng)常鍛煉和控制情緒，都能讓生長(zhǎng)激素分泌保持穩(wěn)定。