免疫組化在炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤病理診斷中的應(yīng)用

季福水 天津市靜海區(qū)醫(yī)院病理科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：探討免疫組化在炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤病理診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取本院在2017年1月～2018年1月經(jīng)檢查確診為炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤的80例作為研究對象，采集患者病灶病理組織，進(jìn)行重復(fù)性的切片分析，待將切片進(jìn)行免疫組化標(biāo)記后，應(yīng)用全自動免疫組化染后性病理組織學(xué)分析。結(jié)果：80例組織標(biāo)本表現(xiàn)為灰白色，分葉狀為47例（58.75%）、結(jié)節(jié)狀為33例（41.25%）；腫瘤直徑最小為3cm，最大則為7cm，有2例患者（2.50%）的腫瘤腫塊呈現(xiàn)出鈣化或出血表現(xiàn)。80例患者（100.00%）存在波形蛋白彌漫強(qiáng)陽性表達(dá)，存在平滑肌肌動蛋白表達(dá)的患者為74例（92.50%），同時80例患者（100.00%）的Ki67指標(biāo)參數(shù)較高，增殖幅度與正常標(biāo)準(zhǔn)作以對比存在20%左右的增殖，間變性大細(xì)胞淋巴瘤激酶胞質(zhì)陽性。結(jié)論：波形蛋白和平滑肌肌動蛋白在炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤中呈現(xiàn)陽性表達(dá)，可作為診斷的參考指標(biāo)。

炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤為間葉性腫瘤的一種，有著較低的腫瘤發(fā)生率，多存在于患者身體的腹膜、肺部等部位，發(fā)生后腫瘤主要呈現(xiàn)出較為多樣的組織形態(tài)變化、腫瘤交界性等表[1]。分析現(xiàn)階段此種腫瘤疾病的診斷情況，發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)的影像學(xué)技術(shù)不能得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，這就需要醫(yī)師對于疾病病理學(xué)檢查的相關(guān)檢測技術(shù)作以深入的調(diào)查了解，從而掌握有助于疾病判斷的最佳檢出手段來應(yīng)用，確保炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤經(jīng)過病理學(xué)診斷技術(shù)的應(yīng)用，可以在較短的時間內(nèi)確定性質(zhì)，指導(dǎo)醫(yī)生可以制定出有著較高疾病干預(yù)有效性的治療方案[2,3]。當(dāng)前免疫組化法為炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤診斷期間常用的方法，具有較高的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2018年1月接收的患者，經(jīng)檢查屬于炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤的80例作為研究對象，對于患者疾病檢出方法、結(jié)果等進(jìn)行了回顧性分析；患者中男性多于女性，人數(shù)分別為53例、27例，平均年齡為（38.7±2.4）歲，腫塊直徑處于3～7cm之間，平均（4.8±1.6）cm。

1.2 儀器設(shè)備

石蠟切片機(jī)（SHANDONAS-325）、顯微鏡（OLYMPUSBX-40）、電熱恒溫箱（上海榮珂檢測儀器有限公司生產(chǎn)，型號：DHG-9035A）、微波爐WHIRL POOL VIP202S（850W），低速離心機(jī)（HERMLE-Z160M）。

1.3 方法

采集患者病灶病理組織，及時送至檢驗(yàn)室后采用甲醛（10%）作以固定處理，之后采用石蠟進(jìn)行包埋處理，并且對于細(xì)胞進(jìn)行重復(fù)性的切片分析，待將切片進(jìn)行免疫組化標(biāo)記后，則需要應(yīng)用全自動免疫組化染色機(jī)、相配套的試劑，進(jìn)行切片染色與病理組織學(xué)分析。

2.結(jié)果

患者腫瘤組織表現(xiàn)為灰白色，形狀為兩種（分葉、結(jié)節(jié)狀），其中分葉狀為47例（58.75%）、結(jié)節(jié)狀為33例（41.25%）；腫瘤質(zhì)地堅實(shí)，直徑最小為3cm，最大則為7cm，有2例患者（2.50%）的腫瘤腫塊呈現(xiàn)出鈣化或出血表現(xiàn)；將腫瘤組織從中部切開后，觀察切面，可見有明顯的黏液樣物質(zhì)，色為灰白色，按壓時質(zhì)地較軟；觀察切片切面腫瘤細(xì)胞，排列形狀為束樣、梭樣，不同細(xì)胞的形態(tài)存在非常大的差異；觀察腫瘤細(xì)胞間的情況，可知該處的物質(zhì)呈黏液狀，細(xì)胞之間的空間較大，排列并不緊密，除了存在腫瘤細(xì)胞外，還分布有一些紅細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞。

80例患者（100.00%）均存在波形蛋白彌漫強(qiáng)陽性表達(dá)，存在平滑肌肌動蛋白表達(dá)的患者為74例（92.50%），同時80例患者（100.00%）的Ki67指標(biāo)參數(shù)較高，增殖幅度與正常標(biāo)準(zhǔn)作以對比存在20%左右的增殖，間變性大細(xì)胞淋巴瘤激酶胞質(zhì)陽性。

3.討論

常用的免疫組化方法包括免疫酶法、免疫熒光法等，而組織標(biāo)本制作時的常用手段為石蠟切片，經(jīng)過該方法處理后的病理組織形態(tài)完整，可以進(jìn)行長時間的保存與連續(xù)切片處理，使得后續(xù)對于細(xì)胞的染色處理工作可以多次進(jìn)行，便于檢查者能夠依據(jù)染色變化盡快確定腫瘤性質(zhì)，并且石蠟切片法應(yīng)用期間如果發(fā)生有組織抗原暴露于外界的情況，則可以在抗原修復(fù)處理下確保組織標(biāo)本用于疾病診斷的有效性，所以免疫組化法在當(dāng)前的炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤病理診斷中的應(yīng)用效果顯著，不僅可以診斷腫瘤、找出腫瘤轉(zhuǎn)移原發(fā)病灶、明確腫瘤腫塊的病例分型，而且對于患者身體內(nèi)出現(xiàn)的一些微小病灶、轉(zhuǎn)移病灶、難以辨別的軟組織腫瘤，同樣可以進(jìn)行精準(zhǔn)的檢出[3,4]。在本文的研究中，通過分析患者疾病診斷以及預(yù)后資料，可以了解到80例患者的腫瘤全部確診，病理組織表現(xiàn)與免疫分化標(biāo)記后的表現(xiàn)均顯示患者患有此種腫瘤，腫瘤疾病的檢出率與準(zhǔn)確性均較高。炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤臨床檢查期間，容易與類似腫瘤混淆（例如平滑肌肉瘤、低度惡性肌纖維母細(xì)胞肉瘤），導(dǎo)致疾病不能被及時檢出，所以與易混淆腫瘤病理檢查結(jié)果進(jìn)行異同點(diǎn)的對比，可幫助臨床醫(yī)生盡快明確患者是否患有炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤，異同點(diǎn)如下[5]：①平滑肌肉瘤（胃腸道）在檢查時，患者一般會出現(xiàn)腫瘤組織的梭形狀態(tài)，切開組織有黏液樣變化，有著非常明顯的異型細(xì)胞表現(xiàn)，細(xì)胞核分裂存在病理性、壞死性兩種表現(xiàn)，經(jīng)過免疫組化處理的組織存在間變性淋巴瘤激酶陰性，炎性細(xì)胞并沒有浸潤性的表現(xiàn)；分析本文所研究的腫瘤，則發(fā)現(xiàn)雖然該腫瘤與平滑肌肉瘤在病理分析時的類似之處較多，但是分析炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤時，可知該腫瘤的間變性淋巴瘤激酶胞質(zhì)的陰陽性、炎性細(xì)胞是否浸潤等表現(xiàn)與類似腫瘤的兩處診斷特性存在著相反的表現(xiàn)，并且本文中的腫瘤細(xì)胞之間的薄壁血管數(shù)量非常多，該處的血運(yùn)豐富，所以醫(yī)生可以從兩種腫瘤的不同點(diǎn)作以區(qū)分；②炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤與低度惡性肌纖維母細(xì)胞肉瘤進(jìn)行診斷區(qū)分時，可知后一種腫瘤的浸潤性表現(xiàn)較為突出，切開腫瘤腫塊，顏色表現(xiàn)為淡粉色，構(gòu)成腫塊的細(xì)胞主要為肌纖維母細(xì)胞，主要表現(xiàn)為梭形，胞界之間的分界線較為模糊、不清楚，平滑肌肌動蛋白呈陽性[6]。但是分析本文的間葉性腫瘤，可知此種腫瘤細(xì)胞的組成部分主要有三種，觀察炎性細(xì)胞浸潤性表現(xiàn)極為明顯，間變性大細(xì)胞淋巴瘤為陽性，據(jù)此便可以確診腫瘤疾??；由于兩種腫瘤診斷期間，會出現(xiàn)較多對比后非常接近的生物學(xué)行為，所以在應(yīng)用免疫組化法確診炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤時，可以將瘤細(xì)胞核是否存在異型表現(xiàn)作為重要的診斷依據(jù)，進(jìn)行以上兩類腫瘤的辨別處理，如果存在異型則可以確定屬于炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤。