綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式在糖尿病合并腦卒中患者中的應(yīng)用

林麗君

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.102

[摘要] 目的 闡述綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式在糖尿病合并腦卒中患者中的應(yīng)用方法，觀(guān)察應(yīng)用效果。方法 不同組采用不同方法護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 觀(guān)察組護(hù)理后NIHSS（2.3±0.3）分、FMA（38.4±3.6）分、MBI（61.7±3.8）分、FPG（6.2±0.1）mmol/L、2 hPG（7.9±0.1）mmol/L、HbA1c（5.1±0.3）%、SF-36（87.4±3.9）分、ADL（90.6±4.8）分、住院（7.9±1.0）d、滿(mǎn)意度95.0%，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式，對(duì)糖尿病合并腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，效果較好。當(dāng)患者確診為糖尿病合并腦卒中后，醫(yī)院需要立即對(duì)患者的病情進(jìn)行觀(guān)察，如果發(fā)現(xiàn)患者的吞咽功能存在障礙，則進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。以此類(lèi)推，分別進(jìn)行對(duì)應(yīng)性的功能訓(xùn)練，使患者的康復(fù)速度得以加快，使患者的身體健康狀況得到改善。

[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式;糖尿病;腦卒中

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0102-03

糖尿病為臨床常見(jiàn)的慢性病，患者多合并腦卒中[1]。糖尿病患者發(fā)生腦卒中后，病情進(jìn)展速度一般較快，如未及早干預(yù)，易誘發(fā)神經(jīng)功能損傷，增加失語(yǔ)、失認(rèn)、肢體功能障礙、吞咽功能障礙等后遺癥發(fā)生的可能，預(yù)后較差[2]。有研究指出[3]，實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式，可有效改善患者的預(yù)后。該文選取該院患者作為樣本，通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方式，觀(guān)察了護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀(guān)察組（40例）性別：男/女=21/19，年齡（60.95±18.71）歲，糖尿病病程（4.98±2.75）年，腦卒中發(fā)病時(shí)間（3.10±0.48）h。對(duì)照組（40例）性別：男/女=22/18，年齡（61.02±17.48）歲，糖尿病病程（5.01±2.89）年，腦卒中發(fā)病時(shí)間（3.23±0.50）h。兩組患者具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式：（1）心理康復(fù)護(hù)理。糖尿病合并腦卒中患者，起病較急，患者恐懼、焦慮情緒嚴(yán)重，心理狀態(tài)差。護(hù)理人員需于患者入院后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安慰，表達(dá)會(huì)與患者一同面對(duì)疾病的決心，幫助患者樹(shù)立起治療信心。另外，護(hù)理人員還需對(duì)患者的家屬進(jìn)行安慰，使其能夠與護(hù)理人員配合，完成護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。（2）吞咽功能訓(xùn)練。受吞咽功能障礙等因素的影響，糖尿病合并腦卒中患者，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)此，建議護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的吞咽功能訓(xùn)練，為機(jī)體免疫力的提升奠定基礎(chǔ)。吞咽功能訓(xùn)練方法如下：①吞咽刺激：護(hù)理人員可采用帶有冰的棉簽刺激軟腭，或采用壓舌板壓迫舌后根、軟腭，誘發(fā)吞咽動(dòng)作，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。②舌訓(xùn)練：護(hù)理人員可采用壓舌板反復(fù)壓舌，并采用舌鉗誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，如舌張力較高，可采用無(wú)菌紗布拉舌。③口唇訓(xùn)練：護(hù)理人員可指導(dǎo)患者練習(xí)抿筷子、吸管喝水，促使口唇功能恢復(fù)。④張口及進(jìn)食訓(xùn)練：針對(duì)張口困難者，可給予張口牽拉訓(xùn)練。進(jìn)食時(shí)，患者可取半臥位，頭部抬高30～40°。訓(xùn)練初期，患者需食用流質(zhì)食物或糊狀食物，3～4 mL/口。但值得注意的是，患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入量，避免血糖升高，影響預(yù)后。（3）定向障礙訓(xùn)練。針對(duì)伴有定向功能障礙者，護(hù)理人員應(yīng)帶領(lǐng)其反復(fù)識(shí)別及記憶從病房到檢查室的路線(xiàn)，促使定向功能恢復(fù)。（4）認(rèn)知功能訓(xùn)練。護(hù)理人員可囑家屬為患者提供舊照片、舊報(bào)紙，囑患者反復(fù)觀(guān)看，記住重要的人物，記住護(hù)士、醫(yī)生的姓名，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)。針對(duì)伴有記憶力減退者，護(hù)理人員可借助日記本、手表、圖片等工具，輔助患者進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。（5）肢體功能訓(xùn)練。針對(duì)伴有上肢及下肢功能障礙者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。上肢功能訓(xùn)練方法，包括“上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)”“肘關(guān)節(jié)屈伸”“腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)”“抓握訓(xùn)練”等。下肢功能的訓(xùn)練方法，以“下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)”“膝關(guān)節(jié)屈伸”“上下樓梯訓(xùn)練”等。（6）血糖控制方法。護(hù)理人員可給予患者胰島素控制血糖，根據(jù)患者的病情調(diào)整胰島素用量。在此期間，患者同樣需減少碳水化合物的攝入量，嚴(yán)格控制飲食，輔助降低血糖指標(biāo)，減輕病情。

1.3 ?觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的康復(fù)訓(xùn)練效果（包括NIHSS、FMA、MBI、HbA1c共4項(xiàng)指標(biāo)）、患者預(yù)后對(duì)比（包括SF-36生活質(zhì)量評(píng)分、ADL日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、住院時(shí)間）、護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?康復(fù)訓(xùn)練效果

觀(guān)察組護(hù)理前NIHSS（17.1±1.0）分、FMA（13.0±1.8）分、MBI（30.5±2.7）分、與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組護(hù)理后NIHSS（2.3±0.3）分、FMA（38.4±3.6）分、MBI（61.7±3.8）分，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練效果[（x±s），分]

2.2 ?患者血糖指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組患者護(hù)理后FPG（6.2±0.1）mmol/L、2 hPG（7.9±0.1）mmol/L、HbA1c（5.1±0.3）%，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.3 ?患者預(yù)后對(duì)比

觀(guān)察組SF-36（87.4±3.9）分、ADL（90.6±4.8）分、住院（7.9±1.0）d。對(duì)照組SF-36（75.9±5.0）分、ADL（72.5±5.9）分、住院（10.4±2.3）d。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 ? 兩組患者預(yù)后對(duì)比（x±s）

2.4 ?護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組滿(mǎn)意度95.0%，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 ? 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 ?討論

糖尿病合并腦卒中患者的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，以生活護(hù)理、健康教育、環(huán)境護(hù)理等為主[4]。各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，有助于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，但難以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。因此，患者住院時(shí)間一般較長(zhǎng)，病情好轉(zhuǎn)速度緩慢[5]。該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，患者NIHSS（8.9±0.9）分、FMA（23.9±3.0）分、MBI（40.8±2.9）分、FPG（8.4±1.0）mmol/L、2 hPG（10.4±1.1）mmol/L、HbA1c（5.1±0.3）%，與護(hù)理前相比，患者神經(jīng)功能及肢體功能有所恢復(fù)（P<0.05）。該組患者SF-36（75.9±5.0）分、ADL（72.5±5.9）分、住院（10.4±2.3）d、滿(mǎn)意度75.0%，提示患者生活質(zhì)量及日常生活活動(dòng)能力有待提高，滿(mǎn)意度有待提高。

為改善預(yù)后，該院嘗試將綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式應(yīng)用到腦卒中合并糖尿病患者的護(hù)理中，取得了良好的效果[6]。護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員需進(jìn)行定向障礙訓(xùn)練、認(rèn)知功能及肢體功能訓(xùn)練等。輔助患者進(jìn)行心理康復(fù)訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)患者的治療信心，提升其依從性[7]。通過(guò)吞咽刺激、舌訓(xùn)練、口唇訓(xùn)練、張口及進(jìn)食訓(xùn)練等方式，進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，能夠預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)病情康復(fù)。針對(duì)伴有定向功能障礙者，通過(guò)帶領(lǐng)患者反復(fù)識(shí)別及記憶從病房到檢查室的路線(xiàn)等方式給予干預(yù)，可有效改善患者的定向功能[8]。為患者提供舊照片、舊報(bào)紙，囑患者反復(fù)觀(guān)看，可改善記憶力。該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式后，腦卒中患者NIHSS（2.3±0.3）分、FMA（38.4±3.6）分、MBI（61.7±3.8）分、FPG（6.2±0.1）mmol/L、2 hPG（7.9±0.1）mmol/L、HbA1c（5.1±0.3）%，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，患者神經(jīng)功能明顯改善，肢體功能明顯增強(qiáng)（P<0.05）。通過(guò)對(duì)預(yù)后的觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，該組患者SF-36（87.4±3.9）分、ADL（90.6±4.8）分、住院（7.9±1.0）d，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，患者日常生活活動(dòng)能力更高，優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05）。該組患者滿(mǎn)意度95.0%，較常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05）。

綜上所述，實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式，對(duì)糖尿病合并腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，效果較好。當(dāng)患者確診為糖尿病合并腦卒中后，醫(yī)院需要立即對(duì)患者的病情進(jìn)行觀(guān)察，如果發(fā)現(xiàn)患者的吞咽功能存在障礙，則進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。以此類(lèi)推，分別進(jìn)行對(duì)應(yīng)性的功能訓(xùn)練，使患者的康復(fù)速度得以加快。

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（收稿日期：2019-08-23）