多發(fā)性骨折的急診護(hù)理觀察

周媛

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

多發(fā)性骨折這種多發(fā)的嚴(yán)重?fù)p傷在骨科急癥中較為常見(jiàn)，該病病情復(fù)雜并且嚴(yán)重，大多患者會(huì)復(fù)合損傷、臟器損傷及大動(dòng)脈損傷等，如果搶救不及時(shí)或者措施不當(dāng)，則會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，患者入院后進(jìn)行急救時(shí)，給予患者精心、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理措施至關(guān)重要。因此我院對(duì)2017年2月～2018年5月期間收治的多發(fā)性骨折患者采納了綜合性急診護(hù)理干預(yù)，并觀察和記錄了護(hù)理方法和效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院急診外科于2017年2月～2018年5月期間收治的多發(fā)性骨折患者98例，男女患者的比例為29∶20，最小患者年齡和最大患者年齡分別為21歲和55歲，中位年齡（40.17±4.02）歲；骨折類(lèi)型：閉合性骨折和開(kāi)放性骨折分別為61例和37例；2處骨折、3處及以上骨折的患者分別為39例和59例；根據(jù)患者就診日期的奇偶數(shù)分為2組各49例患者，參照組和研究組患者的年齡、性別比例、骨折類(lèi)型以及病情等基線信息比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 患者入院后護(hù)理人員均需立即給予其氧氣支持治療及補(bǔ)液治療，對(duì)休克癥狀進(jìn)行糾正，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行處理；參照組給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫以及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，查看創(chuàng)面是否存在滲液或者滲血情況，關(guān)注患者末梢血液循環(huán)及皮膚情況；研究組患者在上述基礎(chǔ)上采納綜合性急診護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 急診初步護(hù)理：迅速并正確評(píng)估病情，對(duì)患者受傷的部位、時(shí)間、致傷原因以及處理經(jīng)過(guò)進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)，將受傷部位的衣褲解開(kāi)并對(duì)損傷情況進(jìn)行評(píng)估；將其頭部偏向一側(cè)，清洗患者的鼻道和口腔，為避免呼吸困難或窒息可給予吸氧處理；建立2～3道靜脈通道，觀察并記錄患者尿量，如果尿量＞40ml/h，則需堿化尿液并及時(shí)補(bǔ)液[1]。

1.2.2 固定止血護(hù)理：根據(jù)患者骨折部位針對(duì)性的為患者采取固定體位，硬板床和仰臥位適用于脊柱骨折患者，半臥位及腹式呼吸適用于肋骨骨折患者，抬高患肢及局部外固定處理適用于四肢骨折的患者，小夾板或石膏行外固定處理適用于閉合性骨折患者，無(wú)菌敷料加壓包扎處理適用于傷口大出血且開(kāi)放性骨折患者[2]。

1.2.3 心理護(hù)理：由于疼痛難忍以及對(duì)病情的不確定性容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁、害怕、悲觀等負(fù)面心理，護(hù)理人員要多安撫患者，通過(guò)溝通等方式進(jìn)行負(fù)面情緒的疏導(dǎo)，通過(guò)熟練的操作、沉著冷靜等來(lái)給予患者安全感。

1.2.4 并發(fā)癥防護(hù)：術(shù)后有效固定患肢，盡可能不要進(jìn)行搬動(dòng)，如果發(fā)現(xiàn)患者有出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征的情況，則可給予呼吸機(jī)輔助呼吸并給予高流量吸氧處理；若出現(xiàn)骨筋膜綜合征則需要給予患者徹底切開(kāi)減壓處理，同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充血容量、抗生素治療等[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 監(jiān)測(cè)患者感染、出血、心悸等并發(fā)癥及急診后肢體障礙、截肢等病殘發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，用例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，采用檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較。P＜0.05表示的意義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較并發(fā)癥發(fā)生情況 參照組患者中出現(xiàn)感染、出血、心悸等并發(fā)癥的人數(shù)分別為5例（占比10.20%）、6例（占比12.24%）及5例（占比10.20%），則并發(fā)癥發(fā)生率為32.65%；研究組患者中出現(xiàn)感染、出血、心悸等并發(fā)癥的人數(shù)分別為1例（占比2.04%）、1例（占比2.04%）及2例（占比4.08%），則并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%；就發(fā)病癥發(fā)生率而言，研究組明顯低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，=15.657）。

2.2 比較病殘情況 2組患者均未出現(xiàn)死亡病例，參照組患者中發(fā)生急診后肢體障礙、截肢的患者分別為5例和3例，則病殘率為16.33%；研究組患者中發(fā)生急診后肢體障礙、截肢的患者分別為1例和0例，則病殘率為2.04%；就病殘率而言，研究組明顯低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，=11.241）。

3 討論

多發(fā)性骨折這種發(fā)病率極高的急診外科疾病以傷情重、傷情變化快、休克發(fā)生率高、死亡率和致殘率高等為主要特點(diǎn)，大多是由于高處墜落、機(jī)器損傷、壓砸損傷以及交通事故傷等直接暴力所致，以成年人較為常見(jiàn)。急診救治以及挽救患者生命的關(guān)鍵在于入院后的早期正確的病情評(píng)估，因此護(hù)理人員在急診護(hù)理工作中具有至關(guān)重要的作用，只有結(jié)合患者的實(shí)際情況給予補(bǔ)充血容量、固定以及包扎止血、保持呼吸道通暢等針對(duì)性的護(hù)理措施，才能挽救患者的生命，有效提高急救成功率。在本次研究中，就發(fā)病癥發(fā)生率而言，研究組明顯低于參照組[8.16%vs 32.65%]；就病殘率而言，研究組明顯低于參照組[2.04%vs 16.33%]，對(duì)比差異顯著（P＜0.05，=15.657，11.241），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？偠灾瑢⒕C合性急診護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于多發(fā)性骨折患者中的效果十分理想，能夠?qū)Σ∏閻夯闆r進(jìn)行有效避免，對(duì)急救成功率的提高以及減少并發(fā)癥與病殘的發(fā)生均具有不可否認(rèn)的意義，值得借鑒并推廣。