髖關節(jié)向心性屈伸運動等速測試的重測信度①

郭俊峰，李魯明，沈順姬，田康，雷鳴

1.威海市立醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東威海市264200；2.煙臺山醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東煙臺市264001

髖關節(jié)的穩(wěn)定性和運動表現直接影響步行能力，尤其當下肢存在創(chuàng)傷或因上運動神經元損傷導致下肢運動模式改變時。無論是髖本身病變[1-2]，還是下肢其他關節(jié)的問題[3-4]，積極的髖部訓練都是有益的；對上運動神經元損傷患者，通過手法強化髖關節(jié)周圍相關肌群，能改善偏癱側下肢運動功能，提高患者平衡和步行能力[5-6]，對低位脊髓損傷患者的步行能力也有明顯的改善作用[7]。

等速肌力測試訓練系統是動態(tài)肌力評估訓練系統，不僅能對健康人或運動員的下肢運動功能進行定量測試[8]指導健康鍛煉，還可用于評定各類患者各關節(jié)肌群的運動力學[9-10]，為針對性的康復方案提供參考。本研究觀察等速肌力測試訓練系統評定髖關節(jié)向心性屈伸等速運動的信度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年9月至2015年6月，方便抽取本科見習、實習的學員和本院的健康工作人員30例，其中男性16例，女性14例；年齡21~25歲，平均(23.00±0.91)歲；體質量47~97 kg，平均(59.73±11.32)kg；身高160~178 cm，平均(170.33±3.87)cm。

所有志愿者均對本研究內容知情同意并簽署相關文件。

入組標準：①年齡21~25歲；②體重40~100 kg；③右利足(觀察受試者踢球習慣，先用右足踢球者為右利足)；④無脊柱、下肢手術和外傷史；⑤無等速肌力測試的禁忌證，如嚴重的高血壓、心臟病、外周血管病和呼吸系統疾病等。

排除標準：①既往有慢性腰腿痛，尤其是明確腰椎間盤突出癥診斷(無論是否處于發(fā)作期)；②測試中突然出現腰背部疼痛或下肢放射痛；③測試后2 d內出現上述腰腿疼痛癥狀。

本研究經威海市立醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

采用Biodex-4型多關節(jié)等速肌力測試訓練系統(美國BIODEX公司)，操作軟件4.47版，標準測試配件和下肢髖關節(jié)測試附件(型號830-310)。每次測試前常規(guī)校正，并進行重力補償。座椅旋轉90°，動力儀旋轉90°，關節(jié)活動范圍固定0~120°[11]，等速向心收縮模式。

測試前要求受試者充分熱身5 min，以雙髖關節(jié)屈伸活動和髖周拉伸為主；同時向受試者說明測試的方法和要領，以取得最大程度理解與配合。測試前允許受試者體會設備性能5次。測試時，受試者仰臥于測試臺上，測試側股骨大轉子與動力儀轉軸一致；專用固定帶固定雙側大腿下端、骨盆和胸部，使受試者軀干不能抬起，也不要助力，兩臂抱于胸前。受試者以60°/s屈伸髖關節(jié)5次，休息60 s，再以180°/s屈伸髖關節(jié)10次。

所有受試者在1周后進行第2次測試，步驟同前。測試間期受試者只進行日常生活活動，禁止進行任何運動和訓練。

測試指標包括峰力矩(peak torque,PT)、峰力矩體重比(peak torque to body weight,PT/BW)、總功(total work,TW)、相對總功(total work to body weight,TW/BW)和平均功率(average power,AP)。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件對測試結果進行統計學分析。計算兩次測試的組內相關系數(intra-classcorrelation coefficient,ICC)，一致性判斷采用Landis和Koch的標準：≤0.10為無一致性；>0.10~0.40為一致性很差；>0.40~0.60為一致性一般；>0.6~0.80為一致性良好；>0.8為一致性極佳[12]。

2 結果

60°/s時，兩側屈肌和伸肌的PT、PT/BW、TW、TW/BW和AP兩次測試的一致性良好或極佳(ICC≥0.70,P<0.01)。見表1。

180°/s時，兩側屈肌和右側伸肌的PT、PT/BW、TW、TW/BW和AP兩次測試的一致性良好或極佳(ICC>0.61,P<0.05)，左側伸肌各指標兩次測試的一致性一般或很差(ICC<0.55,P>0.05)。見表2。

3 討論

信度研究又稱可靠性研究。ICC檢驗是反映測試方法一致性、穩(wěn)定性和可重復性的良好方法，也是評價和衡量重測信度的指標[13]。

既往關于等速肌力測試系統應用于其他各關節(jié)的研究表明[14-16]，該測試信度很高。本研究通過對30例健康受試者雙側髖關節(jié)進行低速(60°/s)和高速(180°/s)收縮測試，結果顯示，60°/s向心性等速運動時重測信度高。與既往研究一致。說明等速肌力測試系統測試結果可靠。

表1 60°/s時髖關節(jié)屈伸測試結果

表2 180°/s時髖關節(jié)屈伸測試結果

高速運動時，雖然右髖關節(jié)屈伸運動和左髖關節(jié)屈肌重測信度令人滿意，但左髖關節(jié)伸肌測量變異較大。原因可能與過度疲勞有關。由于本研究測試程序設定為先低速后高速，先右側后左側，當測試左側髖關節(jié)高速運動時，多數受試者表示體力不支。提示我們在對患者進行雙側測試時，除了做好測試前的準備活動外，還應適當延長測試的間隔時間，保證患者有足夠時間恢復體能，減少測試的變異性，降低誤差。

等速運動的概念于1967年提出，它借助專門的裝置，反饋性調節(jié)運動阻力，使關節(jié)依照預先設定的角速度進行運動。等速運動模式能明顯改善患者運動功能[9-10]，有測量方面，與傳統肌力測量相比，具有恒定角速度、可調節(jié)阻力等特點，還能模擬不同的肌肉收縮方式[17]，測量肌力、爆發(fā)力、耐力等[18]，也可直接用于痙攣的評定[19]。臨床中被廣泛應用。

許多研究顯示，簡易的肌力測定裝置在臨床研究中也能提供科學的參考數據[20-22]?；仡櫺匝芯匡@示，簡易測力計和等速測試之間的差異很小[23]。但等速測試系統仍以其明顯的優(yōu)勢，被認為是評估髖關節(jié)肌肉力量的金標準[24]。

本研究選擇PT和PT/BW作為力矩指標，反映被測肌群的肌力；TW和TW/BW作為做功指標，反映被測肌群的做功，該值應與力矩具有一致性。AP是單位時間內肌肉所做的功，反映肌肉做功的效率，也可用來評價肌肉的爆發(fā)力。上述指標在等速肌力測試中具有代表性，不僅能對各種損傷后下肢肌肉功能進行科學評估，也可為療效評估提供客觀數據。

等速測試結果受測試體位、測試速度和重復次數等多種因素影響[25-26]。既往髖關節(jié)等速測試信度研究中，有采用臥位[27-28]和站立位[29-30]兩種姿勢進行觀察。本研究前期工作曾采取站立位進行預測試，發(fā)現受試者髖關節(jié)穩(wěn)定性較差，關節(jié)運動軸心容易偏離，測試結果的差異也較大。故本研究采取仰臥位測試方法，并固定受試者的骨盆和大腿遠端，使髖關節(jié)的運動軸心固定于股骨頭最突起處。在測試速度選擇方面，Fagher等[15]發(fā)現，60°/s時測試結果穩(wěn)定性較高；Gerodimos等[28]則觀察到30°/s時穩(wěn)定性更高。雖然我們的研究也表現出低速測試的信度高，但進一步降低角速度能否提高重測信度，還有待進一步研究。

Dos Santos Andrade等[30]發(fā)現，相對來說，髖關節(jié)以30°/s屈伸運動時信度較差，這一結果與其他大部分結論不同，是否與研究者采用的體位有關，有待進一步觀察。最后，受試者的等速測試結果是否受向心性或離心性肌肉收縮模式[17,28,31]的影響，也是將來要進一步研究的問題。

綜上所述，利用Biodex-4型多關節(jié)等速肌力測試訓練系統對健康人髖關節(jié)屈伸肌群進行力學特征評定和研究，重測信度較高，能夠滿足臨床需要，也為進一步了解患者髖部力學變化提供了客觀指標。