集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者的影響觀察

張赟

【摘要】 目的：對(duì)集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者中的干預(yù)效果進(jìn)行觀察。方法：以開(kāi)展集束化護(hù)理管理的30例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者為干預(yù)組，以30例開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的患者為對(duì)照組，比較患者護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)照組患者肺部感染發(fā)生率為13.3%（4/30），干預(yù)患者肺部感染發(fā)生率為3.3%（1/30），P<0.05。干預(yù)組患者人工通氣時(shí)間平均為（7.2±2.1）d，ICU住院時(shí)間為（13.9±2.4）d，均短于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：開(kāi)展集束化護(hù)理管理能夠降低患者肺部感染發(fā)生，保證患者安全。

【關(guān)鍵詞】

集束化護(hù)理;神經(jīng)外科;重癥監(jiān)護(hù)室;人工氣道

神經(jīng)外科患者機(jī)體損傷較為嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙表現(xiàn)，需要建立人工氣道保持呼吸通暢。但人工氣道的建立也會(huì)給患者帶來(lái)多種風(fēng)險(xiǎn)，增加患者死亡幾率[1]。本次研究以30例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者為干預(yù)組，對(duì)集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者中的干預(yù)效果進(jìn)行觀察，研究過(guò)程報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取60例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者為研究對(duì)象，患者均為2018年1月至12月本院治療人員。干預(yù)組男性患者18例，女性12例，患者年齡平均（62.1±5.4）歲，顱腦外傷患者11例、腦出血患者16例、顱內(nèi)腫瘤患者3例;對(duì)照組男性患者16例，女性14例，患者年齡平均（62.6±5.2）歲，顱腦外傷患者11例、腦出血患者15例、顱內(nèi)腫瘤患者4例。所有患者治療過(guò)程中均建立人工氣道;患者既往無(wú)呼吸系統(tǒng)感染表現(xiàn);患者/家屬知情且同意參與調(diào)查。

1.2一般方法

對(duì)照組：患者予以常規(guī)呼吸道管理，根據(jù)患者病情使用乙酰半胱氨酸、異丙托溴胺、復(fù)方異丙托溴胺、布地奈德混懸液等藥物霧化吸入;0.9%氯化鈉溶液擦拭口腔黏膜、吸痰等，病室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，注意手衛(wèi)生。

觀察組：對(duì)所有患者病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其人工氣道風(fēng)險(xiǎn)以及潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果查找相關(guān)資料，制定護(hù)理計(jì)劃。

加強(qiáng)培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)人工氣道相關(guān)知識(shí)的掌握程度，提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和防范意識(shí)。

氣道護(hù)理：保證患者氣管切開(kāi)處敷料干燥、清潔。每日對(duì)切口處進(jìn)行換藥，若紗布被分泌物或血液污染要及時(shí)更換;氣管插管者每日3～4次口腔護(hù)理，及時(shí)清理口腔分泌物;病情允許的情況下，患者以半臥位休息，抬高床頭30°～40°;患者吸痰前要叩擊患者背部，也可根據(jù)患者肺部感染部位行體位引流，可采用霧化的方式稀釋痰液，也可采用0.45%氯化鈉溶液氣道內(nèi)持續(xù)濕化，有助于稀釋痰液，根據(jù)痰液粘稠度調(diào)整濕化頻率，保持痰液Ⅰ至Ⅱ度之間;行背心式機(jī)械輔助排痰，有利于預(yù)防及治療肺部感染;氣管切開(kāi)套管選擇有聲門(mén)下吸引的套管，定時(shí)聲門(mén)下吸引，定時(shí)氣囊測(cè)壓，預(yù)防誤吸性肺炎;及時(shí)開(kāi)展痰培養(yǎng)，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整患者治療、護(hù)理方案[2]。

口腔管理：每日對(duì)患者口腔情況進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)口腔管理，根據(jù)患者口腔內(nèi)pH值選擇不同的口腔護(hù)理液，關(guān)注口腔有無(wú)感染及黏膜破損等。

飲食管理：結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)狀況為患者制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，患者采取鼻飼的方式開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持。食物選擇高蛋白質(zhì)、高熱量、容易消化的食物為主。每次鼻飼前予以吸痰，鼻飼后0.5h內(nèi)避免翻身、吸痰等操作，鼻飼前對(duì)胃內(nèi)容物殘留率進(jìn)行檢查，若殘留量超過(guò)150mL則暫緩腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)予患者使用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，預(yù)防胃潴留，預(yù)防誤吸性肺炎。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者護(hù)理后肺部感染的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較患者ICU住院時(shí)間、人工通氣時(shí)間。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，t、χ2視為檢驗(yàn)指標(biāo)，P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1肺部感染發(fā)生率

對(duì)照組患者肺部感染發(fā)生率為13.3%（4/30），干預(yù)患者肺部感染發(fā)生率為3.3%（1/30），P<0.05，卡方值為4.89。

2.2相關(guān)時(shí)間比較

干預(yù)組患者人工通氣時(shí)間平均為（7.2±2.1）d，ICU住院時(shí)間為（13.9±2.4）d，均短于對(duì)照組，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

3討論

集束化護(hù)理是在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展的護(hù)理干預(yù)措施，此種方式已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理中，且多應(yīng)用在重癥患者的管理中，臨床實(shí)踐效果理想。氣管切開(kāi)、氣管插管是神經(jīng)外科患者維持呼吸道通暢的主要方式，但此種方式直接開(kāi)放氣道，是入侵性操作，患者容易出現(xiàn)呼吸道干燥、呼吸系統(tǒng)感染表現(xiàn)[3]。加之重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重，自身免疫能力低下，因此，疾病治療過(guò)程中的抵抗力較差，發(fā)生多種風(fēng)險(xiǎn)事件的幾率也更高，因此，要加強(qiáng)護(hù)理管理。

結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)照組患者肺部感染發(fā)生率為13.3%，干預(yù)患者為3.3%，干預(yù)組患者肺部感染發(fā)生率更低。干預(yù)組患者人工通氣時(shí)間平均為（7.2±2.1）d，ICU住院時(shí)間為（13.9±2.4）d，患者人工通氣時(shí)間更短，ICU住院時(shí)間更短，證明患者康復(fù)速度更快。且住院時(shí)間縮短也為患者降低了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。對(duì)本院結(jié)果進(jìn)行分析后筆者認(rèn)為，在集束化護(hù)理管理開(kāi)展的過(guò)程中護(hù)理人員要充分了解集束化護(hù)理管理的目的、意義以及氣道管理的相關(guān)內(nèi)容，包括空氣管理、氣道濕化管理、氣囊管理、引流管理等等[4]。所有護(hù)理操作均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染，增強(qiáng)患者在院安全性[5]。

總的來(lái)說(shuō)，集束化管理應(yīng)用在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者中的管理效果理想，能夠有效避免患者肺部感染，是一種有效的護(hù)理管理方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭鋒杰.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者的影響觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（04）：139.

[2] 陳飛燕，梁小春，李蘭花.神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者應(yīng)用集束化護(hù)理方案對(duì)肺部感染的預(yù)防效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（18）：28972898.

[3] 魏慧瑩.探討集束化護(hù)理方案在危重癥病人人工氣道精細(xì)化管理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，05（74）：146147.

[4] 盛莉，姚建珍.集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者肺部感染的作用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（08）：10731074.

[5] 羅滿霞，陳英武.集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者肺部感染的效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（12）：113114.