對宮外孕你了解多少？

余自淑

（成都市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川成都610000）

異位妊娠，俗稱為宮外孕，主要就是指受精卵種植并在子宮以外的器官中，并逐漸發(fā)育，其臨床表現(xiàn)與發(fā)病急緩、時間長短有關(guān)。根據(jù)受精卵的著床部位，可分為卵巢妊娠、宮頸妊娠及卵管妊娠等，這也是最為常見的婦科急癥之一，曾經(jīng)做過人工流產(chǎn)、輸卵管炎癥或是有輸卵管妊娠史或手術(shù)史以及輸卵管發(fā)育不良或功能障礙的患者，更容易出現(xiàn)輸卵管扭曲的問題，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。

異位妊娠的主要臨床表現(xiàn)

腹痛：大部分異位妊娠的患者都會出現(xiàn)腹痛的癥狀，由于輸卵管妊娠沒有出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，患者就會產(chǎn)生腹部脹痛的癥狀。許多患者在發(fā)病的過程中，會感覺到撕裂般的疼痛，還會出現(xiàn)內(nèi)出血的現(xiàn)象，對子宮直腸造成刺激。另外一部分患者的臨床表現(xiàn)為一側(cè)下腹劇痛，隨著病情的不斷加重，疼痛將會蔓延到腹部，甚至引起其他部位的疼痛，嚴(yán)重的話可能會出現(xiàn)惡心、昏厥等癥狀。

陰道出血：若胚胎死亡之后，經(jīng)常會出現(xiàn)不規(guī)則出血的現(xiàn)象，月經(jīng)量減少，顏色呈現(xiàn)為暗紅狀態(tài)，也有少數(shù)的異位妊娠患者會在腹痛之前出現(xiàn)流血癥狀。通常情況下，都需要在異位妊娠痊愈之后才能夠停止。

停經(jīng)：異位妊娠患者會停經(jīng)大概一個半月左右的時間，有些患者的月經(jīng)可能會延遲數(shù)日。也有大約百分之三十的患者不會出現(xiàn)停經(jīng)的現(xiàn)象。

嘔吐或昏厥：其中出現(xiàn)內(nèi)出血的速度可能與出血量直接相關(guān)，出血癥狀越多越會導(dǎo)致現(xiàn)象變得嚴(yán)重，患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克的癥狀，還會出現(xiàn)四肢發(fā)涼等癥狀，若沒有進(jìn)行及時的治療則會導(dǎo)致病情加重，甚至?xí)?dǎo)致死亡。

在患者的輸卵管破裂之前，除了有妊娠表現(xiàn)，并不會出現(xiàn)其他明顯的癥狀，許多孕婦認(rèn)為這些都是正常懷孕的反應(yīng)。而異位妊娠的臨床表現(xiàn)為下腹疼痛，一般都表現(xiàn)為比較嚴(yán)重。不過由于妊娠月份與子宮大小基本相同，利用腹腔鏡診斷才能夠了解孕婦是否存在異位妊娠的現(xiàn)象。在進(jìn)行B超檢查的時候，若胎兒沒有生命氣息，就有可能是出現(xiàn)了異位妊娠的現(xiàn)象。若準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)這種癥狀，胎兒就可能被腹腔臟器所包裹，長此以往可能變成死胎。但是也有的母親可能會出現(xiàn)異位妊娠的現(xiàn)象，受精卵在宮頸管內(nèi)發(fā)育。一旦孕婦出現(xiàn)陰道大量流血，就會危害母親本體及胎兒的生命。

從異位妊娠的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，除了宮外孕之外，還可能會出現(xiàn)子宮殘角妊娠的現(xiàn)象。若兩種癥狀同時存在，治療起來就比較困難，一般需要通過病理分析與B超相結(jié)合。若患者確診為子宮殘角妊娠，通常需要采取切斷輸卵管或是切除子宮等治療方式。因此，要想從根本上避免異位妊娠發(fā)生，準(zhǔn)爸爸與準(zhǔn)媽媽應(yīng)當(dāng)做好婚前檢查，了解自身的身體狀況。若有男性疾病或是婦科疾病，雙方應(yīng)當(dāng)在治療痊愈之后再開始備孕。

異位妊娠的診斷依據(jù)

1.在早期醫(yī)療患者會更加傾向于使用血HCG測定的方式，停經(jīng)的婦女若出現(xiàn)腹痛的癥狀，通常伴有陰道少量出血，少于月經(jīng)量，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行超聲檢查。若HCG低于超聲分辨閾值，就應(yīng)當(dāng)對血HCG進(jìn)行動態(tài)觀察，每3天監(jiān)測一次學(xué)HCG，若出現(xiàn)腹痛加劇及陰道流血增多及時就診。

2.孕酮測定：孕婦大概在6～10周左右的時候比較穩(wěn)定。孕酮水平的高低能夠?qū)⑷焉稂S體的狀態(tài)展現(xiàn)出來。若孕婦存在異位妊娠的現(xiàn)象，就會出現(xiàn)血清P水平偏低的現(xiàn)象，對鑒別宮內(nèi)宮外孕有一定的參考價值。

3.核磁共振檢查，這種檢查在異位妊娠的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，但是其具有價格偏高的劣勢，利用核磁共振檢查能夠診斷子宮切口妊娠，準(zhǔn)確性較高。

4.診斷性刮宮：這種診斷方式十分簡便，能夠發(fā)現(xiàn)宮外孕的現(xiàn)象。尤其是針對于HCG分泌較少且通過超聲檢查無法發(fā)現(xiàn)先兆性流產(chǎn)的異常妊娠來說，醫(yī)務(wù)工作可以對患者進(jìn)行刮宮，之后在進(jìn)行病理檢查，若在其中發(fā)現(xiàn)了絨毛組織，則可以確定為宮內(nèi)妊娠。若從病理檢查中沒有發(fā)現(xiàn)絨毛組織，就可以在刮宮術(shù)次日，進(jìn)行HCG水平的測量，根據(jù)HCG下降或上升來判斷是否為異位妊娠。

異位妊娠的日常護(hù)理

1.異位妊娠患者不能做體力勞動，應(yīng)當(dāng)注意休息，禁止性生活，減少腹壓，便秘的患者可以利用輕瀉劑，避免出現(xiàn)包塊破裂的現(xiàn)象。

2.異位妊娠患者在手術(shù)之后體質(zhì)較弱，并且需要禁食一段時間，患者口腔內(nèi)的唾液分泌會減少。因此應(yīng)當(dāng)選擇合適的口腔護(hù)理溶液，及時開展口腔護(hù)理，避免出現(xiàn)細(xì)菌滋生的問題。

3.由于大多數(shù)初患者都會恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予足夠的耐心，幫助其排解心理壓力，醫(yī)生也要與患者家屬進(jìn)行溝通，配合使其能夠保持積極樂觀的心態(tài)。

4.患者應(yīng)當(dāng)定時復(fù)診，大概在月經(jīng)干凈之后到醫(yī)院進(jìn)行B超檢查。

5.異位妊娠患者應(yīng)當(dāng)注意飲食，攝入足夠的蛋白質(zhì)，吃的較為清淡一些。蛋白質(zhì)作為人體抗體的重要部分。若攝入量不足，則會導(dǎo)致患者的免疫力降低。因此，患者可以多吃蛋類、魚類及肌肉等食物。6.最后，患者應(yīng)當(dāng)采取正確的避孕方式，若生殖系統(tǒng)出現(xiàn)疾病，應(yīng)及時治療；避免多次人流或藥流?；颊咭⒁庠陆?jīng)期及產(chǎn)期的衛(wèi)生情況，避免出現(xiàn)感染問題。