痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制和診斷治療

■文/蔡足利

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們物質(zhì)生活水平高的提高，痛風(fēng)在近年來(lái)的患病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。目前痛風(fēng)患病率為1.1%，患病人數(shù)約1500萬(wàn)，已經(jīng)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。目前，痛風(fēng)盡管在臨床中的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但是比較肯定的是，這一疾病的發(fā)生與高尿酸血癥存在著尤為密切的關(guān)系。除此之外，反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積及其對(duì)腎臟、血管、代謝方面的影響，也給患者帶來(lái)了一定的困擾和痛苦。為了能夠?qū)颊哌M(jìn)行及時(shí)且有效的防治，則需要對(duì)痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入地了解，才能使干預(yù)措施變得更具針對(duì)性和目的性。

一、痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制

作為一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎類(lèi)型疾病，痛風(fēng)多發(fā)于男性群體，且在各個(gè)年齡段都存在著一定的患病概率。由于人體內(nèi)尿酸水平的提高，導(dǎo)致尿酸鹽在關(guān)節(jié)和腎臟部位的沉積，是造成痛風(fēng)的本質(zhì)原因。所以，痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制與高尿酸血癥的發(fā)病機(jī)制有著密不可分的關(guān)系。

（一）高尿酸血癥的成因

在臨床上，導(dǎo)致高尿酸血癥的原因，主要分為兩種：一種是由尿酸產(chǎn)生異常增加而導(dǎo)致的，另一種則是由尿酸排出異常減少引起的。一方面，造成尿酸產(chǎn)生異常增加的途徑，也被分為兩種：一種是由于核苷酸以及氨基酸等大量分解使尿酸增多、尿酸加速的內(nèi)源性原因所致，另一種則是由于吃了太多的肉類(lèi)、海鮮以及啤酒過(guò)度暢飲等飲食原因所造成的。而導(dǎo)致尿酸排出異常減少的原因，主要是由于尿酸經(jīng)過(guò)腎小球過(guò)濾、重吸收等環(huán)節(jié)后，其排出量的多少都會(huì)在各個(gè)環(huán)節(jié)中受到一定的影響，其中以腎小管分泌的關(guān)系最為緊密，很容易造成體內(nèi)尿酸池的轉(zhuǎn)換失衡。

（二）由尿酸鹽沉積所引起的炎性反應(yīng)

盡管痛風(fēng)與高尿酸血癥存在著十分緊密的聯(lián)系，但并非意味著痛風(fēng)就等同于高尿酸血癥，只有在持續(xù)了多年以后，高尿酸血癥才能在全身因素和局部因素的共同影響下，誘發(fā)尿酸鹽結(jié)晶沉積，從而引起急性痛風(fēng)發(fā)作。

當(dāng)尿酸因?yàn)榉N種因素以尿酸鹽結(jié)晶的形式沉積在軟骨以及關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織等部位后，便會(huì)有一定量的白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞進(jìn)行吞噬，對(duì)人體細(xì)胞的細(xì)胞器造成了不同程度地破壞，蛋白水解酶以及趨化因子等物質(zhì)也會(huì)因此得以釋放，進(jìn)而就會(huì)引起患者出現(xiàn)局部血管擴(kuò)張以及白細(xì)胞聚集等炎性反應(yīng)的產(chǎn)生。患者的受損關(guān)節(jié)以及相應(yīng)的組織也會(huì)因此出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、疼痛等不良癥狀，給患者的身體和心理等各方面都帶來(lái)不同程度的痛苦。

（三）其他原因

造成痛風(fēng)的原因還與肥胖、藥物以及家族史等因素有關(guān)。在肥胖方面，如果過(guò)于肥胖，那么就會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)的尿酸增加，由于體內(nèi)多余的尿酸無(wú)法被腎臟徹底地代謝掉，所以就會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)癥狀的發(fā)生；在藥物方面，比如噻嗪類(lèi)利尿劑、吡嗪酰胺、環(huán)孢素、他克莫司等藥物，均可升高人體內(nèi)的尿酸水平；在家族史方面，如果患者的家屬有患痛風(fēng)的病史，則會(huì)導(dǎo)致患病概率的增加。

二、痛風(fēng)的診斷治療

（一）痛風(fēng)的診斷

對(duì)于很多的痛風(fēng)患者而言，在進(jìn)行診斷的過(guò)程中，往往會(huì)伴有臨床癥狀的發(fā)生，大致可考慮為痛風(fēng)；對(duì)于血尿酸增高的檢查患者，也能夠進(jìn)行基本的確診；符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)或者2015年ACR/EULAR制定的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，可確診為痛風(fēng)。

（二）痛風(fēng)的治療

1.非藥物治療。在對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行治療時(shí)，可從飲食、運(yùn)動(dòng)以及生活習(xí)慣等方面入手。為了能夠降低患者體內(nèi)的血尿酸水平，在飲食方面應(yīng)盡可能地避免食用高嘌呤水平的食物（如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等），多吃富含維生素的食物（如新鮮的水果、蔬菜等），一日三餐營(yíng)養(yǎng)要均衡，食量要適度；在運(yùn)動(dòng)方面，則需要患者堅(jiān)持進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，特別是有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、散步、太極拳、非對(duì)抗性乒乓球等），同時(shí)也要注意運(yùn)動(dòng)期間不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)；在生活習(xí)慣方面，則需要患者對(duì)自身的體重加以控制，當(dāng)體重達(dá)到了一定的標(biāo)準(zhǔn)，才能有效地預(yù)防病癥的發(fā)生。另外，患者還應(yīng)該保持每天兩千毫升以上的飲水量，同時(shí)盡可能地減少對(duì)咖啡以及濃茶等飲料的飲用，以便能夠增加患者的排尿量及尿酸排泄量。

2.藥物治療。目前在臨床上，多采用抑制尿酸生成藥（如別嘌醇、非布索坦等）和促尿酸排泄藥（如苯溴馬?。?duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行治療。用藥期間，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑，按時(shí)服藥，用法及用量要正確。當(dāng)患者的相關(guān)癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)以后，患者應(yīng)繼續(xù)接受相應(yīng)的治療，以此來(lái)控制機(jī)體內(nèi)的血尿酸水平，預(yù)后的控制效果也會(huì)更佳。當(dāng)患者的血尿酸水平達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)以后，則可以根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)?shù)販p少服藥量。

綜上所述，作為一種在臨床中十分常見(jiàn)且發(fā)病機(jī)制尤為復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類(lèi)型，痛風(fēng)在臨床中多以關(guān)節(jié)紅腫熱痛、痛風(fēng)石沉積、腎臟受累、心腦血管疾病、代謝綜合征為主，不僅影響了患者正常的生活，其生活質(zhì)量也會(huì)不同程度地降低。為了能夠提高自身的生活質(zhì)量，緩解因病癥所帶來(lái)的痛苦，患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷及治療，只有這樣，才能降低因痛風(fēng)所帶來(lái)的一系列風(fēng)險(xiǎn)。