常見創(chuàng)傷的急救護(hù)理

胡玲

（井研縣中醫(yī)醫(yī)院 四川樂山 614000）

創(chuàng)傷根據(jù)受傷的嚴(yán)重程度及按輕重緩急處置順序?qū)⑵鋭澐譃槿N，分別是：危重傷、重傷以及輕傷。

出現(xiàn)頭部創(chuàng)傷應(yīng)當(dāng)怎么做急救護(hù)理

第一、要根據(jù)傷者的病情輕重，選擇將傷者放置在搶救室中還是放置在復(fù)蘇室中。

第二、根據(jù)不同的病情采取不同的體位。如果傷者屬于意識(shí)不清并且有嘔吐癥狀或者舌頭后墜的現(xiàn)象時(shí)，就應(yīng)當(dāng)采用平臥位，將患者的頭偏向一側(cè)，或者采用側(cè)臥位，有利于傷者的口腔分泌物以及嘔吐物排出，有效的預(yù)防窒息。

第三、要保持傷者的呼吸道通暢。

第四、要持續(xù)或者間斷性的為患者供氧，使傷者腦缺氧的現(xiàn)象能夠得到改善。

第五、如果傷者的呼吸不規(guī)律或者出現(xiàn)呼吸驟停的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)利用人工呼吸機(jī)輔助傷者呼吸。

第六、對(duì)傷者的意識(shí)、脈搏、瞳孔以及肢體活動(dòng)進(jìn)行迅速的評(píng)估，同時(shí)也要對(duì)傷者的血壓以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果條件允許，則應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，定時(shí)進(jìn)行測(cè)量同時(shí)也要做好相關(guān)的監(jiān)測(cè)記錄。

第七、當(dāng)傷者的頭部損傷出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)，可以通過壓迫進(jìn)行止血，并且要在蓋上消毒紗布之后進(jìn)行包扎；針對(duì)大出血的患者要及時(shí)進(jìn)行抗休克處理，要迅速對(duì)患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

第八、正確使用20%的甘露醇、50%葡萄糖、以及甘油果糖等藥物進(jìn)行脫水治療，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

第九、控制液體攝入量。不能過多、過快輸注液體，避免傷者的血流量增加導(dǎo)致傷者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的情況。

第十、密切觀察傷者的意識(shí)情況及瞳孔變化，如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、雙側(cè)瞳孔不等大時(shí)，說明病情危重，要高度懷疑發(fā)生了腦疝，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生，積極采取應(yīng)急措施降低顱內(nèi)壓，解除顱內(nèi)壓增高的因素。

第十一、針對(duì)煩躁不安的病人應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的安全護(hù)理工作，對(duì)傷者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，防墜床、再次受傷等意外發(fā)生，同時(shí)也要禁止使用嗎啡以及杜冷丁對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜而影響呼吸，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)?shù)慕o予安定，每次使用安定之后都必須要對(duì)傷者的呼吸變化進(jìn)行觀察。

出現(xiàn)胸部創(chuàng)傷應(yīng)當(dāng)怎么做急救護(hù)理

第一、肋骨骨折處理。胸帶加壓包扎；臥床休息；止痛措施；避免感染；如果傷者出現(xiàn)明顯的錯(cuò)位現(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)對(duì)其采用骨折內(nèi)固定術(shù)。

第二、連枷胸的處理。采取合適的措施對(duì)傷者進(jìn)行止痛；對(duì)傷者胸壁出現(xiàn)反常呼吸的現(xiàn)象進(jìn)行制止，在制止反常呼吸的過程中通常有四種方式能夠采用：包扎固定法、胸壁外固定法、氣道內(nèi)固定法以及手術(shù)內(nèi)固定法；對(duì)傷者進(jìn)行給氧，緩解缺氧癥狀；保持呼吸道暢通，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開；發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥的患者應(yīng)盡早進(jìn)行氣管插管，給予人工呼吸機(jī)輔助呼吸；做好抗休克措施；有合并血?dú)庑厍闆r，要盡快進(jìn)行胸腔引流，減輕肺部壓迫，改善呼吸困難。

第三、張力性氣胸。對(duì)張力性氣胸患者，要進(jìn)行緊急處理。立即進(jìn)行排氣減壓，在傷者的受傷側(cè)的鎖骨中線第二根肋骨或者第三根肋骨之間刺入16～18號(hào)的粗針頭進(jìn)行排氣；盡快的進(jìn)行胸腔閉式引流；同時(shí)為傷者進(jìn)行給氧，改善缺氧狀況；必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行剖胸手術(shù)。

第四、開放性氣胸。首先要立即封閉傷口，將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。對(duì)傷者進(jìn)行抗休克的處理；為傷者進(jìn)行持續(xù)氧氣吸入；盡快的進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)+胸腔閉式引流術(shù)。

第五、心包填塞。要立即對(duì)傷者進(jìn)行心包穿刺，解除心臟壓迫。在床旁心臟彩超的指引下，通過利用18G或者20G的套管針進(jìn)行穿刺，引流心包內(nèi)積血、積液。同時(shí)要對(duì)傷者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)心肌挫傷的癥狀。

在對(duì)胸部創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救護(hù)理的過程中也應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷者的實(shí)際病情，選擇將傷者放置在復(fù)蘇室中還是搶救室中；盡量采取半臥位，確?；颊吆粑〞常⑶乙皶r(shí)清除患者呼吸道分泌物及異物等；迅速建立靜脈通道，積極做好抗休克治療；針對(duì)放置了胸腔閉式引流管的病人，還應(yīng)當(dāng)對(duì)其引流管做好護(hù)理工作；如果疼痛感劇烈，則可遵醫(yī)囑服用止痛片或采用肌注止痛藥物達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，但是針對(duì)呼吸困難或者低血壓的傷者應(yīng)當(dāng)禁用或者謹(jǐn)慎使用；在使用呼吸機(jī)的過程中，也必須要做好氣道管理工作，避免傷者出現(xiàn)呼吸道感染的現(xiàn)象。

出現(xiàn)腹部創(chuàng)傷應(yīng)當(dāng)怎么做急救護(hù)理

第一、根據(jù)傷者的病情實(shí)際需要，將傷者放置在復(fù)蘇室中或者搶救室中；

第二、要絕對(duì)臥床休息，如果傷者的生命體征平穩(wěn)，則取半坐臥的姿勢(shì)，盡可能的避免隨意搬動(dòng)傷者，從而避免患者的病情加重或造成二次傷害；

第三、合理氧療，保持呼吸道通暢，防出現(xiàn)嘔吐、窒息現(xiàn)象，及時(shí)清除呼吸道中的分泌物，必要時(shí)采用氣管插管；

第四、對(duì)傷者的生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一般每15分鐘左右進(jìn)行血壓、脈搏以及呼吸的測(cè)量，同時(shí)也要對(duì)監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行前后對(duì)比，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)傷者的病情變化。

第五、要對(duì)傷者的腹部狀況進(jìn)行密切的觀察，每隔30分鐘就需要對(duì)傷者的腹部體征進(jìn)行檢查。

第六、要對(duì)傷者的腹部傷口位置進(jìn)行無菌包扎。對(duì)脫出的內(nèi)臟不能立即回納到腹腔，可以使用無菌紗布將其進(jìn)行覆蓋，并扣上清潔彎盤，等到進(jìn)了手術(shù)室之后再做進(jìn)一步的處理。

第七、要對(duì)傷者進(jìn)行抗休克的治療，積極補(bǔ)充血容量。迅速建立2～3條靜脈通道，采用粗針頭為傷者輸入平衡液等，同時(shí)也要快速對(duì)傷者進(jìn)行抽血做血型鑒定，為傷者輸血，補(bǔ)充血容量。一般來說，靜脈通道盡可能建立在上肢位置。

第八、針對(duì)病情危重、生命體征不穩(wěn)定的傷者而言，盡量減少搬動(dòng)，應(yīng)當(dāng)對(duì)傷者進(jìn)行床邊B超檢查以及床邊X線檢查，從而對(duì)傷者的病情進(jìn)行快速、明確的診斷。

第九、傷者腹部受到創(chuàng)傷之后，應(yīng)當(dāng)暫禁食水，必要時(shí)對(duì)傷者進(jìn)行胃腸減壓，保持引流通暢，注意觀察引流液性質(zhì)及量。

第十、留置保留尿管，并記錄尿量、尿色，為醫(yī)生糾正患者休克用藥提供第一手資料。

第十一、如果確定要進(jìn)行手術(shù)，必須要做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。