整形美容手術(shù)全身麻醉的安全與管理

李春華

（美萊醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院 四川成都 610000）

近年來(lái)隨著我國(guó)人口水平以及經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，我國(guó)接受醫(yī)學(xué)整形美容的人數(shù)也在逐年上升，而隨之而來(lái)的是整形美容麻醉醫(yī)療安全事故發(fā)生幾率的上升，說(shuō)明了該行業(yè)的麻醉醫(yī)療安全性尚未得到應(yīng)有的保障，因此有必要加強(qiáng)整形美容手術(shù)的麻醉安全管理。而通過(guò)對(duì)當(dāng)下發(fā)生整形美容手術(shù)麻醉安全事故的相關(guān)研究資料進(jìn)行查閱，發(fā)現(xiàn)影響其安全性的因素可分為這幾個(gè)要點(diǎn)：①在進(jìn)行整形美容手術(shù)之前，相關(guān)人員并未對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)注意事項(xiàng)的告知，例如麻醉的并發(fā)癥、麻醉的相關(guān)不良反應(yīng)以及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，導(dǎo)致患者缺乏相應(yīng)的麻醉知識(shí)認(rèn)知度；②患者接受整形美容手術(shù)前的血液化驗(yàn)檢查并不完善，或是手術(shù)前的相關(guān)器械、急救藥品準(zhǔn)備不充分等因素導(dǎo)致了安全問(wèn)題在出現(xiàn)時(shí)不能被及時(shí)進(jìn)行處理；③患者存在自身體質(zhì)較差、存在毒麻藥接觸史、拒插尿管、可以對(duì)自身病情進(jìn)行隱瞞、由于身體缺陷存在心理障礙（如抑郁、焦慮、不安、自卑等）等因素導(dǎo)致麻醉安全風(fēng)險(xiǎn)上升，即患者存在個(gè)體化的差異；④部分手術(shù)醫(yī)生為了方便自己在手術(shù)中的操作，對(duì)患者使用喉罩或是對(duì)靜脈麻醉下氣管插管進(jìn)行阻礙等；⑤此外，醫(yī)療設(shè)備的缺失也會(huì)導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，部分美容整形機(jī)構(gòu)由于考慮自身的成本支出，造成儀器設(shè)備不全，此外無(wú)固定麻醉醫(yī)生進(jìn)而找臨時(shí)麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉、臨時(shí)醫(yī)生對(duì)患者匆忙麻醉并未了解患者的資料、麻醉醫(yī)生在患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期將患者交于外科醫(yī)生進(jìn)行看護(hù)，而自己離場(chǎng)等因素也導(dǎo)致了麻醉安全事故的發(fā)生；⑥在對(duì)患者實(shí)行整形美容麻醉時(shí)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)相對(duì)較長(zhǎng)。

而為了保障患者的生命安全以及避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，必需要加強(qiáng)整形美容麻醉中的安全性，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格管理，以此才能夠有效降低患者的麻醉安全事故發(fā)生幾率。

第一，整形美容機(jī)構(gòu)需要配置符合規(guī)范和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的麻醉手術(shù)相關(guān)設(shè)備和儀器，同時(shí)對(duì)搶救設(shè)備的配置、使用也需要重視。整形美容醫(yī)院需對(duì)手術(shù)醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，以此強(qiáng)化其在麻醉安全事故發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處置能力，此外，對(duì)所有人員的麻醉安全意識(shí)進(jìn)行加強(qiáng)，讓其了解麻醉的意義以及麻醉的重要性。

第二，整形美容機(jī)構(gòu)需要完善相關(guān)的術(shù)前檢查，并對(duì)可能發(fā)生的麻醉安全因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。同患者積極進(jìn)行溝通交流，以此來(lái)降低和減輕患者的緊張、焦慮等情緒，并在患者實(shí)行手術(shù)前幾日告知患者相關(guān)的手術(shù)注意事項(xiàng)以及禁忌內(nèi)容，如保持每日能夠擁有充足的睡眠時(shí)間等。在患者術(shù)前2周需囑咐患者禁止飲酒以及禁止吸煙，若患者存在服用阿司匹林等具備活性成分藥物者需先對(duì)其停藥2周后再擇期進(jìn)行手術(shù)。

第三，在患者實(shí)行手術(shù)前，需同患者積極進(jìn)行溝通交流，以此來(lái)降低和減輕患者的不良情緒。并在手術(shù)前，通過(guò)書面的形式來(lái)對(duì)患者告知麻醉的相關(guān)并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)、禁忌癥以及不良反應(yīng)等，讓患者和家屬在對(duì)其知曉后簽字。于患者術(shù)前2周需囑咐患者禁止飲酒、吸煙，若患者存在服用阿司匹林等具備活性成分藥物者需先對(duì)其停藥2周后再擇期進(jìn)行手術(shù)。

第四，患者若存在服用慢性疾病治療藥物的狀況，則需及時(shí)告知醫(yī)生，不得存在隱瞞情況。

第五，麻醉醫(yī)師同手術(shù)醫(yī)師的良好溝通在一定程度上也會(huì)降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生幾率，因此主刀醫(yī)師同麻醉師須在患者術(shù)前進(jìn)行充分的溝通，并以此制定最佳的麻醉方式，此外對(duì)于大的整形美容手術(shù)，需要請(qǐng)相關(guān)科室的會(huì)診進(jìn)行討論及評(píng)估之后再?zèng)Q定是否手術(shù)。

第六，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，需要對(duì)患者的整體麻醉流程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要包括患者的麻醉深淺及其生命體征的各項(xiàng)變化，因此有效確保麻醉能夠安全實(shí)施。

第七，手術(shù)結(jié)束后，麻醉師需要確認(rèn)患者在完全清晰之后才能離開。同時(shí)對(duì)主管大夫交代清楚麻醉后的注意事項(xiàng)。

由于整形手術(shù)種類相對(duì)較多，因此出現(xiàn)的并發(fā)癥也相對(duì)較多，因此需要對(duì)手術(shù)出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥需要有一定的認(rèn)知程度以此掌握相關(guān)的處理能力，如隆乳手術(shù)由于其創(chuàng)面相對(duì)較大，因此在術(shù)后需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行包扎止血，而該手術(shù)在術(shù)中的麻醉并發(fā)癥相對(duì)較少，主要集中在術(shù)后出現(xiàn)諸如惡心、嘔吐、疼痛或是低氧血癥的，部分患者會(huì)出現(xiàn)由低氧造成的玄幻問(wèn)題；接受吸脂手術(shù)以及脂肪填充手術(shù)的患者通常存在亂用減肥藥的病史，且存在節(jié)食、肥胖等狀況，多數(shù)的手術(shù)部位選取患者的臀部、大腿部或是腰腹部，其麻醉的風(fēng)險(xiǎn)主要是當(dāng)患者吸脂量超過(guò)自身的7%時(shí)，會(huì)造成患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生幾率的提升，增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性。鼻綜合整形手術(shù)則會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)中或是術(shù)后出現(xiàn)起到梗阻形象甚至導(dǎo)致其窒息，且由于手術(shù)范圍是在患者的口鼻處，導(dǎo)致了麻醉醫(yī)師的掌控難度上升，此外，手術(shù)的壓迫會(huì)導(dǎo)致患者的吞咽、咳嗽能力受到影響，可能會(huì)導(dǎo)致患者而出現(xiàn)嘔吐、惡心等，加大了患者發(fā)生氣道梗阻的幾率。

患者在手術(shù)后的麻醉恢復(fù)期的有效管理能夠在一定程度上降低麻醉安全事故的發(fā)生幾率，因此有必要對(duì)麻醉恢復(fù)室的相關(guān)人員的急救能力、常見并發(fā)癥種類知識(shí)以及處理方法等內(nèi)容進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，因此有效保障全身麻醉術(shù)后的蘇醒質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于醫(yī)療整形美容麻醉而言，需要保持良好的安全性以及舒適性，而作為麻醉醫(yī)師，需要加強(qiáng)自身的素質(zhì)培養(yǎng)，并強(qiáng)化自身的工作責(zé)任心，并在工作中通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和總結(jié)，才能夠?yàn)榛颊咛峁└踩腋孢m的麻醉保障，