陰道鏡聯(lián)合宮頸人乳頭瘤病毒檢測在宮頸病變早期診斷中的價值

張紅 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院婦產科 （遼寧 營口 115100）

內容提要： 目的：研究陰道鏡結合宮頸人乳頭瘤病毒檢測（HPV）法在宮頸病變早期診斷中的作用。方法：將本院2013年3月～2017年3月收治的疑似宮頸早期病變患者160例作為研究對象，所有患者均先進行陰道鏡檢查，取疑似病變組織，進行宮頸人乳頭瘤病毒檢測，并將結果與病理檢查結果對比。結果：病理檢查53例陽性，107例為陰性。單獨使用陰道鏡檢查結果，59例為陽性，101例為陰性。靈敏度79.2%（42/53），特異性94.4%（101/107）。單獨使用HPV檢測結果，比較58例為陽性，102例為陰性。靈敏度81.1%（43/53），特異性94.4%（102/107）。兩種方法聯(lián)合使用檢測結果，陽性60例，其中51例與病理檢查吻合，9例為病理檢查陰性，吻合度極高。靈敏度96.2%（51/53），特異性93.5%（100/107）。結論：陰道鏡檢查聯(lián)合HPV檢測可有效診斷早期宮頸病變，對預防宮頸癌具有積極效果。

宮頸病變?yōu)槌Ｒ姷呐陨诚到y(tǒng)疾病，主要發(fā)病區(qū)域為宮頸內部，表現(xiàn)為炎癥，繼而發(fā)生癌變[1]。早期診斷對于控制宮頸癌，挽救患者生命具有十分積極的作用。隨著這一疾病發(fā)病率的提高和發(fā)病年輕化，早期臨床檢查更是成為臨床和患者的基本需求[2]。目前臨床檢查中，可以采取陰道鏡檢查法，與以往的液基細胞學檢查（LCT）相比，具有一定的優(yōu)勢，可提高正確診斷率。HPV是臨床上一種病毒檢測方法，主要診斷人乳頭病毒進行檢測，以確定病情發(fā)展。文章將兩種方法聯(lián)合使用下的診斷效果進行了分析和報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者為本院2013年3月～2017年3月收治的疑似宮頸早期病變患者160例作為研究對象，LCT檢查呈陰性并以接觸性陰道出血為主要癥狀。年齡24～53歲，平均（35.7±4.2）歲。160例患者均經過病理檢查，確診為早期宮頸病變患者。其中50例患者具有流產經歷，56例患者為已育女性。

1.2 研究方法

160例患者入院后，取病理組織，并由專業(yè)人員進行病理檢查，獲得檢查結果。所有患者均進行陰道鏡檢查和HPV檢測，并將結果與病理檢查進行對比。其中，陰道鏡檢查的方法為：檢查時間為患者月經干凈后第4～7d，行醋酸實驗，觀察患者宮頸鱗柱狀上皮組織，取患者可疑病變組織，以供檢查。HPV檢查于患者非月經期進行，于患者宮頸管內使用毛刷探頭于旋轉5～6圈取樣，利用聚合酶鏈反應進行擴增，雜交捕獲法行HPV-DNA檢測[3]。先進行陰道鏡檢查，再行HPV檢測，根據(jù)三者之間的宮頸癌靈敏度和特異性判斷不同方法的診斷正確率。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次以統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0完成相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對數(shù)據(jù)一致性檢驗采用Kappa檢驗方法，并對靈敏度和特異度對比進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2.結果

2.1 病理檢查與陰道鏡檢查結果比較

160例患者病病理檢查結果，53例陽性，107例為陰性。采用陰道鏡檢查結果，59例為陽性，101例為陰性。其中，與病理檢查陽性吻合為42例，17例為病理檢查陰性，而宮頸活檢病理組織檢查為陰性，二者陽性符合率中度。靈敏度79.2%（42/53），特異性94.4%（101/107）。

2.2 病理檢查與HPV檢測結果比較

病理檢測同上，HPV檢測結果，58例為陽性，102例為陰性。其中與病理檢查吻合43例，15例為病理檢查陰性，HPV檢查陽性。兩者陽性符合率中度。靈敏度81.1%（43/53），特異性94.4%（102/107）。

2.3 兩種方法聯(lián)合使用檢測結果

病理檢測同上，兩種方法聯(lián)合檢測宮頸早期病變陽性60例，其中51例與病理檢查吻合，9例為病理檢查陰性。吻合度極高。靈敏度96.2%（51/53），特異性93.5%（100/107）。與病理檢查對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與單獨使用HPV檢查和單獨使用陰道鏡檢查比較，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

宮頸癌為常見婦科疾病，近年來可見發(fā)病年輕化。該病為惡性腫瘤，若不及時進行治療，致死率較高。但早期發(fā)現(xiàn)可極大地提高治愈率，因此在臨床上提倡經常進行體檢，注意自身的不良癥狀。在具體診斷上，病理診斷是該病檢查的金標準，也是作為判斷宮頸早期病變的主要方法，但病理檢查對于日常體檢患者并不適用。臨床上常用的LCT檢查，但這種檢查方法通過接觸性陰道出血判斷患者的病癥，漏診率較高，且具有一定的誤診率。陰道鏡檢查采用儀器檢查，檢查效果良好，并且可以提高檢查效果。陰道鏡檢查通過放大宮頸黏膜，觀察病變組織，可以清晰地獲得病變組織圖像，并進行判斷，并且可以在醋酸試驗的幫助下判斷是否發(fā)生病變，在此基礎上對疑似病變組織進行檢查可以提高檢查效率和診斷正確率，但依然有少量的漏診情況。同時，對檢查過程具有一定的要求，首先，檢查時間要選擇患者月經結束后3～7d。其次，檢查3d前不能同房，不能進行陰道沖洗和陰道上藥。24h內不能再做婦科檢查。最后，如為二次檢查，可向醫(yī)生提供之前的檢查結果。

在臨床上，提倡將陰道鏡檢查與宮頸人乳頭瘤病毒檢測聯(lián)合使用。人乳頭瘤病毒檢測（HPV）檢查法是通過對患者宮頸感染因素的檢查來判斷病變與否，這種檢查方法具有實際效果。臨床實踐研究表明，HPV感染即是引發(fā)宮頸癌的重要因素之一，在已發(fā)宮頸癌患者中，可檢測出HPV感染的幾率超過90.0%。病理檢查53例陽性，107例為陰性。單獨使用陰道鏡檢查結果，59例為陽性，101例為陰性。靈敏度79.2%（42/53），特異性94.4%（101/107）。單獨使用HPV檢測結果，比較58例為陽性，102例為陰性。靈敏度81.1%（43/53），特異性94.4%（102/107）。在早期診斷中，可以通過是否發(fā)生感染判斷早期宮頸癌的可能性。HPV檢測的誤診率在于機體免疫作用可以清除病毒，因此早期癌變患者不一定出現(xiàn)陽性檢查結果，因此具有一定的局限性。結合陰道鏡病變則可以進一步準確判斷病情，可作為輔助病理檢查的一種重要的檢查方法。對宮頸癌早期診斷方法的效果，主要通過敏感度和特異性來判斷，在本次的160例患者檢查結果中，單獨使用一種方法和聯(lián)合使用兩種方法，在檢查特異性上均較高，但在靈敏度上，聯(lián)合使用陰道鏡和HPV檢查結果明顯高于單獨使用一種方法。也就可以說明，聯(lián)合使用陰道鏡與HPV對于診斷早期宮頸癌具有重要作用。

綜上所述，宮頸病變早期檢測LCT檢查陰性并以接觸性陰道出血為特征。采用陰道鏡檢查聯(lián)合HPV檢測可有效診斷早期宮頸病變，對預防宮頸癌具有積極效果。