老年人秋冬季注意“虛”與“郁”

文/中日醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師 黃柳華 圖片提供/站酷海洛

白露一過(guò)，秋意漸濃，秋去冬來(lái)，一年中心腦血管等疾病的高發(fā)期又來(lái)臨了。人們自然想到該如何通過(guò)“進(jìn)補(bǔ)”來(lái)防病、強(qiáng)身。天氣日趨寒冷對(duì)身體有影響，這一點(diǎn)相信中老年朋友們都會(huì)比較關(guān)注。然而，這段時(shí)期的重要節(jié)日多或再遭遇突發(fā)事件，都易引發(fā)中老年朋友的情緒波動(dòng)，這些情緒變化對(duì)心腦血管等疾病所產(chǎn)生的損害往往容易被忽略。對(duì)此，我想從中醫(yī)的角度來(lái)談?wù)勗谇锒竟?jié)老年人應(yīng)如何進(jìn)行“虛”與“郁”的調(diào)補(bǔ)。

老年人的“虛”

中醫(yī)認(rèn)為，“邪之所湊，其氣必虛”。“邪”即疾病，“氣”即人的正氣。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，衰老與疾病必然使正氣越來(lái)越虛。究其原因，或因體質(zhì)薄弱，或因久病傷正，或因突遭邪氣侵襲傷及正氣致“精氣奪則虛”。虛證主要表現(xiàn)為全身氣、血、陰、陽(yáng)的不足，即“氣虛”“血虛”“陰虛”“陽(yáng)虛”四種，并且這些虛象又多體現(xiàn)于某些臟腑功能的衰退，如心氣虛、心陰虛、肺氣虛、肺陰虛、腎陽(yáng)虛、腎陰虛等等，都可有不同的臨床表現(xiàn)。但凡氣虛與陽(yáng)虛都屬于陽(yáng)氣不足之類(lèi)，臨床均可出現(xiàn)面色?白或黃白、氣短懶言、自汗乏力等癥。陽(yáng)虛為氣虛進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)顯著寒象，如比常人怕冷，四肢厥冷等。血虛是血液虧損，既可伴有氣虛(氣血兩虛)，又可與陰虛同時(shí)出現(xiàn)(陰血虧損)，常見(jiàn)消瘦、眩暈、心慌、失眠等癥。單純血虛或氣虛時(shí)面色是淡白或萎黃的，伴指甲色白、手足麻木，并可出現(xiàn)一定程度“寒象”，而陰血虧損時(shí)又可伴有一些“熱象”。陰虛是陰液不足，往往出現(xiàn)燥熱之象，如面紅升火、五心煩熱、口干咽燥、盜汗遺精等。臨床上老年人單純的氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛不多，所以中醫(yī)辨證很重要。如為氣血不足，還得分辨是氣虛為主還是血虛為主，如為氣陰兩虛，也得分清是氣損及陰還是陰損及氣，立法用藥時(shí)有一定傾向性，借此選擇不同的中藥配伍來(lái)進(jìn)行調(diào)補(bǔ)。

老年人的“郁”

《素問(wèn)·舉痛論篇》曰：“有病生于氣也，怒則氣上，喜由氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)……”《醫(yī)原·卷下內(nèi)傷大要論》又強(qiáng)調(diào)“高年虧損者，由衰者所致，此外，無(wú)不由心火妄動(dòng)，耗散其陰而起”。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，人們物質(zhì)生活水平普遍提高，大多數(shù)人告別了吃飽穿暖的最基本生活需求，但心身疾病、不良生活習(xí)慣病都越來(lái)越多，如心腦血管病、腫瘤、糖尿病、焦慮癥、抑郁癥等等，嚴(yán)重威脅著老年人的健康并影響其壽命。我認(rèn)為，這些疾病的產(chǎn)生與“郁”有關(guān)，決不能單純用“虛”來(lái)解釋。由于老年人的情緒、社會(huì)閱歷、文化程度、家庭背景、環(huán)境因素以及所患疾病不一，所以每位老年人的生活習(xí)慣、情感活動(dòng)等也是不同的。我們每天要面對(duì)的事、要接觸的人都非常多，必然引起內(nèi)心的波動(dòng)，甚者猶如大海波濤一樣起伏。有些老年人常常把想不開(kāi)、不愉快的事放在心中；有些老年人脾氣暴躁，一有不順心之事，便“一觸即發(fā)”。諸如此類(lèi)的七情(喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚)所傷，加之不良的生活習(xí)慣，都可產(chǎn)生機(jī)體的氣機(jī)不暢，氣機(jī)不暢又可直接導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，從而產(chǎn)生不同的郁證，這便加快了衰老的速度并引發(fā)各種疾病。

金元醫(yī)家朱丹溪提出“六郁”學(xué)說(shuō)，指的是氣郁、血郁、濕郁、火郁、痰郁、食郁六種“郁”證。其以氣郁為先，指的是初病都為氣郁不暢—?dú)鉁?，久則氣郁可致脾運(yùn)不足生濕，產(chǎn)生濕郁；氣郁化火或濕郁化火而成火郁，濕郁、火郁久則均可引起痰郁；氣郁致胃不和，食不化而成食郁。所以上述六郁既可單獨(dú)致病，又可轉(zhuǎn)化和兼夾，最終產(chǎn)生的結(jié)果是“郁”加重了“虛”，使原來(lái)虛的臟腑更虛，所以中醫(yī)調(diào)理疾病決不是單純的補(bǔ)“虛”，必須同步調(diào)治不同的“郁”，才能達(dá)到治病求本的目的。臨床上對(duì)“虛”、“郁”兼有的老年患者，一定要權(quán)衡孰輕孰重，分清主次、先后，來(lái)掌握好“補(bǔ)”與“通”的比例；也可先治“郁”，再治“虛”，中醫(yī)叫“先標(biāo)后本”。這樣才能取得較好的療效。如中醫(yī)辨證為氣虛又兼氣郁，常用補(bǔ)氣、理氣、行氣相結(jié)合，氣流通了，整個(gè)臟腑功能才能運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，吃進(jìn)去的補(bǔ)氣藥才能起到補(bǔ)益作用，常用黨參、黃芪、佛手、玫瑰花、陳皮等中藥進(jìn)行調(diào)治。又如辨證為氣虛又兼血瘀(血郁)者，治當(dāng)補(bǔ)氣同時(shí)加用活血化瘀藥，如桃仁、紅花、益母草、三七等。有些老年人久病，“虛”、“六郁”兼有，可在補(bǔ)不同“虛”的同時(shí)，再加用《丹溪心法》的越鞠丸中成藥(或目前的越鞠保和丸)。該成藥既可理氣解郁，又可寬中除滿(mǎn)，具有解諸郁的功效；現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)還有鎮(zhèn)痛、抗炎、改善血液循環(huán)等作用，被廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)的疾病治療中。此外，患有這些疾病的老年人還必須配合心理治療，只有調(diào)動(dòng)他們的智慧之心，培養(yǎng)能夠很好回應(yīng)這些境界的能力，才能讓內(nèi)心平和清明，有利于疾病的盡快康復(fù)，還可延緩衰老，達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的。

典型案例介紹

孫某某，女，55 歲，2018年7月中日醫(yī)院初診。

患者自幼胃脘經(jīng)常不適，伴噯氣吐酸水，數(shù)年來(lái)又新增按壓身體任何部位，如肩、背、四肢，即刻頻作噯氣不斷，甚為痛苦。2018年5月起因情懷膹郁，上述癥狀越來(lái)越重，曾在多家醫(yī)院經(jīng)胃鏡等理化檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，疊進(jìn)中醫(yī)藥物罔效。來(lái)我院初診見(jiàn)患者面黃憔悴，神情痛苦不安。望舌偏紅少津、苔白糙、邊有點(diǎn)痕，舌下脈紫白迂曲；脈細(xì)弦?；颊咦允鑫鸽洳课泛?，需曬太陽(yáng)出汗后諸癥始能慢慢緩解（夏日也如此），食納甚少，不能進(jìn)食生冷油膩食品，伴胸悶不振、全身乏力、大便或結(jié)或稀。此例辨證為脾氣氣陰不足，又有氣逆痰結(jié)化熱、瘀滯不暢，屬典型的“郁證”。由于“虛”“郁”而病，選擇了先以調(diào)氣解郁、清熱化痰，少佐補(bǔ)脾和胃之法。僅中藥內(nèi)補(bǔ)一周，癥狀就明顯減輕，再逐步過(guò)渡到扶正固本，約調(diào)治一月所有癥狀全部消失，身體完全恢復(fù)了健康。