肺結(jié)核病人檔案管理

韓晨暉

（河南省清豐縣疾控中心）

前言：政府是根據(jù)結(jié)核病人的檔案制定結(jié)核病的防治規(guī)劃，結(jié)核病人的檔案可以作為對(duì)病人進(jìn)行觀察病情、疫情以及對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)督和引導(dǎo)的科學(xué)依據(jù)，將現(xiàn)代化的結(jié)核病控制標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)學(xué)方面全面推行，從而有效解決結(jié)核病對(duì)人們?nèi)松戆踩耐{。因此從結(jié)核病的嚴(yán)重性以及范圍廣的特點(diǎn)，只有對(duì)結(jié)核病人的檔案進(jìn)行規(guī)范管理，才能使死亡率降低。

一、結(jié)核病檔案管理概況

我國(guó)在結(jié)核病的檔案管理方面并沒有一個(gè)完整且標(biāo)準(zhǔn)的管理體系作為依據(jù)，因此對(duì)結(jié)核病檔案進(jìn)行規(guī)范管理是為了客觀評(píng)定企業(yè)單位的工作水平和質(zhì)量。隨著防止結(jié)核病工作的不斷擴(kuò)大并逐漸規(guī)模化，檔案管理的規(guī)范性也逐漸得到外界的嚴(yán)格控制，因此只有完善對(duì)檔案的管理制度才能有效進(jìn)行檔案管理。

二、結(jié)核病檔案管理的完善策略

1.行政部分和臨床部分主要負(fù)責(zé)結(jié)核病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及定點(diǎn)醫(yī)院的檔案，由上級(jí)衛(wèi)生行政部門下達(dá)的防治結(jié)核病的各類文件、疾病控制中心以及對(duì)檢查和督導(dǎo)進(jìn)行的反饋構(gòu)建而成的就是行政部分，臨床部分則是由對(duì)結(jié)核病進(jìn)行確診（涂陽(yáng)或涂陰）、督導(dǎo)結(jié)核病人并進(jìn)行報(bào)告、結(jié)核性胸膜炎病人的病歷、追蹤涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的密切接觸者并進(jìn)行檢查和報(bào)告、對(duì)轉(zhuǎn)診報(bào)告單以及免費(fèi)藥品發(fā)放單進(jìn)行追蹤等內(nèi)容組成。結(jié)核病檔案的主要內(nèi)容就是由這些結(jié)核病診斷、治療、督導(dǎo)以及健康教育等活動(dòng)展開中積累的資料，但是我國(guó)還沿用檔案管理的傳統(tǒng)模式，弊端是不利于檔案查閱，尤其是隨著檔案數(shù)量的日積月累，傳統(tǒng)的檔案管理模式已經(jīng)跟不上時(shí)代的腳步，因此只有將結(jié)核病檔案進(jìn)行信息化轉(zhuǎn)換，建立和完善結(jié)核病檔案管理信息系統(tǒng)，利用網(wǎng)絡(luò)對(duì)結(jié)核病檔案進(jìn)行有效管理，將督導(dǎo)體系進(jìn)行創(chuàng)建和完善，安排相關(guān)人員對(duì)檔案管理情況進(jìn)行定期審查，從而有效提高檔案管理的質(zhì)量和效率，促進(jìn)結(jié)核病防治工作的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2.結(jié)核病的治療過(guò)程要持續(xù)半年到一年才能使病情痊愈，因此臨床資料就是結(jié)核病檔案的主體，病人一旦病情復(fù)發(fā)就會(huì)使治療時(shí)間延長(zhǎng)，這時(shí)臨床醫(yī)師只有對(duì)病歷進(jìn)行查閱，因此治療過(guò)程具有很強(qiáng)的不確定性。例如有病人病情復(fù)發(fā)首先需要對(duì)之前的治療情況以及使用藥物進(jìn)行查詢，在整個(gè)復(fù)診器件需要對(duì)各項(xiàng)輔助檢查的影像學(xué)和報(bào)告等資料進(jìn)行定期查閱，在專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)下通過(guò)業(yè)務(wù)科自行管理的模式進(jìn)行檔案管理，從而提高結(jié)核病防治工作的效率和質(zhì)量，將檔案管理中存在的空間以及查閱問題進(jìn)行有效解決。

3.臨床醫(yī)生和護(hù)士主要承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)核病檔案管理，由于醫(yī)生和護(hù)士對(duì)科室內(nèi)的醫(yī)療業(yè)務(wù)比較熟練，從而方便進(jìn)行兼職檔案管理，但是他們本身卻并不具備檔案管理的經(jīng)驗(yàn)與技能因此只有加強(qiáng)兼職檔案管理人員的專業(yè)技能和素質(zhì)水平才能確保檔案的有效管理。檔案管理部門需要對(duì)兼職管理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，從而使兼職檔案管理人員加深對(duì)檔案管理的認(rèn)知，從技能水平、專業(yè)知識(shí)、管理水平、道德修養(yǎng)等多方面提升管理人員的管理能力，專業(yè)檔案管理人員要將歸檔、立卷以及裝訂等工作對(duì)兼職檔案管理人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，并定期檢查成效。

4.結(jié)核病檔案是由結(jié)核病病歷資料、文獻(xiàn)資料以及結(jié)核病防治政策組建而成，在實(shí)際的治療過(guò)程中只有將檔案與實(shí)際情況相結(jié)合，通過(guò)借鑒、篩選以及依照等過(guò)程進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員對(duì)個(gè)體化解決方案的有效制定，使結(jié)核病防治工作與結(jié)核病檔案向結(jié)合，從而在結(jié)核病防治方面做出貢獻(xiàn)。例如定點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科員結(jié)合各個(gè)病人的不同情況根據(jù)之前的病歷總結(jié)其中的失敗和成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)結(jié)核病成功有效防治方案的制定，通過(guò)全程監(jiān)督指導(dǎo)辨認(rèn)進(jìn)行化療并根據(jù)病人服用藥物之后的反映情況對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行全面完善，從而實(shí)現(xiàn)結(jié)核病方案對(duì)病情治療的有效性。結(jié)核病病人在痊愈之后需要監(jiān)督和指導(dǎo)辨認(rèn)進(jìn)行定期復(fù)查，通過(guò)對(duì)病人身體情況的掌握以及對(duì)病人家屬進(jìn)行結(jié)核病防治工作的宣傳和教育，加強(qiáng)病人與家屬對(duì)結(jié)核病進(jìn)行治療的決心，只有充分開發(fā)利用結(jié)核病檔案的管理，才能通過(guò)檔案制定有效的解決措施，促進(jìn)人們的健康發(fā)展。

結(jié)束語(yǔ)

檔案內(nèi)容隨著疾病的有效控制進(jìn)而得到不斷地發(fā)展，根據(jù)以往的案例可以得知疾病工作的順利進(jìn)行是由規(guī)范化的疾病檔案管理來(lái)控制的。因此檔案管理需要結(jié)合實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)創(chuàng)建檔案管理系統(tǒng)以及相關(guān)體系，通過(guò)制定一系列的措施對(duì)制度的建立和完善進(jìn)行有效加強(qiáng)，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)行業(yè)的快速發(fā)展。