手術(shù)室器械對(duì)護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)

王麗萍 天津醫(yī)科大學(xué)中新生態(tài)城醫(yī)院 （天津 300467）

內(nèi)容提要： 在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)迅速發(fā)展的時(shí)代背景下，多種新型技術(shù)、新型器械被應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。手術(shù)室工作環(huán)境與工作性質(zhì)特殊，加上多種醫(yī)療設(shè)備的逐步引進(jìn)，職業(yè)危害因素也隨之增多，嚴(yán)重威脅手術(shù)室護(hù)士身心健康。由此可見，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)的重視具有必要性。本文將總結(jié)以往臨床研究中關(guān)于手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)措施的相關(guān)研究成果，以期為臨床開展有效的防護(hù)措施提供參考。

職業(yè)危害即為勞動(dòng)者在進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)或與職業(yè)責(zé)任相關(guān)的活動(dòng)時(shí)受到的職業(yè)病危害或事故傷害，通常是工作事故、致病危險(xiǎn)因素所致[1]。手術(shù)室護(hù)理工作屬于高危工作，護(hù)理人員需長(zhǎng)期連續(xù)工作，且危害暴露因素多，面臨著較高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前醫(yī)療體系管理中逐漸加強(qiáng)了對(duì)人性化管理理念的重視，關(guān)于手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)的研究報(bào)道也隨之增加，本文將對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析。

1.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素

1.1 物理危害

研究認(rèn)為物理性損傷后，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員大部分處于亞健康狀態(tài)，導(dǎo)致一系列生理變化，通過(guò)總結(jié)手術(shù)室常見的損傷因素，得出物理?yè)p傷通常包括：（1）電設(shè)備損傷。手術(shù)室設(shè)備種類繁多，包括電鉆、超聲刀、電刀、磨鉆等，如果在操作時(shí)未嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行或精神不集中，將面臨很高的損傷風(fēng)險(xiǎn)[2]。（2）射線輻射。在骨科疾病手術(shù)中，C-型臂等設(shè)備使用范圍逐漸拓寬，長(zhǎng)時(shí)間暴露在射線中將出現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病、癌癥。此外，在手術(shù)室物理?yè)p傷因素中噪音也為重要應(yīng)激源，手術(shù)室為封閉環(huán)境，噪音種類較多，例如骨科手術(shù)中的電鋸聲、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲、機(jī)械運(yùn)行聲音等，將給機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、聽覺系統(tǒng)造成損傷，導(dǎo)致一系列生理變化[3]。

1.2 生物危害

研究表明通過(guò)調(diào)查手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀時(shí)發(fā)現(xiàn)大約12.4%的手術(shù)室護(hù)士存在意外血液接觸風(fēng)險(xiǎn)，例如手術(shù)中血液噴濺入眼中或皮膚，意外刀傷，意外針刺傷等[4]。有學(xué)者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)65%的手術(shù)室尖銳器械損傷事件的引發(fā)原因?yàn)槠餍祩鬟f[5]。在損傷后具有傳播可能的疾病超過(guò)20種，出現(xiàn)率最高的為艾滋病以及乙肝等[6]，顯著增加了手術(shù)室護(hù)理職業(yè)暴露危險(xiǎn)性。

1.3 化學(xué)危害

當(dāng)前手術(shù)室化學(xué)危害因素主要包括化學(xué)消毒劑以及手術(shù)煙霧等。（1）手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)中不可避免會(huì)吸入手術(shù)產(chǎn)生的煙霧，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期在機(jī)體中蓄積，具有慢性氟化物中毒以及影響遺傳基因表達(dá)的風(fēng)險(xiǎn)。有調(diào)查顯示，長(zhǎng)時(shí)間處于麻醉廢氣污染中的女性護(hù)士，淋巴腫瘤發(fā)生率明顯升高[7]。（2）手術(shù)室護(hù)士工作中接觸到的化學(xué)消毒劑將明顯損傷人體皮膚、呼吸道以及神經(jīng)系統(tǒng)功能，研究報(bào)道在妊娠期尤其是妊娠早期接觸環(huán)氧乙烷流產(chǎn)率將接近17%。（3）手術(shù)煙霧中含有多種有害物質(zhì)，將刺激人員上呼吸道，并導(dǎo)致嘔吐、頭暈等問(wèn)題。

1.4 心理危害

手術(shù)室工作任務(wù)繁重，牽涉到準(zhǔn)備手術(shù)所需物品、器械消毒以及手術(shù)配合等繁瑣又重要的工作。另外，當(dāng)前手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步、患者手術(shù)質(zhì)量要求不斷提升，手術(shù)室護(hù)士需要持續(xù)學(xué)習(xí)先進(jìn)知識(shí)與先進(jìn)技術(shù)。研究認(rèn)為，由于手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，身心俱疲，精力透支，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，且給健康造成嚴(yán)重危害。

2.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素防護(hù)措施

2.1 物理危害防護(hù)

研究指出為減少射線輻射，需保證使用C型臂的手術(shù)室門窗設(shè)施以及墻壁厚度、室內(nèi)面積等與國(guó)家要求相符，并配備防護(hù)鏡、鉛衣、鉛屏風(fēng)等防護(hù)工具。另外，醫(yī)院管理層需要提升人員安排的合理性，孕期護(hù)士避免與射線接觸；在I粒子植入術(shù)中做好時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)工作。在噪聲預(yù)防中，需要加強(qiáng)對(duì)儀器設(shè)備的管理，定期檢查、維修設(shè)備，并涂抹潤(rùn)滑劑，盡可能減少推拉次數(shù)，在吸引器使用完后及時(shí)關(guān)閉。

2.2 生物危害防護(hù)

為減少銳器損傷以及生物因素導(dǎo)致的感染，需要保證操作人員熟練了解器械使用方式，加強(qiáng)感染知識(shí)的培訓(xùn)。術(shù)前對(duì)患者病史與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行充分了解；一旦發(fā)生銳器損傷，按照職業(yè)暴露流程處理；并有效的利用介質(zhì)器皿傳遞銳器；避免直接接觸患者血液及分泌物；按照規(guī)定加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療廢物的監(jiān)管。

研究認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士需基于工作特征加強(qiáng)對(duì)操作規(guī)程的注意，在未知患者傳染病篩查結(jié)果時(shí)應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)工具，尤其是與高度傳染性患者接觸時(shí)需要佩戴雙層乳膠手套及防護(hù)隔離衣等，減少銳器損傷后病原微生物進(jìn)入血液中的量。

2.3 器械危害防護(hù)

術(shù)前應(yīng)做好X射線照射準(zhǔn)備，并采取必要的防護(hù)措施，當(dāng)輻照發(fā)生時(shí)，手術(shù)人員應(yīng)穿著鉛衣，并盡可能離開手術(shù)室。懷孕的護(hù)士不應(yīng)該接觸X射線，在手術(shù)過(guò)程中，盡量減少噪音，適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器體積大小，盡量減少不必要的對(duì)話，在紫外線消毒下，避免進(jìn)入手術(shù)室。在日常工作中，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)研究法律，法規(guī)和各種技術(shù)操作規(guī)范，不斷提高自己的專業(yè)水平，提高外科醫(yī)生和患者的滿意度，增強(qiáng)自信，在工作中找到樂(lè)趣，合理安排工作和休息時(shí)間，以便進(jìn)入最好的工作狀態(tài)，下班后，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)生理和心理適應(yīng)性，吃好早餐，如手術(shù)時(shí)間超過(guò)6h，更換洗手護(hù)士和巡回護(hù)士輪流吃，確保手術(shù)室護(hù)士有足夠的精力去工作。

2.4 心理因素防護(hù)

在防護(hù)心理因素給手術(shù)室護(hù)士造成的損傷時(shí)需要從以下方面進(jìn)行：使用彈性工作制，在手術(shù)較多時(shí)適當(dāng)安排加班，在手術(shù)較少時(shí)可安排休息，緩解工作的緊張感與壓力；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員工作業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，促進(jìn)其綜合能力的提升，在面臨突發(fā)性事件以及繁重的工作時(shí)能夠從容應(yīng)對(duì)。另外，加強(qiáng)對(duì)溝通技巧的培訓(xùn)，增強(qiáng)與患者溝通能力；定期組織團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，為手術(shù)室護(hù)士提供紓解壓力的途徑也是心理因素防護(hù)中的重要措施。

3.小結(jié)

當(dāng)前手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害包括物理危害、生物危害、器械危害以及心理危害，雖然國(guó)內(nèi)外對(duì)以上危害因素的防護(hù)措施已有一些研究，但在實(shí)踐中仍然存在較多需要解決的問(wèn)題，例如手術(shù)室護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)不足、防護(hù)指導(dǎo)掌握不足，護(hù)理人力資源缺乏，手術(shù)室防護(hù)工具儲(chǔ)備不足等，醫(yī)院與相關(guān)管理部門要加強(qiáng)對(duì)以上問(wèn)題的重視，增加資金投入，加強(qiáng)人員教育，為手術(shù)室護(hù)士安全提供保障，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極開展防護(hù)，加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，改善手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施，減少職業(yè)危害。