腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后不同濃度羅派卡因浸潤(rùn)麻醉的鎮(zhèn)痛作用研究

顏雪

江西省南昌市第一醫(yī)院麻醉科，江西 南昌 330000

臨床中，腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)由于對(duì)患者造成的創(chuàng)傷影響相對(duì)較小，且術(shù)后恢復(fù)快、疼痛影響相對(duì)較輕等特點(diǎn)[1]，在婦科手術(shù)治療中應(yīng)用較多，且較為受歡迎。需要注意的是，雖然腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比進(jìn)行臨床治療應(yīng)用的作用優(yōu)勢(shì)更為顯著，但是在實(shí)際應(yīng)用中，由于術(shù)后早期患者存在切口疼痛以及CO2氣腹刺激癥狀、惡心、嘔吐等不良情況[2]，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)以及手術(shù)效果提升都存在不利影響，應(yīng)引起重視。針對(duì)上述情況，有研究顯示，采用羅哌卡因?qū)D科腹腔鏡下手術(shù)患者實(shí)施切口及盆腔浸潤(rùn)麻醉能夠起到較好的鎮(zhèn)痛作用，且患者不良反應(yīng)較少[3]。但是，結(jié)合臨床研究開展實(shí)際情況，針對(duì)羅哌卡因在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用中，具體使用藥物濃度及用量在麻醉鎮(zhèn)痛作用中的影響研究，則相對(duì)較少。因此，下文以我院2016年1月至2017年1月收治的120例婦科腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)患者為例，對(duì)不同濃度羅哌卡因在患者術(shù)后浸潤(rùn)麻醉中的鎮(zhèn)痛作用進(jìn)行研究，以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年1月收治的120例婦科腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)患者，將所有患者隨機(jī)分為A、B、C與對(duì)照組共4個(gè)組別，每組各30例。其中，A組患者年齡在35～49歲之間，平均為(40.2±5.8)歲，患者體重在42～77kg之間，平均為(51.7±2.1)kg，患者手術(shù)時(shí)間為(42.5±5.4)min；B組患者年齡在34～49歲之間，平均為(40.5±5.7)歲，患者體重在43～77kg之間，平均為(51.8±2.3)kg，患者手術(shù)時(shí)間為(42.7±5.6)min；C組患者年齡在34～49歲之間，平均為(40.7±5.6)歲，患者體重在44～77kg之間，平均為(51.9±2.1)kg，患者手術(shù)時(shí)間為(42.1±5.6)min；對(duì)照組患者年齡在33～49歲之間，平均為(40.8±5.5)歲，患者體重在42～77kg之間，平均為(51.8±2.2)kg，患者手術(shù)時(shí)間為(42.8±5.3)min。各組人員在年齡、體重等一般資料上顯著差別，P＞0.05，具有比較意義。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取患者均符合婦科腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)[4]。無慢性心、肺、肝、腎疾病患者；無阿片類與非甾體抗炎藥物依賴患者；無局部麻醉藥物或其他藥物過敏情況患者；排除手術(shù)時(shí)間大于3h以及術(shù)中出現(xiàn)皮下氣腫患者。

1.3 方法 所有患者麻醉前靜脈推注1mg咪達(dá)唑侖和0.5mg長(zhǎng)托寧，并采用0.4μg/kg舒芬太尼、2.0～2.5mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨按照依次靜脈輸注方式對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，然后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉處理，術(shù)中給予患者3%七氟醚、0.2mg/kg羅庫(kù)溴銨吸入進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中對(duì)患者的血壓、心率以及動(dòng)脈氧飽和度、心電圖等指標(biāo)變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)后在氣管插管拔出前，對(duì)A組患者采用20mL濃度為0.75%的羅哌卡因進(jìn)行手術(shù)切口皮下浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛；B組患者采用20mL濃度為0.5%的羅哌卡因進(jìn)行手術(shù)切口浸潤(rùn)麻醉，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；C組患者采用20mL濃度為0.25%的羅哌卡因進(jìn)行手術(shù)切口浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛；對(duì)照組患者采用20mL生理鹽水實(shí)施手術(shù)切口皮下浸潤(rùn)。在防除患者腹腔內(nèi)殘留CO2后，給予靜脈滴注3mg鹽酸托烷司瓊治療，然后進(jìn)行氣管插管拔除，在各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后送入病房繼續(xù)觀察治療。

1.3 觀察分析指標(biāo) 對(duì)各組患者術(shù)后1h、3h、6h、12h、24h等不同時(shí)間段的手術(shù)切口疼痛程度采用VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。其中，0分表示無痛，10分表示極度疼痛[5]，在評(píng)分達(dá)到4分及以上時(shí)，需要給予患者肌肉注射100mg鹽酸曲馬多進(jìn)行鎮(zhèn)痛支持，對(duì)各組患者鹽酸曲馬多使用情況、麻醉鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生情況以及麻醉過程中患者心率(heart rate，HR)、血壓(blood pressure，BP)、血氧飽和度(blood oxygen saturation，SpO2)、呼吸頻率(respiratory rate，RR)、心電圖(electrocardiogram，EGG)等各項(xiàng)指標(biāo)變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)并觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，P＜0.05表示差異突出，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者術(shù)后不同時(shí)間切口VAS評(píng)分變化對(duì)比Table1 Comparison of patient postoperative incision VAS score changes at different time

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)對(duì)比顯示，各組患者術(shù)后不同時(shí)間HR、BP、SpO2以及RR指標(biāo)監(jiān)測(cè)變化無明顯差異，P＞0.05；此外，A組、B組患者在不同時(shí)間的手術(shù)切口麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，且A、B兩組患者各時(shí)間的麻醉鎮(zhèn)痛效果無明顯差異；而C組患者在術(shù)后6h后疼痛逐漸加重，與對(duì)照組無明顯差異，P＞0.05。如表1所示，即為各組患者術(shù)后不同時(shí)間切口VAS評(píng)分變化對(duì)比。

此外，對(duì)各組患者曲馬多使用情況及患者不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)顯示，A組與B組患者無一例注射曲馬多鎮(zhèn)痛，C組曲馬多使用率為(8/26.7)%，對(duì)照組曲馬多使用率為(21/70.0)%，且A組、B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于C組和對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表2 患者曲馬多使用情況及不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比(例/%)Tab2 Comparison of tramadol usage and adverse reactions (cases / %)

3 討論

臨床中，腹腔鏡下子宮切除術(shù)具有較為廣泛的應(yīng)用，并且其手術(shù)效果與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比更為顯著，具有創(chuàng)傷影響小、術(shù)后恢復(fù)快以及對(duì)患者造成的疼痛影響小等特點(diǎn)。值得注意的是，采用婦科腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療患者，在術(shù)后早期存在明顯的切口疼痛、內(nèi)臟痛以及CO2氣腹后癥狀，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)以及手術(shù)治療效果提升影響十分不利。針對(duì)這種情況，在應(yīng)用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)進(jìn)行患者治療過程中，為減少其術(shù)后疼痛及各種不良癥狀影響，需要對(duì)患者采取必要的鎮(zhèn)痛治療。

上文中，對(duì)我院收治的120例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者實(shí)施不同濃度的羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛干預(yù)后，結(jié)果顯示，其手術(shù)切口VAS疼痛評(píng)分明顯低于未實(shí)施羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛患者，且患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯較低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，采用羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉能夠起到較好的手術(shù)切口鎮(zhèn)痛效果。這是由于與手術(shù)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛方式相比，羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛本身具有經(jīng)濟(jì)性突出且操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)影響小、安全性高等特點(diǎn)，因此，在腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)患者術(shù)后切口疼痛控制應(yīng)用中，能夠有效減輕患者的術(shù)后疼痛反應(yīng)，促進(jìn)患者手術(shù)治療恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值作用十分顯著。

值得注意的是，羅哌卡因作為一種具有長(zhǎng)效作用的酰胺類局部麻醉藥物，在手術(shù)麻醉應(yīng)用中，采用小劑量、低濃度的羅哌卡因進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛使用，就能夠通過局部非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起到較好的鎮(zhèn)痛作用，且該藥物進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛的作用時(shí)效較長(zhǎng)，且毒副性反應(yīng)較小[6]，因此，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。有研究顯示，羅哌卡因在進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)阻滯常用藥物濃度約為0.5%～1.0%之間，并且按照20mL的上述濃度標(biāo)準(zhǔn)羅哌卡因藥物劑量計(jì)算，其在麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用中在血漿中的濃度基本達(dá)到0.43～0.95mg/mL，是羅哌卡因麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用的藥物安全范圍劑量，而其進(jìn)行術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用的最大安全劑量一般為200mg[7]。此外，還有研究顯示，采用濃度為0.25%以及0.75%的羅哌卡因?qū)κ中g(shù)患者實(shí)施術(shù)后局部麻醉處理，藥物使用劑量分別為100mg與300mg，經(jīng)觀察分析顯示，兩種不同劑量與濃度標(biāo)準(zhǔn)的羅哌卡因局部麻醉均能在患者術(shù)后20h內(nèi)起到較好的很痛作用，且其鎮(zhèn)痛效果基本相似，但是較大劑量羅哌卡因局麻鎮(zhèn)痛患者的血漿濃度相對(duì)較高，兩種麻醉鎮(zhèn)痛方式在實(shí)際應(yīng)用中均為出現(xiàn)毒副反應(yīng)[8]。由此可見，100mg與300mg的羅哌卡因局麻鎮(zhèn)痛，均具有一定安全性。

上文中，在進(jìn)行我院收治的120例腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)患者術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛處理中，其羅哌卡因藥物使用最大劑量為150mg，根據(jù)上述研究?jī)?nèi)容可以看出，該藥物劑量屬于安全劑量范圍。此外，在采用20mL濃度分別為0.25%與0.5%、0.75%的羅哌卡因?qū)颊呤中g(shù)切口實(shí)施皮下浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛治療后，均取得了較為顯著的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，但是，與0.5%和0.75%濃度的羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛作用相比，0.25%濃度的羅哌卡因其浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛所持續(xù)的作用時(shí)間相對(duì)較短，而0.5%與0.75%濃度的羅哌卡因，其浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛作用基本相同，兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間的切口VAS評(píng)分無明顯差異，由此可見，0.5%與0.75%濃度羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛作用較為顯著，但是，從藥物使用量與安全性影響層面進(jìn)行考慮，0.5%濃度的羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用作用優(yōu)勢(shì)更為明顯，其臨床推廣應(yīng)用價(jià)值意義更為顯著。最后，上文對(duì)我院收治的婦科腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)不同濃度羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛作用研究中還顯示，A組與B組患者術(shù)后無一例使用曲馬多注射鎮(zhèn)痛情況，且患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于C組和對(duì)照組，這一結(jié)果與患者術(shù)后使用曲馬多存在一定關(guān)聯(lián)，同時(shí)也在一定程度上反應(yīng)了手術(shù)切口浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛能夠減少患者止痛藥物使用量，從而避免患者術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。

總之，0.5%羅哌卡因進(jìn)行婦科腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛作用顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值更為顯著。