可怕的“第四高”向全民化襲來

◎文／鄔時民

高尿酸有時忽悠人

高尿酸造成最直接的后果就是痛風。說到痛風，患者會有這樣的體會：來去如風，疼痛要命。其癥狀是足部大腳趾、足背、足跟等處出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛。究其主要原因，是血尿酸在短期內(nèi)突然升高，引起痛風急性發(fā)作。如血尿酸長時間超過正常水平，則稱為高尿酸血癥。正常人血尿酸水平男性為420微摩爾/升(7毫克/分升)，女性為360微摩爾/升(6毫克/分升)。高尿酸血癥在某些誘因的影響下發(fā)生組織或關節(jié)的急性炎癥，則稱為痛風。高尿酸血癥是痛風的前奏。由于絕大多數(shù)高尿酸血癥終生不發(fā)作痛風，僅5%～12%發(fā)展為痛風。所以，很多高尿酸血癥患者因未曾出現(xiàn)“疼痛要命”的現(xiàn)象而被病情所“忽悠”，并不知道自己患有高尿酸血癥。

高尿酸血癥患者終身不發(fā)生癥狀，稱為無癥狀性高尿酸血癥。由于無癥狀，因此高尿酸血癥往往被人們所忽視。但是，無癥狀不等于無危害。血尿酸升高不但可出現(xiàn)痛風性關節(jié)炎，還可致痛風性腎病，尿酸結石甚至尿毒癥；引起動脈粥樣硬化，加重高血壓、冠心??；誘發(fā)或加重糖尿病。

高尿酸損害腎臟

說到高尿酸，人們就會把它與痛風聯(lián)系在一起，因為高尿酸會引發(fā)痛風，而關節(jié)疼痛急性發(fā)作是急性痛風的典型癥狀。然而，高尿酸的危害不僅僅導致痛風，更要命的是還會損害腎臟。

今年32歲的張先生是一家民營公司的老總，生意做得風生水起，但壓力很大。尤其是為了能夠推銷自己的產(chǎn)品，經(jīng)常需要招待客戶，有時候一天內(nèi)中餐晚餐飯局接連不斷，還有夜宵。多數(shù)時候餐桌上少不了白酒和海鮮。有一次例行體檢中張先生發(fā)現(xiàn)尿酸偏高，醫(yī)生提醒他在飲食方面多加注意，禁高嘌呤飲食和禁酒，最好不要吃海鮮。但是張先生仗著自己年輕體質(zhì)好，不愿在生意場上失去伙伴，還是膏粱厚味加美酒不間斷?？汕安痪脧埾壬l(fā)了一周的低燒，而且排出的小便顏色渾濁。他到醫(yī)院檢查，出來的結果竟然是尿毒癥。張先生自然明白尿毒癥意味著什么，但他搞不明白自己為什么無緣無故會得尿毒癥。原來，導致張先生尿毒癥的“元兇”是高尿酸。

醫(yī)生告訴張先生，尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物，每天代謝產(chǎn)生的尿酸主要從腎臟排出體外。尿酸在血液中超過最高溶解度，尿酸鹽就很容易析出結晶而沉積于組織。過量的尿酸形成結晶，如果沉積在關節(jié)，就會引起大家所熟知的痛風性關節(jié)炎，表現(xiàn)為手指關節(jié)和腳趾、踝關節(jié)等腫大、疼痛劇烈、活動障礙等。但更值得注意的是，這些微小的結晶還常常會沉積在腎臟，引起一系列可以危害腎臟的疾病。由于有些高尿酸患者沒有腰酸背痛、血尿或蛋白尿等典型癥狀，容易對腎臟構成長期、持續(xù)的損害，直至出現(xiàn)尿毒癥甚至腎衰竭才被發(fā)現(xiàn)。

據(jù)統(tǒng)計，20歲以上的人中，約2.4%～5.7%存在血尿酸過高，而高尿酸性腎病占到0.13%～0.37%，由此引起的終末期腎衰占0.6%～1.0%。

高尿酸損害心腦血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)

研究證實，血尿酸是高血壓發(fā)病的獨立危險因素，能對動脈粥樣硬化形成和心血管疾病發(fā)生發(fā)展發(fā)揮效應。

研究表明，無并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓人群中約30%伴發(fā)高尿酸血癥；25%的未治療高血壓患者伴高尿酸血癥；而在接受利尿劑治療的患者中，有40%～50%伴有高尿酸血癥；75%的惡性高血壓患者有高尿酸血癥。多項研究結果均表明，高尿酸血癥與高血壓互為因果、相互促進。血尿酸水平升高還會增加腦卒中的發(fā)生率和死亡率。

高尿酸血癥也是冠心病發(fā)病的一個重要危險因素，血尿酸水平升高預示著冠心病病情加重。升高的尿酸水平會伴隨氧自由基生成增加并參與炎癥反應，從而在動脈粥樣硬化形成過程中起關鍵性作用；而且還會促進血小板聚集，促進急性冠脈綜合征患者冠脈內(nèi)血栓的形成。

高尿酸水平與心血管病死亡率呈正相關早被國外研究所證實。早在1951年，Gertler等學者就首次提出尿酸與冠心病之間可能存在復雜的相互作用的觀點。國外一項研究表明，高尿酸血癥是增加冠心病患者（尤其是女性）死亡的獨立危險因素。

高尿酸血癥還與糖尿病有關。胰島是散在胰腺腺泡之間的細胞團，胰島細胞主要分為五種，其中B細胞分泌胰島素。尿酸鹽結晶易于析出，沉積于胰腺，導致胰島B細胞功能受損，引起糖代謝紊亂，從而誘發(fā)或加重糖尿病。高尿酸使2型糖尿病的發(fā)病風險增加78%以上；普通人群中血尿酸水平，每增高60微摩爾/升，新發(fā)糖尿病的風險增加17%。

高尿酸呈低齡化

高尿酸有一個值得注意的傾向，那就是向年輕化發(fā)展。以往高尿酸大都發(fā)生在四五十歲的中年人身上，如今年輕化趨勢非常明顯。我在臨床上見過最年輕的患者只有17歲。最近20多年來，我國高尿酸血癥的初發(fā)年齡平均下降了6.3歲，不足40歲初次發(fā)病者增加了26.3%。

至于高尿酸的發(fā)生，飲食是重要原因之一。尿酸是人體的一種代謝物，一般濃度維持在150～360微摩爾/升之間，如果濃度太低會導致神經(jīng)系統(tǒng)改變，而如果代謝不暢濃度過高就會形成高尿酸血癥。腎功能正常的人，血尿酸的升高則與飲食有關。尿酸是由嘌呤合成的，長期進食含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮及魚、肉湯類等，嘌呤進入人體內(nèi)合成尿酸就會增多，超出腎臟的排泄能力，就會造成血尿酸升高即高尿酸血癥。

高尿酸的防治

尿酸是機體含氮的代謝產(chǎn)物之一，與尿素氮、肌酐一起從腎臟排出。在腎功能不好的情況下，除尿素氮、肌酐升高外，尿酸排出也受阻，所以血尿酸會升高；而對腎功能正常的人，血尿酸的升高則與飲食有關。尿酸是由嘌呤合成的，長期進食含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮及魚肉湯類等，嘌呤進入人體內(nèi)合成尿酸就會增多，超出腎臟的排泄能力，就會造成血尿酸升高即高尿酸血癥。

那么，如何避免血尿酸升高呢？對大多數(shù)人來說，少進食富含嘌呤的食物，血尿酸就會很快降下來。海鮮類（尤其鳳尾魚、沙丁魚）及動物內(nèi)臟類，蔬菜中菠菜、花菜、花生等含嘌呤較高，不宜過多食用。多飲水、不飲酒，促進尿酸的排泄。但是，極少數(shù)腎功能異常引起的高尿酸血癥則需在醫(yī)生指導下進行藥物治療。

對尿酸過高者來說，平時應多喝水。每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，盡可能把過多的尿酸排出去，夏季應適當增量。多食高鉀、低鈉的堿性食物，如蔬菜、牛奶、水果、米面等，以增加體內(nèi)堿儲量，有助降低尿酸。

少攝入熱量和脂肪高的食物，控制體重。肥胖會引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，嘌呤代謝加速也可能導致血尿酸濃度增高。

在寒冷天氣，很多人喜歡吃火鍋。尿酸過高者應少吃火鍋，因為涮一次火鍋比一頓正餐攝入的嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。

有些藥物也會使尿酸升高，常見的升高尿酸藥物有：利尿劑尤其是噻嗪類、皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。因此，患有心腦血管疾病、糖尿病等慢性病伴有高尿酸者服用藥物應該注意。就醫(yī)時，應主動向醫(yī)生說明自己正在服藥的情況，以免藥物之間產(chǎn)生不良反應。

對尿酸正常者來說，預防是十分重要的。人到中年，除了做到合理飲食，最好能每年做一次尿液檢查，因為隨著年齡的增長，腎功能也會逐漸衰退，應做到早發(fā)現(xiàn)早治療。