探討多排CT冠狀動脈血管成像在冠狀動脈慢性完全閉塞病變(CTO)中的診斷價值

劉明明

【摘要】 目的：探討多排螺旋CT冠狀動脈血管成像在冠狀動脈慢性完全閉塞病變CTO中的應(yīng)用價值。方法：利用隨機抽平行方式，將本院在2015年11月至2018年11月所選取的34例CTO患者，分為研究組、參照組各17例。研究組經(jīng)多排螺旋CT冠狀動脈血管成像診斷，參照組經(jīng)冠狀動脈造影CAG診斷，對比兩組的診斷效果差異。結(jié)果：CTO患者左前降支CTO病變者、左回旋支CTO病變者、右冠狀動脈CTO病變者分別為18例、5例、11例。研究組和參照組錐形殘端、明顯鈣化、閉塞遠端血管良好顯影的檢出率比較，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多排CT冠狀動脈血管成像應(yīng)用于CTO診斷中的效果顯著，可為CTO患者的治療提供可靠數(shù)據(jù)參照。

【關(guān)鍵詞】

多排螺旋CT;冠狀動脈血管成像;冠狀動脈慢性完全閉塞病變

CTO，為元冠狀動脈完全閉塞，通過冠狀動脈造影證實為前向心肌梗死溶栓治療血流為0級，并且閉塞時間為3個月/3個月以上的病變。和其他冠狀動脈狹窄性病變相比較，CTO病變介入治療存在較大的挑戰(zhàn)性，同時容易和機化血栓結(jié)構(gòu)混雜，產(chǎn)生纖維化結(jié)構(gòu)、鈣化情況[1]。CTO病變的時間更長，閉塞段內(nèi)膠原成分則會更多。當(dāng)前，多排CT空間分辨率、時間分辨率較高，采用多排CT冠狀動脈血管成像診斷準(zhǔn)確率較高，本研究分別將多排螺旋CT冠狀動脈血管成像、冠狀動脈造影應(yīng)用于CTO診斷中。

1資料與方法

1.1一般資料

通過隨機抽平行分組方法，將本院2015年11月至2018年11月選取的34例CTO患者，分為研究組、參照組，每組均為17例。研究組男性、女性各10例、7例;年齡搜集范圍58～72歲，平均（65.4±2.2）歲。參照組男性、女性各12例、5例;年齡搜集范圍62～70歲，平均（66.6±2.4）歲。研究組和參照組病例的臨床相關(guān)資料均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件加以處理，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為CTO者、存在不同程度心絞痛表現(xiàn)者、遠端TIMI0級者、閉塞血管直徑為2.5/2.5mm以上者、閉塞時間為3個月/3個月以上者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者、不配合檢查者。

1.2方法

研究組通過多排CT冠狀動脈血管成像檢查，選擇64排CT設(shè)備進行多層螺旋CT冠狀動脈掃描、三維重建。冠狀動脈成像的質(zhì)量，需結(jié)合三維重建圖像、原始橫斷位圖像評判。三維重建圖像，多在分析冠狀動脈血管連續(xù)性、是否存在階梯狀偽影，以及橫斷位圖像血管邊緣是否清晰等中應(yīng)用。多排CT冠狀動脈血管成像，通過臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師分析，經(jīng)最大的密度投影MIP、曲面重建CMPR、高級血管分析AVA、三維容積再現(xiàn)SDVR、原始橫斷位圖像等，實行后期影像處理工作，從而選擇最佳的CT圖像。

參照組通過CAG檢查，使用造影系統(tǒng)，經(jīng)Judkins方法經(jīng)股動脈/橈動脈選擇CAG。然后，進行CAG圖像分析，利用GE子AW 4.6軟件，對病例的冠狀動脈管腔狹窄程度實行測量。

1.3觀察項目

觀察CTO患者血管病變及兩組檢出情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的臨床數(shù)據(jù)，均輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0。CTO患者血管病變情況、兩組檢出情況計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。對比數(shù)據(jù)為P<0.05時，能夠判定存在統(tǒng)計學(xué)的意義。

2結(jié)果

2.1CTO患者血管病變方面的分析

34例CTO患者血管病變情況如表1所示。

2.2研究組和參照組患者在檢出情況方面的對比

兩組在錐形殘端、明顯鈣化、閉塞遠端血管良好顯影檢出情況相比較，差異性均突出，P<0.05，如表2所示。

3討論

CTO病變在多排CT冠狀動脈血管成像中表現(xiàn)為局部管腔內(nèi)造影劑充盈不足，遠端血管側(cè)肢循環(huán)造影劑為充盈狀態(tài)[2]。為保證CTO病變診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，需實行橫斷面、曲面重建、血管管腔截面圖像。本文采用多排CT冠狀動脈血管成像診斷CTO，對其病變解剖情況進行評估，如：錐形殘端、明顯鈣化、閉塞遠端血管良好顯影等?？刹捎枚嗯臗T冠狀動脈血管成像重建方法評價，以此為患者的治療方案提供有利數(shù)據(jù)參照[3]。相關(guān)研究人員表示，血管閉塞的時間更長，閉塞段就會延長，閉塞頭段為非錐形，并且閉塞段鈣化情況比較嚴重，容易發(fā)生閉塞段橋側(cè)肢、閉塞血管扭曲、冠狀動脈開口閉塞，以及閉塞段近端分支、多支病變等狀況。需要注意的是，采用CAG診斷CTO患者，在影像學(xué)特征分析方面有一定的局限，不能明確閉塞段病變性質(zhì)、血管走向、遠端血管等情況[4]。但是，合理運用CT多排冠狀動脈血管成像，能夠獲得CT鈣化積分、冠狀動脈成像等數(shù)據(jù)，以此評判CTO患者管腔狹窄的嚴重程度，明確冠狀動脈斑塊性質(zhì)、管腔、管壁等狀況。CAG診斷、多排CT冠狀動脈血管成像診斷相比較，后者在閉塞段鈣化診斷準(zhǔn)確性、敏感性方面的優(yōu)勢較強，并能利用鈣化位置CT值、閉塞段鈣化位置、關(guān)閉鈣化情況等，客觀評判閉塞段鈣化程度。而應(yīng)用CAG會受到成像時間、閉塞遠端血管不足等因素影響，無法明確閉塞的長度。而借助多排CT冠狀動脈血管成像的作用，可經(jīng)遠端血管側(cè)支循環(huán)情況，確定閉塞段遠端血管、閉塞血管長度等信息[5]。

參考文獻

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[2] 黃澤涵，張斌，廖洪濤，等.GuidezillaTM延長導(dǎo)管在冠狀動脈慢性完全閉塞病變反向控制性前向與逆向內(nèi)膜下尋徑技術(shù)中的應(yīng)用[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2018，153（04）：4449.

[3] 宗雪梅，孫鴻彬，李兵強.“球囊擠壓”術(shù)在冠狀動脈慢性完全閉塞病變中應(yīng)用的可行性和有效性[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2018，10（03）：352354.

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[5] 栗佳男，董薇，賀毅，等.ceCMR與PET評價冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者心肌活性的對比研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（10）：4347.