吞咽困難并非食管癌的“專 利”

◎蘇新民

不少人在生活中遇到吞咽不暢的感覺就會(huì)十分恐慌，就怕是有癌。其實(shí)出現(xiàn)吞咽困難并非一定是食管癌的“專利”，其他食管相關(guān)疾病也有可能。因此，了解常見的引起吞咽不暢疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)消除不必要的顧慮很有意義。

食道腫瘤引起的吞咽困難

案例：半個(gè)多月前，鄭先生感到吞咽不暢，有梗塞感。一開始他以為是煙抽多了，戒了一個(gè)禮拜的煙，還吃了些潤喉片，但癥狀沒有緩解，反而有加重的跡象。到醫(yī)院一查被確診為早期食管癌，只能通過手術(shù)將食管癌病灶完整切除。

食管癌往往表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。也就是說，在發(fā)病的開始，由于腫塊體積還小，當(dāng)大口吞咽如米飯、饅頭時(shí)會(huì)出現(xiàn)咽下不利，而喝水、進(jìn)流食往往還是順利的。但是隨著病情進(jìn)展、腫塊增大，最后連喝水、喝稀飯、飲料，也出現(xiàn)吞咽困難。本病好發(fā)于中老年男性，常有家族史，并有進(jìn)食干燥粗硬、麻辣燙、腌熏燒烤或嗜酒快食的習(xí)慣。進(jìn)食時(shí)有阻塞、胸骨后不適感或疼痛。食管鋇透、胃鏡檢查及病理活檢可診斷食道腫瘤。

其實(shí)，早期食管癌就會(huì)有預(yù)警信號(hào)，如吃東西時(shí)感覺前胸有悶脹的感覺；在咽食物時(shí)感到心口窩有燒灼感、針刺疼樣的感覺；近一段時(shí)間在吞咽食物后總是感覺有食物殘?jiān)N附在食管壁上，咽不下去；在咽食物時(shí)感到食物下行緩慢，不如以前暢快，甚至在某處停留一下，有時(shí)飲水也會(huì)出現(xiàn)這種感覺；在吞咽食物時(shí)總是感到食物咽不干凈。但因?yàn)楹芏嗳藢?duì)食管癌認(rèn)識(shí)不充分及粗心大意容易延誤診治。如患者出現(xiàn)“第一次哽噎阻塞感”，總以為是與生氣或大口吃飯、快速吞咽等因素有關(guān)，從而延誤病情。其實(shí)上述因素是可以引起食管生理狀態(tài)的改變，出現(xiàn)暫時(shí)性堵塞感，即在當(dāng)時(shí)或幾天內(nèi)就會(huì)恢復(fù)吞咽正常，而食管癌所致的吞咽困難則是反復(fù)連續(xù)出現(xiàn)，而且越來越重。此外，早期食管癌的癥狀輕微、痛苦小、不影響人的正常生活，加上老年人的反應(yīng)靈敏度減低，錯(cuò)誤地認(rèn)為“人老了進(jìn)干食有的不順暢也是正常的”，一直未引起重視，這些也是導(dǎo)致延誤診治的常見原因。

賁門炎引起的吞咽困難

案例：李女士近來老感覺吞咽不利，進(jìn)食或喝水都會(huì)覺得有梗阻感，有時(shí)候進(jìn)食過程還會(huì)有胸骨后疼痛的癥狀，李女士也沒當(dāng)回事，但李女士的女兒得知此事后認(rèn)為是食道癌，趕緊帶李女士到醫(yī)院就診。結(jié)果確診李女士不是食道癌，而是賁門炎。

賁門炎的主要臨床表現(xiàn)除吞咽困難外，還有進(jìn)食時(shí)疼痛的癥狀。其特點(diǎn)是，胸骨后燒灼樣疼痛，常于進(jìn)食后即可發(fā)生，側(cè)位時(shí)亦可發(fā)生，而直立位后立即消失。疼痛放射至頸、背部，發(fā)作時(shí)口中反酸或有苦味，嚴(yán)重的病人會(huì)因返流的胃腸液刺激而引起局部痙攣。

因此，吞咽困難并非是食管癌的“專利”，許多疾病都可以引起吞咽困難，也不能草木皆兵、過度恐慌造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。臨床上常見的引起吞咽困難的疾病還有以下幾種。

食管型頸椎病

食管型頸椎病患病早期，病人吃硬東西時(shí)，可能會(huì)感到吞咽困難，胸骨后有燒灼、刺痛等感覺，隨著病情發(fā)展，吃流食也會(huì)感到難以下咽。病情輕度仰頭時(shí)癥狀出現(xiàn)，低頭時(shí)癥狀消失；中度吞咽硬質(zhì)食物時(shí)困難，但可吞咽流食和軟食；重度時(shí)就僅可進(jìn)湯水。

彌漫性食管痙攣

彌漫性食管痙攣多繼發(fā)于反流性食管炎、腐蝕性食管炎等疾病，常易與心絞痛相混淆，而原發(fā)性彌漫性食管痙攣的病因不明，可見于任何年齡而無食管炎基礎(chǔ)。主要癥狀是吞咽困難與吞咽疼痛，多由情緒激動(dòng)等精神因素而誘發(fā)。吞咽疼痛可位于前胸，甚至放射至前臂，含化硝酸甘油也常能緩解疼痛。

食管賁門失弛緩癥

食管賁門失弛緩癥所引起的吞咽困難大多數(shù)呈間歇性發(fā)作，病程較長，食管下段（即狹窄上方）擴(kuò)張明顯，食管反流常見，反流量一般較大，但不含血性黏液，尤其在夜間平臥患者可能會(huì)因嗆咳而驚醒，甚至導(dǎo)致吸入性肺炎?；颊叱o明顯進(jìn)行性消瘦癥狀，X線吞鋇檢查可見賁門梗阻呈梭形或漏斗狀，邊緣光滑，吸入亞硝酸異戊酯后賁門暫可舒張，可使鋇劑通過；食管測壓僅見非蠕動(dòng)性小收縮波。食管鏡或胃鏡可見食管下段黏膜基本正常，食管腔內(nèi)無新生物，有時(shí)內(nèi)鏡不能通過狹窄部，黏膜活檢無癌細(xì)胞。

胃-食管反流病

胃-食管反流病的發(fā)病多因食管下端括約肌功能失常，抗胃食管反流屏障功能喪失，而引起胃、十二指腸內(nèi)容物經(jīng)常反流入食管，最終導(dǎo)致食管黏膜慢性炎癥，甚至形成潰瘍。本病主要臨床表現(xiàn)為胸骨后灼熱感或疼痛，伴吞咽困難，多由酸性、過冷、過熱食物誘發(fā)的食管痙攣引起。病變顯著者，在食管鏡或胃鏡檢查時(shí)，在內(nèi)鏡下可見黏膜呈炎癥、糜爛或潰瘍表現(xiàn)。本病早期或病變輕者，糜爛或潰瘍可不明顯。

食管憩室

食管憩室是指食管向外突出的小囊。食物進(jìn)入食管會(huì)掉到其內(nèi)部，使憩室逐漸脹大，壓迫食管而出現(xiàn)吞咽不暢，癥狀時(shí)輕時(shí)重，并發(fā)炎癥時(shí)可出血，甚至穿孔。

食管裂孔疝

人體正常生理結(jié)構(gòu)是胸腔與腹腔由橫膈膜分開，食管從胸腔進(jìn)入腹腔與胃相接，其穿過橫膈膜處叫食管裂孔。有部分老年人，由于年高體弱，橫膈肌萎縮，裂孔處薄弱，當(dāng)腹壓增高，如排便用力、劇烈咳嗽、打噴嚏時(shí)，胃的一部分內(nèi)容物便會(huì)通過裂孔進(jìn)入胸腔，造成食管裂孔疝。此病常并發(fā)食管下端炎癥或潰瘍，導(dǎo)致吞咽困難。

腦血管疾病

由于中樞和周圍神經(jīng)在吞咽過程中起調(diào)節(jié)和控制作用，因此患腦血管病時(shí)如腦梗死、帕金森病、老年癡呆癥等也可引起吞咽困難。這種吞咽困難是神經(jīng)性的，應(yīng)與食管本身器質(zhì)性病變加以鑒別。

神經(jīng)官能癥

部分患者在吞咽唾液時(shí)，咽部不適，有梗阻感，但進(jìn)食或注意力分散時(shí)，該癥狀消失，這多屬神經(jīng)官能癥，與中醫(yī)學(xué)中的“梅核氣”類似。但診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)辨別，特別是要排除器質(zhì)性疾病。

其他原因

食管良性腫瘤主要是平滑肌瘤、息肉、囊腫等，縱隔腫瘤、食管周圍淋巴結(jié)腫大、左心房明顯增大、主動(dòng)脈瘤等，如壓迫了食管均會(huì)導(dǎo)致吞咽困難。但根據(jù)癥狀、體征、X線、CT、MRI等輔助檢查可分別作出診斷，這些病變?cè)谑彻芡啼^檢查時(shí)，均可見到食管腔受壓的改變。

出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，醫(yī)生開具不同的檢查，側(cè)重點(diǎn)不一樣。如食管鋇劑X線和內(nèi)鏡檢查，是了解食管狹窄的部位和程度，超聲內(nèi)鏡可了解侵犯的深度；CT有助于了解肺及縱膈是否有占位性病變；食管測壓則是從功能上了解吞咽困難的動(dòng)力障礙。吞咽困難的處理由于病因不同，措施亦不同。原則上應(yīng)減輕或解除癥狀，治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥。應(yīng)注意飲食的質(zhì)和量，有食管和賁門狹窄時(shí)，應(yīng)進(jìn)少渣食物，甚至只進(jìn)流食。避免反流，造成氣管吸入。