護理風險管理應用于呼吸科危重患者護理中的臨床效果觀察

江秀娟

深圳市龍崗中心醫(yī)院呼吸內科，廣東深圳 518116

呼吸科疾病在醫(yī)學臨床上屬于一種較常見的突發(fā)性疾病，主要治療原則為“對癥處理”。呼吸科收治的危重患者所患疾病種類繁雜，病情發(fā)作迅速，且具有反復發(fā)作性特點[1]?？紤]到呼吸科危重患者年齡較高，生命體征情況多變，護理難度系數較高；加上多數患者對自身病情的了解度不高，心理狀態(tài)較不穩(wěn)定，經常感到焦躁、恐懼等，無法做到積極配合治療[2]。故對呼吸科危重患者來說，采取優(yōu)質的治療措施固然重要，但合理的干預措施也必不可少，目的是降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率，營造良好的醫(yī)患氛圍，給患者提供更加優(yōu)質的護理服務[3]。本文意在研究護理風險管理應用于呼吸科危重患者護理中的臨床效果，選取2015年5月～2017年5月在本院治療的200例呼吸科危重患者為試驗者，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月～2017年5月于本院呼吸科治療的200例危重患者視為試驗對象。按照收治時間順序依次編號，對照組為奇數組，實驗組為偶數組，每組分別100例患者。在對照組中，女39例，男61例；年齡53～76歲，平均（58.5±3.7）歲。按照疾病種類進行分類，哮喘占26例，肺結核占21例，慢性肺結核占16例，慢肺阻占18例，慢性肺心病占19例。在實驗組中，女43例，男57例；年齡54～74歲，平均（59.0±3.8）歲。按照疾病種類進行分類，哮喘占23例，肺結核占22例，慢性肺結核占14例，慢肺阻占19例，慢性肺心病占22例。運用統(tǒng)計軟件SPSS20.0對兩組呼吸科危重患者的性別占比、年齡、疾病種類等資料統(tǒng)計分析，結果均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：提供傳統(tǒng)護理。

實驗組：提供傳統(tǒng)護理配合護理風險管理。（1）創(chuàng)建護理風險管理小組。為給呼吸科危重患者提供高質量的護理服務，需成立護理風險管理小組，小組成員包括呼吸科護士長、骨干醫(yī)護人員[4]。呼吸科護士長應給小組成員介紹護理期間較常見的風險事件。為保證護理工作能有序開展，需對涉及呼呼吸科風險管理的規(guī)章制度進行修改完善，將各崗位職責明確闡述，嚴格遵循風險管理程序實施要求，將“保證患者安全（生理安全與心理安全）”為風險管理目標[5]。護理風險事件可分為一般事件、特殊事件兩種類型，需做好區(qū)分處理。研討會應定期舉辦，呼吸科護士長應對現階段工作情況進行分析，找到護理服務存在的不足之處，對患者、醫(yī)護人員提出的可行性建議適當采納，及時優(yōu)化護理措施，保證護理質量監(jiān)控全程化、高質量化。為保證質量管理與跟蹤力度提高，呼吸科護士長及骨干醫(yī)護人員應做好各自本職工作，力爭日常工作中體現出風險管理制度能積極落實、監(jiān)控[6]。為避免患者發(fā)生意外事件，護理風險管理小組應根據醫(yī)院情況、患者病情，制定個性化風險的應急措施，如意外事件風險出現、醫(yī)療設備突發(fā)故障、緊急情況如何調配醫(yī)護人員、患者突然死亡[7]。（2）護理風險管理小組培訓管理。為增強小組成員對強風險管理的意識，應經常開展統(tǒng)一培訓，培訓內容涉及護理風險管理預案、討論、要點等。為考察護理風險管理小組成員是否在護理工作中真正掌握、踐行風險管理意識，呼吸科護士長應對其實施定期考核；通過進行相關獎懲，對提高醫(yī)護人員的積極性、主動性具有積極影響。護理風險管理小組成員不僅要求具有豐富的臨床護理操作技能，還要求具有較強的法律意識和危機意識，加強相關培訓教育力度尤其重要[8]。否則，當危機事件發(fā)生時，醫(yī)護人員無法做到沉著冷靜應對，自身安全也不能得到保障。在為患者護理期間，醫(yī)護人員搭配應體現“人性化”觀念，可采取新老配合形式達到雙方幫扶的效果，安全隱患能有效避免，醫(yī)療糾紛事件發(fā)生例數可減少，確保護理工作開展順利[9]。（3）醫(yī)療儀器與設備管理[10]。呼吸科所用的醫(yī)療設備與儀器應由專人管理，放置在固定位置，保證醫(yī)療儀器與設備狀態(tài)正常，定期進行消毒殺菌。針對透析設備，醫(yī)護人員應對其經常檢查及維護。實施消毒殺菌過程中，保證足夠的紫外線照射時間，且照射頻率≥2次/d。針對透析藥物、醫(yī)療器械、物品、空氣等，細菌學檢測工作應積極落實，特別是加強工作人員消消毒管理力度。

1.3 觀察指標

選擇實驗組和對照組管理后的護理管理評分、護理缺陷、投訴、糾紛發(fā)生率與不良護理事件發(fā)生率作為觀察指標，對其數據實施組間對比。

護理管理評分采取孫方玲[11]研究中的“醫(yī)護人員護理管理質量評價表”判定，由護士長對消毒隔離、病房管理、基礎護理3部分打分，得分越高則表明護理管理質量越好。

不良護理事件涉及非計劃性拔管[呼吸機管道（無創(chuàng)、有創(chuàng)）、引流管、氣管插管、氣管切開導管]、窒息、燙傷、墜床、跌倒。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本實驗中的所有數據通過SPSS20.0軟件實施統(tǒng)計處理，護理管理評分表現形式為（±s），通過t檢驗分析數據；護理缺陷、投訴、糾紛發(fā)生率與不良護理事件發(fā)生率表現形式為[n（%）]，通過χ2檢驗分析數據。當P＜0.05，則表明對照組和實驗組數據對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組試驗對象的護理管理評分比較

實驗組者的消毒隔離、病房管理、基礎護理評分較對照組均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸科危重患者的護理管理評分比較（±s，分）

表1 兩組呼吸科危重患者的護理管理評分比較（±s，分）

組別 n 消毒隔離評分 病房管理評分 基礎護理評分實驗組 100 96.66±2.89 93.17±2.93 92.38±2.34對照組 100 78.43±2.67 80.34±3.91 76.81±3.14 t 46.332 26.258 39.759 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組試驗對象的護理缺陷、投訴、糾紛發(fā)生率比較

實驗組的護理缺陷、投訴、糾紛發(fā)生率較對照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組試驗對象的不良護理事件發(fā)生率比較

實驗組的不良護理事件發(fā)生率較對照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組呼吸科危重患者的護理缺陷、投訴、糾紛發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組呼吸科危重患者的不良護理事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

護理風險在護理過程中是一定存在的，患者在接受治療時可能因為各種不良因素導致病情惡化，甚至部分患者會直接病死[12]。和其他疾病患者相比，呼吸科危重癥患者具有極高的護理風險發(fā)生率，其中老年人群占據較大比例?？人?、吐痰、呼吸困難是呼吸科危重癥患者典型臨床體征，部分可伴有額頭出汗等表現[13]。因此，為保證呼吸科危重癥患者生命安全，采取優(yōu)質的護理措施不可缺少。

經相關研究證實，護理風險管理理念應用于呼吸科危重癥患者護理中，具有理想的臨床效果[14]。為探討護理風險管理應用于呼吸科危重患者護理中的臨床效果，本文實驗組在傳統(tǒng)護理基礎上進行護理風險管理，具體方案涉及創(chuàng)建護理風險管理小組、小組培訓管理、醫(yī)療儀器與設備管理3部分，由調研結果可知能顯著降低不良護理事件的發(fā)生規(guī)律，提高整體護理管質量[15]。

從本次研究數據可知，實驗組的干預效果相比對照組更理想，因前者的護理管理評分提高程度、護理缺陷、投訴、糾紛發(fā)生率及不良護理事件發(fā)生率降低程度更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因實驗組的護理管理評分評分更高，不良護理事件發(fā)生率更低，是因為護理風險管理應用于護理過程中，需要求醫(yī)護人員對護理各環(huán)節(jié)加強風險管理力度，做好基礎護理、病房管理、消毒隔離工作為能保證患者能在干凈舒適的環(huán)境下接受專業(yè)性護理，且嚴格遵循要求無菌操作環(huán)境[16]。此外，護理風險不僅可能發(fā)生在醫(yī)護人員護理操作過程中，和患者及家屬若是交流不到位，無法取得他們的理解，不利于護理工作進行，出現護理缺陷、投訴、糾紛情況的概率較大，而應用護理風險管理模式能有效避免。

統(tǒng)而言之，護理風險管理在普呼吸科危重癥患者護理期間大力推廣，能使綜合醫(yī)護服務質量提升，對避免不良護理事件的發(fā)生起到重要作用。