疏肝降逆湯聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理治療胃食管反流病效果研究

劉妍

鄭州市中醫(yī)院脾胃科，河南 鄭州 450000

胃食管反流病是臨床上常見的消化道疾病，主要是由于胃食管與胃液過(guò)渡接觸胃液造成的試管黏膜損傷和食管反流癥，該疾病病程較長(zhǎng)，屬于慢性疾病的一種，且難以治愈，具有高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，臨床癥狀主要有燒心、呃逆、反酸、吞咽困難及胸骨后疼痛，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重的影響，臨床上主要通過(guò)給予有效的治療和護(hù)理方案來(lái)對(duì)患者的病情進(jìn)行改善和治愈[1,2]?；诖?，本研究對(duì)疏肝降逆湯聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理治療胃食管反流病的效果進(jìn)行探究，具體內(nèi)容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年1月至2018年5月在我院接受治療的60例胃食管反流病患者作為研究對(duì)象，按照系統(tǒng)抽樣法分配法的分配原則將其分為兩組，對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組中男性患者16例，女性患者14例；年齡最小的12歲，年齡最大的76歲，平均年齡(54.09±4.27)歲；病程最短的3個(gè)月，病程最長(zhǎng)的124個(gè)月，平均病程(98.37±5.34)個(gè)月。研究組中男性患者15例，女性患者15例；年齡最小的21歲，年齡最大的76歲，平均年齡(57.12±4.29)歲；病程最短的3個(gè)月，病程最長(zhǎng)的126個(gè)月，平均病程(98.40±5.36)個(gè)月。比較兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著差異(P＞0.05)，可進(jìn)行觀察比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行治療，具體方法如下闡述：

(1)治療方法：給予奧美拉唑(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，H20094110)和枸櫞酸莫沙必利片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20090158)進(jìn)行治療，前者每次20mg，每日2次；后者每次5mg，每日3次。

(2)護(hù)理方法：①起居指導(dǎo)：應(yīng)根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)及變化對(duì)患者進(jìn)行作息、活動(dòng)等指導(dǎo)，若為春、夏兩季，患者應(yīng)晚臥早起，若為秋季應(yīng)早臥早起，若為冬季則應(yīng)早臥晚起；指導(dǎo)自主進(jìn)行患者十二時(shí)辰養(yǎng)生法，順應(yīng)時(shí)辰變化進(jìn)行活動(dòng)和休息，患者可在每日的辰時(shí)進(jìn)行足三里穴按壓，每日的子時(shí)患者均應(yīng)臥床休息；指導(dǎo)患者每日進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，做到動(dòng)靜結(jié)合，從而提高其體質(zhì)。②膳食調(diào)理：可根據(jù)患者的臨床癥狀及中醫(yī)辯證分型對(duì)其進(jìn)行膳食指導(dǎo)，為其制定對(duì)應(yīng)的膳食方案進(jìn)行調(diào)理，若患者肝胃郁熱，應(yīng)指導(dǎo)其禁止食用辛辣刺激的食物，少食多纖維食物，注意節(jié)制用食，適宜多用清素、軟爛、溫?zé)岬氖澄?；若患者為中虛起逆，?yīng)多食用益氣補(bǔ)虛功效的食材，例如富含蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)的食物；若患者為脾胃虛寒，以主要以溫補(bǔ)的清淡且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，避免食用性寒的食物；若患者為痰氣瘀阻，應(yīng)多食用清熱化痰、益氣健脾的食材。③穴位按摩：護(hù)理人員可每日對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，對(duì)患者的膽俞、脾俞、腸俞、肝俞、胃俞及天樞穴進(jìn)行按摩，按摩時(shí)注意力道的控制，并在按摩過(guò)程中詢問(wèn)患者的感覺(jué)，若有不適進(jìn)行力道調(diào)整，每日對(duì)患者進(jìn)行2次按摩。④情志護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)于患者進(jìn)行交流，對(duì)其心理動(dòng)態(tài)進(jìn)行了解，對(duì)其焦慮、抑郁等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)緩解，使其建立正確的自我認(rèn)知，治療的信心得到提高，使得其治療依從性提高。

1.2.2 研究組治療方法 研究組給予疏肝降逆湯聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行治療，護(hù)理干預(yù)措施與對(duì)照組一樣，疏肝降逆湯由6g甘草、6g旋復(fù)花、6g烏賊骨、8g厚補(bǔ)、10g合歡花、10g萊菔子、12g白術(shù)、12g柴胡、12g茯苓、12g柿蒂、12g赤芍、12g白芍、15g黨參及15g枳實(shí)組成，每日1劑，分早晚兩次煎服，每次飲用500mL。兩組患者均進(jìn)行8周治療后進(jìn)行療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后GerdQ評(píng)分和臨床療效，采用胃食管反流病問(wèn)卷對(duì)兩組患者治療前后GerdQ評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：共有陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及陽(yáng)性影響這三個(gè)維度，共6個(gè)條目，采用0～3分四級(jí)評(píng)分方式進(jìn)行評(píng)分，問(wèn)卷總分18分，若分?jǐn)?shù)≥8分則表示患者為胃食管反流病，分?jǐn)?shù)越高表示患者的臨床癥狀及影響越嚴(yán)重。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若經(jīng)過(guò)治療后，患者的燒心、呃逆、反酸、吞咽困難及胸骨后疼痛等臨床癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管、胃黏膜的水腫和糜爛等情況均消失，GerdQ評(píng)分降低≥80%，則判定為顯效；若患者臨床癥狀和食管、胃黏膜的水腫和糜爛等情況均顯著改善，GerdQ評(píng)分降低45%～79%，則判定為有效；若患者臨床癥狀和食管、胃黏膜的水腫和糜爛等情況與治療前無(wú)顯著變化，GerdQ評(píng)分降低＜45%，則判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，S)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則說(shuō)明兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后GerdQ評(píng)分 通過(guò)對(duì)兩組患者治療前后的GerdQ評(píng)分進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的GerdQ評(píng)分相近，P＞0.05，兩組間差異顯著且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組均得到顯著改善(P＜0.05)，但研究組顯著較優(yōu)，與對(duì)照組相比，P＜0.05，兩組間差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 兩組患者治療前后的GerdQ評(píng)分(分，S)Tab1 The GerdQ score of the two groups of patients before and after treatment(score, S)

表1 兩組患者治療前后的GerdQ評(píng)分(分，S)Tab1 The GerdQ score of the two groups of patients before and after treatment(score, S)

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2.2 兩組患者的臨床療效 通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，研究組的總有效率較高，與對(duì)照組相比，P＜0.05，兩組間差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

3 討論

胃食管反流病是臨床上常見的胃腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管的綜合征，主要表現(xiàn)為燒心和反酸，對(duì)患者的身體健康影響極大，臨床上常通過(guò)西藥治療對(duì)患者進(jìn)行治療，常用藥物為質(zhì)子泵抑制劑及促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，例如奧美拉唑和枸櫞酸莫沙必利片，并同時(shí)會(huì)給予有效的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，例如中醫(yī)特色護(hù)理，從而使得患者得到有效的治療和護(hù)理干預(yù)來(lái)緩解其病情，達(dá)到治療的目的[3]。但西藥治療的治療效果較差，即便配合有效的護(hù)理干預(yù)，但治療效果還是很不理想，臨床效果較差，基于此本研究給予疏肝降逆湯聯(lián)合中藥特色護(hù)理對(duì)胃食管反流病患者進(jìn)行治療。

表2 兩組患者的臨床療效(例/%)Tab2 The clinical efficacy of two groups of patients(cases/%)

中醫(yī)認(rèn)為，胃食管反流屬于胃痞、反胃、胸痹、食管癉及胃脘痛等中醫(yī)范疇，該疾病患處主要在其胃部和食管部，與其肝膽脾肺密切相關(guān)，且認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要為怒傷肝，肝失疏泄，從而導(dǎo)致其肝胃不和、肝郁脾虛、氣郁食阻和胃氣上逆，從而導(dǎo)致其食管出現(xiàn)損傷，因而，中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)以健脾和胃、降逆化痰、疏肝解郁及制酸止痛為主要治療方向，從而給予疏肝降逆湯對(duì)胃食管反流病患者進(jìn)行治療[4,5]。疏肝降逆湯藥方中君藥為烏賊骨、柴胡及茯苓，烏賊骨具有制酸止痛和收濕斂瘡的功效，柴胡具有疏肝解郁的功效，茯苓具有寧心和健脾滲濕的功效[6]；藥方中的旋復(fù)花、厚補(bǔ)、白術(shù)、白芍、黨參及枳實(shí)為臣藥，旋復(fù)花具有健胃祛痰、祛濕利腸的功效，可有效改善胃食管反流病患者食管及胃黏膜水腫情況，厚補(bǔ)具有健胃消食、下氣寬中及燥濕消痰的功效，白術(shù)具有健脾益氣及燥濕利水的功效，白芍養(yǎng)血柔肝及緩中止痛的功效，黨參具有補(bǔ)中益氣及健脾益肺的功效，枳實(shí)破氣消積及化痰散痞的功效[7,8]；藥方中的甘草、合歡花、萊菔子、柿蒂及赤芍為佐藥，甘草具有清熱解毒的功效，在方中可起到調(diào)和諸藥且補(bǔ)脾益氣的作用，合歡花具有安神、活絡(luò)、舒郁及理氣的功效，柿蒂具有降逆下氣的功效，赤芍活血散瘀、清熱涼血、止血止痛的功效[9,10]；14種藥材聯(lián)用可達(dá)到健脾和胃、降逆化痰、疏肝解郁及制酸止痛的功效，配合中醫(yī)特色護(hù)理，對(duì)患者的起居、膳食、情志進(jìn)行護(hù)理，使得其作息、活動(dòng)、飲食及心理狀態(tài)得到有效調(diào)節(jié)，且還通過(guò)穴位按摩來(lái)使得患者的局部血運(yùn)得到有效刺激，從而使得其腸胃功能得到有效調(diào)節(jié)[11,12]。從本次研究結(jié)果也可以看出，應(yīng)用疏肝降逆湯聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行治療的研究組治療后的GerdQ評(píng)分和臨床療效均優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)西藥聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理治療的對(duì)照組，且P值均小于0.05，兩組間的差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在胃食管反流病治療中應(yīng)用疏肝降逆湯聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行治療的效果顯著良好，可有效的對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行緩解和改善，有效的使得患者的食管、胃黏膜的水腫和糜爛等情況得到顯著的改善，提高臨床療效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。