探討短程胰島素泵治療糖尿病持續(xù)高血糖狀態(tài)的效果研究

張英雪 丁金芝 遼寧省大連市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 （遼寧 大連 116011）

內(nèi)容提要： 目的：研究短程胰島素泵治療糖尿病持續(xù)高血糖狀態(tài)的效果。方法：選擇本院內(nèi)分泌科收治的100例2型糖尿病持續(xù)高血糖狀態(tài)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將100例患者分成對(duì)照組（n=50，應(yīng)用皮下注射胰島素治療）與觀察組（n=50，應(yīng)用胰島素泵治療），對(duì)比2組治療效果。結(jié)果：觀察組空腹血糖水平低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，胰島素用量少于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率6%低于對(duì)照組38%，2組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：短程胰島素泵治療糖尿病持續(xù)高血糖狀態(tài)效果理想。

糖尿病已成為全球流行疾病，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)20歲以上糖尿病發(fā)病率達(dá)9.7%，我國(guó)已成為全世界糖尿病患者最多國(guó)家[1]，其中2型糖尿病占90%以上。高血糖為糖尿病進(jìn)展的并發(fā)癥，慢性高血糖還會(huì)使胰島β細(xì)胞在分泌胰島素時(shí)出現(xiàn)異常。糖尿病持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)使患者發(fā)生多種并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。只有對(duì)血糖進(jìn)行有效地控制，才能減少并發(fā)癥，有效治療持續(xù)高血糖狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年8月本院內(nèi)分泌科收治的100例2型糖尿病持續(xù)高血糖狀態(tài)患者作為研究對(duì)象，所有入選對(duì)象均符合WHO制定相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為2型糖尿病患者，有持續(xù)高血糖狀態(tài)，均自愿配合完成本次研究。排除了合并嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重臟器疾病患者。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行分組研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分成對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡40～76歲，平均（61.8±5.6）歲；病程1～15年，平均（5.2±3.8）年；觀察組男29例，女21例；年齡41～76歲，平均（60.2±6.1）歲；病程1～15年，平均（5.0±4.2）年；2組性別、年齡、病程等基線資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組均控制飲食和運(yùn)動(dòng)，給予一般治療。對(duì)照組選擇皮下注射胰島素，取諾和銳30（注冊(cè)證號(hào)：H20070160，生產(chǎn)企業(yè)：丹麥諾和諾德公司），每日用藥3次，選擇用餐前皮下注射治療。觀察組應(yīng)用短程胰島素泵（型號(hào)：福尼亞胰島素泵IP-101-Ⅱ（二代泵），生產(chǎn)企業(yè)：珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司）治療，治療前為患者體檢，確定體重、血糖等常規(guī)指標(biāo)后，評(píng)估患者具體情況后選擇適量的胰島素進(jìn)行治療。胰島素泵選擇美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)，選擇皮下脂肪豐富的部位埋針，指導(dǎo)患者坐位或者平臥位，對(duì)穿刺處先消毒，行腹外部穿刺后，固定導(dǎo)管，用餐前選擇適量的胰島素為患者皮下注射，治療時(shí)以微量血糖儀對(duì)血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，待空腹血糖＜7.0mmol/L時(shí)要停止胰島素泵入量，皮下注射胰島素諾和銳30，按患者血糖情況停止用藥。胰島素泵入治療每日于用餐前后、睡前取指尖血糖，按血糖情況對(duì)胰島素泵入量進(jìn)行調(diào)整，將血糖控制在目標(biāo)內(nèi)，由專(zhuān)科醫(yī)生完成各項(xiàng)操作。胰島素泵應(yīng)用前要先行調(diào)試，指導(dǎo)患者平臥位后，于下腹部臍部?jī)蓚?cè)作為穿刺部位，每次選擇的穿刺點(diǎn)與上次穿刺點(diǎn)要相隔2～3cm距離。

置泵后每日都要檢查運(yùn)行情況，檢查管道是否發(fā)生扭曲或受壓，對(duì)剩余胰島素劑量和電池電量及時(shí)掌握，若胰島素泵發(fā)生異常報(bào)警要及時(shí)觀察管道是否受壓，電池是否電量不足，穿刺處皮膚觀察是否有紅腫、疼痛或針頭脫出等情況。更換注射部位與裝置時(shí)要堅(jiān)持無(wú)菌操作，置泵超出5d后要對(duì)胰島素泵管道、穿刺部位進(jìn)行更換，對(duì)血糖變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄2組研究對(duì)象入院時(shí)和出院時(shí)的空腹血糖水平，以數(shù)值低表示血糖控制效果好；記錄2組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)2組胰島素用量及低血糖發(fā)生率，以空腹血糖小于3.9mmol/L表示低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2比較，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比2組空腹血糖水平

入院時(shí)，觀察組空腹血糖（16.2±5.8）mmol/L，對(duì)照組空腹血糖（16.3±5.9）mmol/L，t=0.0070，P=0.9334，2組對(duì)比無(wú)差異；出院時(shí)，觀察組空腹血糖（5.5±1.2）mmol/L，對(duì)照組空腹血糖（7.2±1.8）mmol/L，觀察組空腹血糖水平明顯低于對(duì)照組，t=6.2345，P=0.0125，2組對(duì)比差異顯著。

2.2 對(duì)比2組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（5.3±3.1）d，對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（9.2±4.4）d，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，t=12.2686，P=0.0004，2組對(duì)比差異顯著；觀察組住院時(shí)間（7.2±3.5）d，對(duì)照組住院時(shí)間（11.5±3.5）d，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，t=12.1620，P=0.0004，2組對(duì)比差異顯著。

2.3 對(duì)比2組胰島素用量

觀察組胰島素用量（28.5±7.8）U，對(duì)照組胰島素用量（45.0±8.7）U，觀察組少于對(duì)照組，t=6.2345，P=0.0125，2組對(duì)比差異顯著。

2.4 對(duì)比2組低血糖發(fā)生率

觀察組低血糖發(fā)生率6%，對(duì)照組低血糖發(fā)生率38%，低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，χ2=14.9184，P=0.0001，2組對(duì)比差異顯著。

3.討論

糖尿病臨床尚未有徹底根治的方法，只有指導(dǎo)患者長(zhǎng)期應(yīng)用藥物控制血糖，日常生活中大多患者用藥依從性不理想，再加上不良生活習(xí)慣等因素，都會(huì)導(dǎo)致血糖升高，甚至引發(fā)持續(xù)高血糖狀態(tài)。而持續(xù)高血糖會(huì)導(dǎo)致葡萄糖毒性、胰島β細(xì)胞功能代償，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[4]?？刂聘哐菭顟B(tài)是改善患者預(yù)后主要方式，臨床對(duì)持續(xù)高血糖給予胰島素控制效果較為理想。本次研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖水平低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，胰島素用量少于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，與他人研究相符[5]。可見(jiàn)，胰島素泵治療效果較好，可以有效控制患者的空腹血糖水平，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與住院時(shí)間，從而減少胰島素的用量，降低血糖發(fā)生率。對(duì)比皮下注射的治療方案，胰島素泵治療效果更佳。這是由于皮下注射僅于用餐前用藥，因患者長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)降低胰島素敏感性，選擇短時(shí)間用藥無(wú)法取得滿意治療效果，有些患者還要加大用藥劑量才能起到降糖效果。所以，患者胰島素用量過(guò)大，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，用藥劑量不能得到有效地控制，從而增加低血糖的發(fā)生率。